淤血(yxu)概述第十九章第十九章 活血化瘀活血化瘀(hu xu (hu xu hu y)hu y)药药 复习复习(fx)(fx)血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症；活血祛瘀药功能行血散瘀，解除瘀血阻滞所引起的各种病症瘀血形成的病机瘀血形成的病机 气虚气虚致瘀：载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。致瘀：载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。 气滞气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅，致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅， 血液运行亦可因之血液运行亦可因之阻塞。阻塞。 血寒血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使致瘀：血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。 血热血热致瘀：热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，迫致瘀：热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行。故血妄行。故医林改错医林改错说说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。” 外伤外伤致瘀：是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使致瘀：是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。 情志内伤或饮食起居失宜情志内伤或饮食起居失宜致瘀：情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。此外，古代情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故证治准绳证治准绳说：说：“饮食起居，一失饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，其宜，皆能使血瘀滞不行，第一页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药概述(i sh)一、概念：一、概念：凡以通利血脉，促进血行凡以通利血脉，促进血行, ,消散消散(xiosn)(xiosn)瘀血为主要功效瘀血为主要功效, ,用于治疗瘀血病证的药物，用于治疗瘀血病证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者，称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者，又称破血药，或逐瘀药。又称破血药，或逐瘀药。l二、药性特点：二、药性特点：性味多为性味多为辛辛、兼、兼苦苦，部分动物类药味，部分动物类药味咸咸，入，入心、肝心、肝两经。两经。味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散三、适用范围三、适用范围适用范围：瘀血阻滞证。遍及内、外、妇、儿、伤等各科。 内科胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥瘕积聚， 中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久； 妇科的月经不调、经闭、痛经、产后(chn hu)腹痛； 伤科的跌仆损伤，瘀肿疼痛； 外科的疮疡肿痛。四、分类四、分类1 1活血止痛药：活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛， 痛经，产后腹痛，肢痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。体痹痛及跌打伤痛等。2 2活血调经药：活血调经药：主要适用于妇女月经不调、主要适用于妇女月经不调、 痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。 3 3活血疗伤药：活血疗伤药：主适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。主适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。4 4破血消癥药：破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。六、使用六、使用注意注意1 1 本章药物行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女本章药物行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女月经过多月经过多以及以及其他出血证其他出血证无瘀血无瘀血现象者；现象者；2 2 对于对于孕妇孕妇尤当慎用或忌用。尤当慎用或忌用。 第二页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药第一节第一节活血活血(huxu)止痛药止痛药五、配伍(piw)选药及配伍：选药及配伍： 1.1.根据各类药物的根据各类药物的不同效用特点不同效用特点而随证选用而随证选用 2.2.针对引起瘀血的针对引起瘀血的原因原因进行配伍，以标本兼治。进行配伍，以标本兼治。 寒凝血脉寒凝血脉(xumi)(xumi)者，当配温里散寒、温通经脉药；者，当配温里散寒、温通经脉药； 热灼营血，瘀热互结者，宜配清热凉血，泻火解毒药；热灼营血，瘀热互结者，宜配清热凉血，泻火解毒药； 痰湿阻滞，血行不畅者，当配化痰除湿药；痰湿阻滞，血行不畅者，当配化痰除湿药； 风湿痹阻，经脉不通者，应伍祛风除湿通络药；风湿痹阻，经脉不通者，应伍祛风除湿通络药； 久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药；癥瘕积聚，配伍软坚散结药。久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药；癥瘕积聚，配伍软坚散结药。 3.3.气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时，常气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时，常配伍行气药配伍行气药，以增强和提高活血，以增强和提高活血散瘀的功效。散瘀的功效。药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。痛等。第三页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药【药用药用】伞形科草本植物川芎伞形科草本植物川芎(chunxing)的的根茎根茎。川芎川芎(chunxing)(chunxing)神农本草经【性味与归经性味与归经】辛，温。归肝、胆、心包辛，温。归肝、胆、心包(xnbo)经。经。【处方用名处方用名】川芎、鞠芎（洗净，晒干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦川芎、鞠芎（洗净，晒干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦功效功效主治主治活血行气活血行气特点：通达气血，为特点：通达气血，为“血中气药血中气药”。应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。祛风止痛祛风止痛特点：善上行头目，为特点：善上行头目，为头痛要药头痛要药。应用：头痛，风湿痹痛。应用：头痛，风湿痹痛。【应用应用】特点：特点：上行头目，下调经水上行头目，下调经水( (达血海达血海) )，中开郁结。，中开郁结。 尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治头风头痛，可配细辛、白芷等同用治头风头痛，可配细辛、白芷等同用。【一般用量与用法一般用量与用法】3-10g3-10g，煎服。研粉吞服每次，煎服。研粉吞服每次 1-1.5g1-1.5g。【方剂举例方剂举例】川芎茶调散（川芎茶调散（和局方剂和局方剂）：）：治风寒感冒头痛治风寒感冒头痛。川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；第四页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药【药用】罂粟科草本植物(cobnzhw)延胡索的块茎。延胡索延胡索雷公(Ligng)炮炙论【性味与归经性味与归经】辛、苦，温。归肝、脾、心经。辛、苦，温。归肝、脾、心经。【处方用名处方用名】生延胡索生延胡索（晒干用）（晒干用）延胡索、玄胡索、延胡、玄胡延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片（醋拌制后切片(qipin)用）用）酒炒延胡索酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）（黄酒拌后炒干）功效功效主治主治活血行气止痛活血行气止痛特点：善行血中气滞，为特点：善行血中气滞，为止痛良药止痛良药。应用：气滞血瘀的多种疼痛。应用：气滞血瘀的多种疼痛。（心痛欲死，速觅元胡心痛欲死，速觅元胡）。）。 【一般用量与用法一般用量与用法】3-10g3-10g，煎服。研末吞服，每次，煎服。研末吞服，每次1.5-3g1.5-3g。【使用注意使用注意】1.罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。2.辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身治一身上下诸痛上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。第五页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药延胡索延胡索之应用(yngyng) 降香降香(jin(jin xinxin) )能行血中之气滞，气中血滞活血力弱，止痛力佳，活血力弱，止痛力佳，专治一身上下专治一身上下(shngxi)(shngxi)诸痛诸痛，单味用亦效。，单味用亦效。治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。 化瘀化瘀血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。止血止血创伤出血，跌打瘀肿疼痛。创伤出血，跌打瘀肿疼痛。理气止痛理气止痛善善降气辟秽、和中止呕用于降气辟秽、和中止呕用于秽浊内阻，呕吐腹痛。秽浊内阻，呕吐腹痛。部位：部位：胸、胃胸、胃。第六页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药【药用药用】姜科草本植物姜科草本植物(cobnzhw)(cobnzhw)郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块块根根。 郁金郁金(y jn)(y jn)药性论【性味与归经性味与归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心、肺经。辛、苦，寒。归肝、胆、心、肺经。功效功效主治主治活血（活血（祛瘀祛瘀）止痛）止痛气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。行气行气解郁解郁肝气郁结之胁肋胀痛等。肝气郁结之胁肋胀痛等。清心（清心（解郁解郁）热病神昏，癫痫发狂。湿温病湿浊蔽窍，神志不清。热病神昏，癫痫发狂。湿温病湿浊蔽窍，神志不清。 利胆（利胆（开郁）开郁）退黄退黄湿热黄疸及肝胆结石。湿热黄疸及肝胆结石。 凉血凉血应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。 【用法用法(ynf)用量用量】煎服，煎服，310g。【使用注意使用注意】畏丁香。畏丁香。郁金，以功效为名，则可知主要功能在于郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁解郁。既入。既入气气分分以疏肝解郁，复入以疏肝解郁，复入血分血分以活血调经，且能化痰湿以开心以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。配合应用，亦有一定功效也。第七页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药【药用】姜科草本植物(cobnzhw)姜黄的干燥根茎。姜姜 黄黄新修本草(bn co)【性味与归经性味与归经】辛、苦，温。归肝、脾经。辛、苦，温。归肝、脾经。【处方处方(chfng)用名用名】姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）功效功效主治主治破血行气破血行气通络止痛通络止痛应用：血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，经闭腹痛及跌打损伤。应用：血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，经闭腹痛及跌打损伤。祛风疗痹祛风疗痹应用：风湿应用：风湿肩臂疼痛肩臂疼痛。 【一般用量与用法一般用量与用法】3-10 3-10 ，煎服。外用适量。，煎服。外用适量。【方剂举例方剂举例】金黄散金黄散（外科正宗外科正宗） 大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、 甘草、天花粉甘草、天花粉 治治一切痈疡疮疖初起一切痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者。，红肿热痛，属阳证者。第八页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药没药没药(miyo) 开宝本草乳香乳香(r xin)(r xin) 名名医别录医别录【来源来源】橄榄科植物橄榄科植物(zhw)(zhw)卡氏乳香树及同属其他数种植物卡氏乳香树及同属其他数种植物(zhw)(zhw)皮部切伤后渗出的皮部切伤后渗出的油胶树油胶树脂脂【药性药性】 辛、苦，温。归心、肝、脾经。辛、苦，温。归心、肝、脾经。【功效功效】 活血定痛，消肿生肌。活血定痛，消肿生肌。【应用应用】 1 1跌打损伤、疮疡痈肿。跌打损伤、疮疡痈肿。 2 2气滞血瘀之痛证。气滞血瘀之痛证。【用法用量用法用量】 煎服，煎服，3 35g5g，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。【使用注意使用注意】 胃弱者慎用，孕妇及无瘀滞者忌用。胃弱者慎用，孕妇及无瘀滞者忌用。【来源来源】橄榄科植物没药树及同属植物树干皮部渗出的油胶树脂。油胶树脂。【药性药性】 辛、苦，平。归心、肝、脾经。辛、苦，平。归心、肝、脾经。【功效功效】 散瘀定痛，散瘀定痛， 消肿生肌。消肿生肌。【应用应用】 没药的功效主治与乳香相似。没药的功效主治与乳香相似。常与乳香相须常与乳香相须为用，为用，治疗跌打损伤治疗跌打损伤 瘀滞疼瘀滞疼痛，痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞痛证。痛，痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞痛证。【用法用量用法用量】 煎服，煎服，3 310g10g。外用适量。外用适量。【使用注意使用注意】 同乳香。同乳香。第九页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药乳香与没药功效乳香与没药功效(gngxio)主治主治异同异同五灵脂五灵脂相同点：相同点：均为均为树脂类药树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药止痛要药，治疗，治疗(zhlio)(zhlio)跌打损伤、瘀血跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎包煎，胃弱者慎服胃弱者慎服。不同点：不同点： 1.1.乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀；乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀； 2.2.行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。 【药用】鼯鼠科动物(dngw)复齿鼯鼠 的粪便。五灵脂与蒲黄功效主治异同五灵脂与蒲黄功效主治异同相同点相同点：化瘀止血，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，：化瘀止血，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。同中之异同中之异：化瘀以五灵脂为优，止血以蒲黄见长。：化瘀以五灵脂为优，止血以蒲黄见长。不同点不同点：五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；：五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。第十页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药第二节第二节 活血活血(hu xu)(hu xu)调经药调经药丹参丹参(dn (dn cn)cn)药性(yoxng)特点：大多辛散苦泄，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。适应证：主要适用于妇女月经不调、主要适用于妇女月经不调、 痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。 【药用】唇形科草本植物丹参 的根及根茎。【性味与归经性味与归经】苦，微寒。归心、肝经。苦，微寒。归心、肝经。【处方用名处方用名】丹参、紫丹参（洗净，晒干，切碎用）丹参、紫丹参（洗净，晒干，切碎用）炒丹参（清炒至微焦）炒丹参（清炒至微焦）猪心血拌丹参（用猪心血，黄酒拌后干燥，增强养血安神作用）猪心血拌丹参（用猪心血，黄酒拌后干燥，增强养血安神作用）功效功效主治主治活血祛瘀活血祛瘀月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。 通经止痛通经止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。清心除烦清心除烦热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。凉血消痈凉血消痈疮痈肿毒。疮痈肿毒。【一般用量与用法】10-15g，煎服。 【注意】反藜芦。第十一页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药红花红花(hnhu) 新修本草1.近年来临床常用本品治疗近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。等病症。2.活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭经痛具有良效，常活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭经痛具有良效，常与川芎配伍与川芎配伍应应用。惟药性寒凉用。惟药性寒凉(hn lin )，用于，用于血热瘀肿血热瘀肿病症尤为适宜。病症尤为适宜。l 在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等药同用。在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等药同用。【按语】1.“一味丹参，功同四物一味丹参，功同四物”2.查四物汤方（地黄、芍药、当归、川芎），随君臣灵活之变化，药物生熟、品种及药用部份之改变，而查四物汤方（地黄、芍药、当归、川芎），随君臣灵活之变化，药物生熟、品种及药用部份之改变，而有补血、活血之不同。而丹参活血之功有余，补血之力不足，谓之活血祛瘀有补血、活血之不同。而丹参活血之功有余，补血之力不足，谓之活血祛瘀(q y)之功同于四物则之功同于四物则可，谓补血之用相等，则非矣。可，谓补血之用相等，则非矣。【方剂举例】复方丹参片（复方丹参片（中华人民共和国药典中华人民共和国药典）：）： 丹参、三七、冰片丹参、三七、冰片 治胸中憋闷，心绞痛。治胸中憋闷，心绞痛。【药性】 辛，温。辛，温。归心、肝经。【功效】 活血通经、散瘀止痛活血通经、散瘀止痛。【应用】1. 1. 血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。红花辛散温通，为活血祛瘀、通经止痛之 要药，是妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相须为用。2. 2. 癥瘕积聚。癥瘕积聚。3. 3. 胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。4. 4. 跌打损伤，疮疡肿痛。跌打损伤，疮疡肿痛。5. 5. 热郁血瘀，斑疹色暗。热郁血瘀，斑疹色暗。【用法用量用法用量】 煎服，煎服，3 310g10g。外用适量。外用适量。 【使用注意使用注意】 孕妇慎用。有出血倾向者慎用。孕妇慎用。有出血倾向者慎用。藏红花藏红花又名番红花，鸢尾科草本植物番红花的干燥柱头。又名番红花，鸢尾科草本植物番红花的干燥柱头。 第十二页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药桃仁桃仁(torn)(torn)【药用】蔷薇科小乔木桃或山桃(shn to)的成熟种子【性味与归经性味与归经】苦、甘，平。归心苦、甘，平。归心(guxn)、肝、大肠经。、肝、大肠经。功效功效主治主治活血祛瘀活血祛瘀 瘀血闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。瘀血闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。 肺痈、肠痈。肺痈、肠痈。润肠通便润肠通便肠燥便秘。肠燥便秘。止咳平喘止咳平喘咳嗽气喘。咳嗽气喘。【一般用量与用法一般用量与用法】5-10g 5-10g ，煎服。，煎服。【注意注意】孕妇忌用，便溏者慎用。孕妇忌用，便溏者慎用。【桃仁与红花功效主治桃仁与红花功效主治异同异同】相同点：相同点：活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。同中之异：同中之异：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。不同点：不同点：1.桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。2.红花小量又可养血红花小量又可养血，治疗瘀血阻滞、心血不生证。，治疗瘀血阻滞、心血不生证。（藏红花甘凉，活血之力大于红花，又凉血解毒，（藏红花甘凉，活血之力大于红花，又凉血解毒，治温病发斑神昏以及热痹顽等）治温病发斑神昏以及热痹顽等）第十三页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药【药用】唇形科草本植物(cobnzhw)益母草的地上部份。益母草益母草（坤草）（坤草）【性味与归经性味与归经】苦、辛，微寒苦、辛，微寒(wi hn)。归肝、心包、膀胱经。归肝、心包、膀胱经。 功效功效主治主治活血调经活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛（血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛（妇科要药妇科要药）。）。利尿消肿利尿消肿水肿，小便不利。水肿，小便不利。清热解毒清热解毒热毒疮疡，皮肤瘙痒等。热毒疮疡，皮肤瘙痒等。【按语按语】 益母草原名益母草原名(yun mn)(yun mn)茺蔚，因擅长于活血调经，能治各种妇女血瘀之症，为妇科常茺蔚，因擅长于活血调经，能治各种妇女血瘀之症，为妇科常 用要药，尤善于用要药，尤善于治产后恶露不尽、瘀滞腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之号。治产后恶露不尽、瘀滞腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之号。 兼能利水消肿、凉血消疹，均可单味独用；唯用于肾炎水肿，用量需大。兼能利水消肿、凉血消疹，均可单味独用；唯用于肾炎水肿，用量需大。【用法用量用法用量】9-30g9-30g，煎服。，煎服。【附药附药】茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果实。茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果实。功能功能活血调经，凉肝明目活血调经，凉肝明目。适用于月经不调，痛经经闭，目赤肿痛或眼生翳障等症。适用于月经不调，痛经经闭，目赤肿痛或眼生翳障等症。第十四页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药【药用药用】唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥(gnzo)地上部份地上部份泽兰泽兰(z (z ln)ln)【性味与归经性味与归经】苦、辛，微温。归肝、脾经。苦、辛，微温。归肝、脾经。功效功效主治主治活血调经活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。祛瘀消痈祛瘀消痈跌打损伤，疮痈肿毒。跌打损伤，疮痈肿毒。利水消肿利水消肿产后小便不利，身面浮肿；腹水。产后小便不利，身面浮肿；腹水。鸡血藤鸡血藤 【药用药用】豆科攀援灌木豆科攀援灌木(gunm)(gunm)密豆花密豆花 的的藤茎藤茎。活血补血，调经止痛活血补血，调经止痛月经不调，痛经，闭经等血瘀血虚证。月经不调，痛经，闭经等血瘀血虚证。舒筋活络舒筋活络风湿痹痛及中风之肢体麻木或瘫痪等。风湿痹痛及中风之肢体麻木或瘫痪等。 王不留行王不留行【药用药用】石竹科草本植物麦蓝菜的成熟种子。石竹科草本植物麦蓝菜的成熟种子。第十五页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药【药用】苋科草本植物(cobnzhw)川牛膝或牛膝的根牛膝牛膝(ni x)(ni x) 【性味与归经性味与归经】苦、甘、酸，平。归肝、肾经。苦、甘、酸，平。归肝、肾经。功效功效主治主治逐瘀通经逐瘀通经血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛及跌打伤痛。血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛及跌打伤痛。补肝肾、补肝肾、强筋骨强筋骨肝肾不足之腰膝酸痛（桑寄生）；肝肾不足之腰膝酸痛（桑寄生）；风湿久痹，湿热腰膝痿软（配苍术、黄柏）。风湿久痹，湿热腰膝痿软（配苍术、黄柏）。利尿通淋利尿通淋血淋，小便不利，淋沥涩痛。血淋，小便不利，淋沥涩痛。引血、引火、引血、引火、引阳下行引阳下行血上溢之吐血衄血。血上溢之吐血衄血。火上炎之牙痛、口舌生疮。火上炎之牙痛、口舌生疮。肝阳上亢之头痛、眩晕。肝阳上亢之头痛、眩晕。【用法用量用法用量】5-12g5-12g，煎服。，煎服。【使用注意使用注意】 1.1.孕妇及妇女月经过多者忌用。孕妇及妇女月经过多者忌用。 2.2.遗精滑精及气虚下陷遗精滑精及气虚下陷(xi xin)(xi xin)者忌用。者忌用。【品种品种】 1.1.川牛膝长于活血、利尿、引血下行；川牛膝长于活血、利尿、引血下行； 2.2.怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。第十六页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药土鳖虫（虫）本经 第三节第三节 活血活血(hu xu)(hu xu)疗伤疗伤药药药性特点：多辛苦，主归肝、肾经，既能活血化瘀，又善于消肿止痛、续筋接骨。多辛苦，主归肝、肾经，既能活血化瘀，又善于消肿止痛、续筋接骨。适应证：主要适用于跌打损伤、瘀血主要适用于跌打损伤、瘀血(y xu)(y xu)肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。 来源来源 为鳖蠊科动物地鳖为鳖蠊科动物地鳖(dbi)(dbi)和冀北地鳖和冀北地鳖(dbi)(dbi)的雌虫干燥体。的雌虫干燥体。【药性药性】 咸，寒。有小毒。归肝经。咸，寒。有小毒。归肝经。【功效功效】 破血逐瘀，续筋接骨。破血逐瘀，续筋接骨。【应用应用】 1. 1. 跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。 2. 2. 血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。【用法用量用法用量】 煎服，煎服，3 310g10g；研末服，；研末服，1 11.5g1.5g，黄酒送服。外用适量。，黄酒送服。外用适量。【使用注意使用注意】 孕妇忌服。孕妇忌服。苏苏 木木【药用药用】豆科植物苏木的干燥心材。豆科植物苏木的干燥心材。活血祛瘀活血祛瘀跌打损伤，骨折筋伤瘀滞肿痛。跌打损伤，骨折筋伤瘀滞肿痛。消肿止痛消肿止痛血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。 第十七页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药来源来源马钱科植物(zhw)马钱 或云南马钱的干燥成熟种子。马钱子本草纲目(bn co n m)【药性药性】 苦，寒。苦，寒。有大毒有大毒。归肝、脾经。归肝、脾经。【功效功效】 通络止痛，散结消肿。通络止痛，散结消肿。【应用应用】 1. 1.跌打损伤，骨折肿痛。本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。跌打损伤，骨折肿痛。本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。 2. 2.痈疽疮毒，咽喉肿痛。痈疽疮毒，咽喉肿痛。 3. 3.风湿顽痹，麻木风湿顽痹，麻木(mm)(mm)瘫痪。瘫痪。【用法用量用法用量】 0.30.30.6g0.6g，炮制后入丸、散用。外用适量，研末调涂。，炮制后入丸、散用。外用适量，研末调涂。【使用注意使用注意】 内服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。内服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。孕妇禁用，体虚者忌用。自然铜自然铜雷公炮炙论为天然黄铁矿，主含二硫化铁（为天然黄铁矿，主含二硫化铁（FeS2FeS2）。主产于四川、湖南、云南、广东等地。全年均可采）。主产于四川、湖南、云南、广东等地。全年均可采集。采后除去杂质，砸碎，以火煅透，醋淬，研末或水飞用。集。采后除去杂质，砸碎，以火煅透，醋淬，研末或水飞用。【性能性能】 辛，平。归肝经。辛，平。归肝经。【功效功效】 散瘀止痛，续筋接骨。散瘀止痛，续筋接骨。【应用应用】 跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛。跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛。【用法用量用法用量】 煎服，煎服，3 39g9g。多入丸、散，醋淬研末服每次。多入丸、散，醋淬研末服每次0.3g0.3g。外用适量。外用适量。【使用注意使用注意】 不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。第十八页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药来源来源(liyun)(liyun)本品为水龙骨科植物槲蕨或中华槲蕨本品为水龙骨科植物槲蕨或中华槲蕨 的干燥根茎。的干燥根茎。骨碎补骨碎补 药性(yoxng)论【药性】 苦，温。归肝、肾经。苦，温。归肝、肾经。【功效】 活血疗伤止痛，补肾强骨；消风祛斑。活血疗伤止痛，补肾强骨；消风祛斑。 1.跌打损伤或创伤，筋骨(jng)损伤，瘀滞肿痛。 2.肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄。【用法用量】 煎服，煎服，3 39g9g。外用适量，研末调敷或鲜品捣敷，亦可浸酒擦患处。外用适量，研末调敷或鲜品捣敷，亦可浸酒擦患处。【使用注意】 阴虚火旺，血虚风燥慎用。血竭雷公炮炙论来源来源本品为棕榈科植物麒麟竭果实中渗出的树脂 【性能性能】 甘、咸，平。归肝经。甘、咸，平。归肝经。【功效功效】 活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮。活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮。【应用应用】 1. 1.跌打损伤、瘀滞心腹疼痛。跌打损伤、瘀滞心腹疼痛。 2. 2.外伤出血。外伤出血。 3. 3.疮疡不敛。本品外用，有敛疮生肌之功。疮疡不敛。本品外用，有敛疮生肌之功。【用法用量用法用量】 内服：多入丸、散，研末服，每次内服：多入丸、散，研末服，每次1 12g2g。外用适量，研末外敷。外用适量，研末外敷。【使用注意使用注意】 无瘀血者不宜用，孕妇及月经期忌用无瘀血者不宜用，孕妇及月经期忌用第十九页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药莪术莪术第四节第四节 破血消癥药破血消癥药药性特点：虫类药居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝经血分。虫类药居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝经血分。 药性峻猛，药性峻猛， 能破血逐瘀，能破血逐瘀，消癥化积。消癥化积。适应证：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经(b jn)(b jn)等瘀血重证。等瘀血重证。【药用】姜科草本植物(cobnzhw)莪朮或广西莪朮的根茎破血行气破血行气血瘀气滞的癥瘕积聚，闭经、腹痛等。血瘀气滞的癥瘕积聚，闭经、腹痛等。消积止痛消积止痛食积食积(shj)(shj)气滞，脘腹胀痛。气滞，脘腹胀痛。醋制醋制孕妇及妇女月经过多者忌用。孕妇及妇女月经过多者忌用。 三三 棱棱 来源来源 为黑三棱科多年生草本植物黑三棱的块茎。为黑三棱科多年生草本植物黑三棱的块茎。三棱与莪术功效主治异同三棱与莪术功效主治异同相同点：相同点：破血行气、消积止痛，常相须为用，治疗癥瘕积聚、破血行气、消积止痛，常相须为用，治疗癥瘕积聚、闭经、产后瘀痛及食积气滞之证。闭经、产后瘀痛及食积气滞之证。不同点：不同点：1.1.三棱破血力较强，三棱破血力较强，2.2.莪术长于破气（莪术长于破气（行气消积行气消积）。）。第二十页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药虻虻 虫虫 水水 蛭蛭( (蚂蟥蚂蟥(mhung)(mhung) ) 1.1.咸、苦，平，有小毒。归肝经。咸、苦，平，有小毒。归肝经。2.2.破血逐瘀破血逐瘀血瘀闭经血瘀闭经(b jn)(b jn)，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证 （特点：（特点：善行能行血，行血不伤血善行能行血，行血不伤血）。）。 1.1.苦，微寒苦，微寒(wi hn)(wi hn)，有小毒。归肝经。，有小毒。归肝经。2.2.破血逐瘀、散结消癥破血逐瘀、散结消癥血瘀闭经，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。血瘀闭经，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。3.3.水煎服，水煎服，1-1.5g1-1.5g；研末服，每次；研末服，每次0.3g0.3g。 斑斑 蝥蝥1.1.辛，热。有大毒。辛，热。有大毒。 2.2.破血逐瘀、散结消癥破血逐瘀、散结消癥血瘀闭经，癥瘕积聚。血瘀闭经，癥瘕积聚。3.3.攻毒蚀疮攻毒蚀疮痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。4.4.内服多入丸散内服多入丸散0.03-0.06g0.03-0.06g；外用适量。；外用适量。 第二十一页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药土鳖虫、水蛭、土鳖虫、水蛭、虻虫虻虫 、斑蝥功效、斑蝥功效(gngxio)主治主治异同异同穿山甲穿山甲 相同点：相同点： 1.1.均有较强的均有较强的破血逐瘀，散结消癥破血逐瘀，散结消癥作用；作用； 2.2.治疗血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。治疗血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。 3.3.均有毒性，虚人、老人均有毒性，虚人、老人(lo rn)(lo rn)及孕妇禁用。及孕妇禁用。不同点：不同点： 1.1.土鳖虫作用较为和缓，并长于续筋接骨，为伤科接骨要药；土鳖虫作用较为和缓，并长于续筋接骨，为伤科接骨要药； 2.2.水蛭性阴下趋，作用持久，善破痰饮、瘀血之坚积；水蛭性阴下趋，作用持久，善破痰饮、瘀血之坚积； 3.3.虻虫药性刚猛，作用峻急而短暂，功专逐瘀消癥；虻虫药性刚猛，作用峻急而短暂，功专逐瘀消癥； 4.4.斑斑蝥蝥有有大大毒毒，内内服服宜宜慎慎，消消癥癥散散结结力力强强，且且能能以以毒毒攻攻毒毒，消消肿肿散散结结，治治疗疗痈痈疽恶疮、顽癣、瘰疬等。疽恶疮、顽癣、瘰疬等。 【药用】鲮鲤科脊椎动物(dngw)动物(dngw)穿山甲 的鳞甲。【性味与归经性味与归经】咸，微寒。归肝、胃经。咸，微寒。归肝、胃经。功效功效主治主治活血消癥活血消癥癥瘕积聚，瘀血闭经。癥瘕积聚，瘀血闭经。通经下乳通经下乳产后乳汁不通或稀少。产后乳汁不通或稀少。 （穿山甲王不留，妇人吃了奶常流穿山甲王不留，妇人吃了奶常流）消肿排脓消肿排脓疮痈肿毒，瘰疬痰核。疮痈肿毒，瘰疬痰核。（脓未成能消，脓已成能溃，脓已溃忌用）（脓未成能消，脓已成能溃，脓已溃忌用）搜风通络搜风通络风湿痹痛，中风瘫痪，麻木拘挛。风湿痹痛，中风瘫痪，麻木拘挛。第二十二页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药小结(xioji) 其他具有(jyu)活血祛瘀功效的药物 一、活血祛瘀药适用于各种瘀血阻滞病症，但药性各有偏胜，一、活血祛瘀药适用于各种瘀血阻滞病症，但药性各有偏胜，需根据具体需根据具体病情适当选用。病情适当选用。二、瘀血阻滞每兼气行不畅，为加强活血祛瘀作用，二、瘀血阻滞每兼气行不畅，为加强活血祛瘀作用，故常配合理气故常配合理气(lq)药同用。药同用。如瘀滞疮疡，有可配清热药同用。如瘀滞疮疡，有可配清热药同用。三、活血祛瘀药每有伤血之虞，故应用时必须注意用量，三、活血祛瘀药每有伤血之虞，故应用时必须注意用量，并宜适当佐以养并宜适当佐以养血药同用。血药同用。四、月经过多、孕妇对于活血祛瘀药应忌用或慎用。四、月经过多、孕妇对于活血祛瘀药应忌用或慎用。一、活血祛瘀：赤芍药、牡丹皮、败酱草（清热药）；一、活血祛瘀：赤芍药、牡丹皮、败酱草（清热药）； 大黄（泻下药）；大黄（泻下药）； 山楂（消食药）、茜草（止血药）。山楂（消食药）、茜草（止血药）。 二、活血通络：路路通（理气药）、虎杖（祛风湿药）。二、活血通络：路路通（理气药）、虎杖（祛风湿药）。 三、活血调经：香附（理气药）。三、活血调经：香附（理气药）。 四、化瘀止痛：三七、蒲黄（止血药）。四、化瘀止痛：三七、蒲黄（止血药）。第二十三页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药内容(nirng)总结淤血概述。血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症。4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。【方剂举例】川芎茶调散（和局方剂）：治风寒感冒头痛。酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）。理气止痛善降气辟秽、和中止呕用于秽浊(hu zhu)内阻，呕吐腹痛。【来源】橄榄科植物卡氏乳香树及同属其他数种植物皮部切伤后渗出的油胶树脂。【来源】橄榄科植物没药树及同属植物树干皮部渗出的油胶树脂第二十四页，共二十四页。第19讲-活血化瘀药