心电图诊断(zhndun) 于三新第一页，共44页。物理诊断物理诊断(wl (wl zhndun)zhndun)技术技术于三新于三新精品课系列精品课系列(xli) NO-17http:/ jpkc.czmc.cn第二页，共44页。 任务任务任务任务(rn wu)17(rn wu)17(rn wu)17(rn wu)17心电图的基本知识心电图的基本知识心电图的基本知识心电图的基本知识 第三页，共44页。资讯：学生自学资讯：学生自学(zxu)心电图的相关知识心电图的相关知识决策决策(juc)：指导学生学习：指导学生学习计划：学生以小组为单位，共同计划：学生以小组为单位，共同(gngtng)学习学习实施：学生独立识别心电图实施：学生独立识别心电图检查：心电图诊断是否正确检查：心电图诊断是否正确评价：教师对学生学习效果进行评价评价：教师对学生学习效果进行评价第四页，共44页。第一节第一节 临床临床(ln chun)(ln chun)心电图的心电图的 基本知识基本知识第五页，共44页。一、心电发生(fshng)的基本原理（一）极化状态（一）极化状态(zhungti)（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极第六页，共44页。第七页，共44页。心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程(guchng)第八页，共44页。与体表(t bio)采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度厚度(hud)）呈正比关）呈正比关系；系；第九页，共44页。2、与探查电极位置和心肌细胞之、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹的方向所构成的角度有关，夹角角(ji jio)愈大，心电位在导愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。联上的投影愈小，电位愈弱。第十页，共44页。二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)心电图心电图第十一页，共44页。心脏特殊心脏特殊(tsh)传导系统示意图传导系统示意图第十二页，共44页。（一）心电图各波段（一）心电图各波段(bdun)的的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名(mng mng)(mng mng)5 5、STST段；段；T T波波第十三页，共44页。R心脏心脏(xnzng)除、复极与心电图关系示意图除、复极与心电图关系示意图第十四页，共44页。（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个已形成了一个(y )(y )由由EinthovenEinthoven创设创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为国际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。第十五页，共44页。1 1、肢体导联：包括双肢体、肢体导联：包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导及加压肢体导联联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、。各导联的正、负极按统一负极按统一(tngy)(tngy)规定（见规定（见下表）下表）第十六页，共44页。导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位0 0+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极(dinj)位置第十七页，共44页。导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+ + + +导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120 -30 -30 +90 +90 常规(chnggu)肢体导联心电图电极位置第十八页，共44页。（A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体）单极加压肢体(zht)(zht)导联的导联的导联轴导联轴（C C）肢体）肢体(zht)(zht)导联六轴系统导联六轴系统第十九页，共44页。与与其其(yq)六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第二十页，共44页。2 2、胸前导联：属单极、胸前导联：属单极(dn j)(dn j)导联。探查之正电导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定（见下表）；负极均为设定的的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）第二十一页，共44页。表2-3-2第二十二页，共44页。胸前导联探查电极胸前导联探查电极(dinj)的位置的位置第二十三页，共44页。第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容(nirng)(nirng) 和正常数据和正常数据一、心电图图形(txng)描绘和检测第二十四页，共44页。（一）各波段时程与心率(xn l)的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测可用以检测(jin c)(jin c)各波段的各波段的时距，可根据对测量精度的要时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。求，改变走纸速度。第二十五页，共44页。国内一般国内一般(ybn)(ybn)采用采用25mm/s25mm/s的纸速，使每毫米横向间的纸速，使每毫米横向间距相当于距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可），可成倍提高至成倍提高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第二十六页，共44页。在心电图上可以测出心率，在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可即每分钟内的心动周期数，可根据根据60(s)60(s)除以每一心动周期除以每一心动周期的时距的时距(s)(s)（可取（可取(kq)P-P(kq)P-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。第二十七页，共44页。心电图波形、波段的命名心电图波形、波段的命名(mng mng)及测量及测量第二十八页，共44页。（二）各波段振幅(zhnf)的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测可用以检测(jin c)(jin c)各波段各波段的振幅。的振幅。第二十九页，共44页。一般应事先将心电图机上心一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输电放大器的增益调整好，使每输入入(shr)1mV(shr)1mV的定标电压，正好的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动能将心电记录器的描笔上下移动10mm 10mm ，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。第三十页，共44页。（三）平均(pngjn)心电轴的检测每一次心动周期的心电活每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序(shnx)(shnx)出现的瞬时综合心电出现的瞬时综合心电向量来表达。向量来表达。第三十一页，共44页。左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学中采用中采用“平均平均(pngjn)(pngjn)心电心电轴轴”的名称，简称为的名称，简称为“(“(心心) )电轴电轴”。第三十二页，共44页。一般一般(ybn)(ybn)采用与额面心采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定电向量图相同的坐标，并规定I I导联左（正）侧端为导联左（正）侧端为00，右，右（负）侧端为（负）侧端为180180，循，循00的顺钟向的角度为正，逆钟向的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。均心电轴对向左下。第三十三页，共44页。1、检测(jin c)方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位轴的大致方位(fngwi)(fngwi)。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）第三十四页，共44页。平均(pngjn)心电轴的目测法第三十五页，共44页。（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅导联正负波幅(bf)(bf)值代数和值代数和的二个数值，从一专用的心电的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心轴表中直接查得相应的额面心电轴。电轴。第三十六页，共44页。正正常常心心电电轴轴与与其其(yq)偏偏移移第三十七页，共44页。2、临床意义第三十八页，共44页。二、正常心电图波形(b xn)特点 与正常值第三十九页，共44页。（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅(zhnf) (zhnf) 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅(zhnf)(zhnf)（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第四十页，共44页。第四十一页，共44页。第四十二页，共44页。第四十三页，共44页。作业(zuy)熟记心电图正常值预习房室肥大(fid)、心肌梗死的心电图特点第四十四页，共44页。