电击伤的预防及现场急救石嘴山市第二人民医院石嘴山市第二人民医院姚刚姚刚定义定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电电 击击 伤伤电电 击击 伤伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；起电击伤； 电电 击击 伤伤【病因病因】 3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；人体； 4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产生麻刺以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。心室纤颤而死亡。电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】2 2电压电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。律改变。电压愈高，损伤愈重。3 3电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。 电电 击击 伤伤【发病机制】 4 4电流在体内的径路电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。过左侧躯干比右侧危险性大。 5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。电流接触时间越长，损伤越严重。 人体触电的方式 单项触电单项触电 两项触电两项触电 直接接触触电直接接触触电 电弧伤害电弧伤害 触电方式触电方式 跨步电压触电跨步电压触电 间接接触触电间接接触触电 接触电压触电接触电压触电 (1)单相触电。单相触电两相触电当人站在地面上或其他接地体上,人体的某一部位触及一相带电体时,电流通过人体流入大地(或中性线),称为单相触电。(2)两相触电。两相触电是指人体两处同时触及同一电源的两相带电体,以及在高压系统中,人体距离高压带电体小于规定的安全距离,造成电弧放电时,电流从一相导体流入另一相导体的触电方式。两相触电加在人体上的电压为线电压,其触电的危险性最大。(3)跨步电压触电。当带电体接地时有电流向大地流散,在以接地点为圆心,半径20米的圆面积内形成分布电位。人站在接地点周围,两脚之间的电位差称为跨步电压,由此引起的触电事故称为跨步电压触电。(4)接触电压触电。运行中的电气设备由于绝缘损坏或其他原因造成漏电,当人触及漏电设备时，电流通过人体和大地形成回路,造成触电事故,这称为接触电压触电。U高高压压电电弧弧触触电电高高压压跨跨步步触触电电可能发生跨步电压电击的场所1 1、高压导体故障接地处、高压导体故障接地处2 2、接地装置流过故障电流时、接地装置流过故障电流时3 3、较大的工作电流流过接地装置附近、较大的工作电流流过接地装置附近4 4、防雷装置接受雷击时，接地装置附近、防雷装置接受雷击时，接地装置附近5 5、高大设施或高大树木遭受雷击时、高大设施或高大树木遭受雷击时触电事故的一般规律和特点规律与季节有关69月低压触电多于高压发生在电气连接部位的较多使用移动式电气设备的较多与环境有关违反操作规程导致的触电事故多特点：多发性、突发性、季节性、行业性、偶然性、死亡率高频率的高低频率的高低 频率(赫)10255060801001202005001000死亡率(%)21709591433431221411 临床表现临床表现1 1全身表现全身表现 (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。短暂意识丧失，一般都能恢复。 临床表现临床表现1 1全身表现全身表现 (2)(2)重重型型：出出现现持持续续抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢体体骨骨折折、休休克克或或昏昏迷迷。低低电电压压电电流流可可引引起起室室颤颤，开开始始时时尚尚有有呼呼吸吸，继继而而发发生生呼呼吸吸停停止止，检检查查既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸，患患者者进进入入“假假死死”状状态态。高高电电压压电电流流引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时时抢抢救救，10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电电压压、强强电电流流电电击击，呼呼吸吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。循环中枢同时受累，多立刻死亡。临床表现临床表现2 2局部表现局部表现 (1)(1)低低电电压压所所致致的的烧烧伤伤：常常见见于于电电流流进进人人点点与与流流出出点点，伤伤面面小小，直直径径0.50.52cm2cm，呈呈椭椭圆圆形形或或圆圆形形，焦焦黄黄或或灰灰白白色色，干干燥燥，边边缘缘整整齐齐，与与健健康康皮皮肤肤分分界界清清楚楚。一一般般不损伤内脏，致残率低。不损伤内脏，致残率低。临床表现临床表现2 2局部表现局部表现 (2)(2)高高电电压压所所致致的的烧烧伤伤：常常有有一一处处进进口口和和多多处处出出口口，伤伤面面不不大大，但但可可深深达达肌肌肉肉、神神经经、血血管管，甚甚至至骨骨骼骼，有有“口口小小底底大大，外外浅浅内内深深”的的特特征征。随随着着病病情情发发展展，可可在在一一周周或或数数周周后后出出现现坏坏死死、感感染染、出出血血等等；血血管管内内膜膜受受损损，可可有有血血栓栓形形成成，继继发发组组织织坏坏死死、出出血血，甚甚至至肢肢体体广广泛泛坏坏死死，后后果严重，致残率高达果严重，致残率高达35356060。 3 3并发症并发症 电电击击伤伤可可引引起起短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、高高钾钾血血症症、酸酸中中毒毒、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、周周围围神神经经病病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。触电急救触电急救 步骤步骤第一步：使触电者迅速脱离电源第二步：正确进行现场救护急救的原则：迅速、就地、正确（得法）、坚持脱离电源的方法及注意事项脱离低压电源脱离低压电源拉：拉开电源开关切：切断电源线挑：挑开触电者身上或压在身下的导线拽：拖拽触电者，使之脱离电源（单手操作）垫垫：用干燥木板垫在触电者身下，使其与大地绝缘脱离高压电源电话通知供电部门停电用电压等级相应的绝缘用具切断电源向高压线抛掷裸导线注意：防止跨步电压触电不同触电者的救护措施轻度（有呼吸和心跳）保证呼吸道畅通、空气流通、平躺休息、禁止走动、严密观察稍重（意识丧失）畅通呼吸、严密观察、联系医生严重无心跳-做胸外按压无呼吸-做人工呼吸心跳、呼吸-同时做人工呼吸和胸外按压现场心肺复苏术现场心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) 现场心肺复苏术现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。现场心肺复苏术l抢救对象：抢救对象： 猝死者猝死者(Sudden Death)(Sudden Death)。 阻止“提早”出现的突然死亡。 挽救“不该”凋谢的健康生命。 各种疾病的终末期除外。l实施者：实施者： 第一目击者第一目击者(First Responder)(First Responder)。 猝死者身边的医生或护士。 经过急救知识培训的市民 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟”时间就是生命时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。现场CPR方法(A1) 心搏呼吸骤停的快速判断，要求在10秒种内完成： 突然倒地和/或意识丧失。 自主呼吸停止。 颈动脉搏动消失。意识判断要领(A1)拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如认识对方，可直呼其名。如呼唤无反应，则掐人中穴。如均无反应，则确定为意识丧失。高 声 呼 救如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！”让人拨打120急救电话。第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。徒手开放气道(A2)1、压头抬颌，解除舌根后坠压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。对气道的压迫。2、首先清理口腔，将其头偏首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。清除分泌物及异物。徒手开放气道(A2)3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。压迫气道。人工呼吸 判断呼吸要领： 压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。 眼看、耳听、面感。 5秒钟内完成。 始终保持气道开放位置。 人工呼吸若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲。头部后仰，保持呼吸道通畅。避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。始终保持气道开放。吹气时不能漏气。连吹2次，让病人出气。每次吹气量600800ml，以患者 胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。人工呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸 判断心跳：触摸颈动脉搏动。判断心跳：触摸颈动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 23cm3cm。 单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间5 5秒秒。人工循环人工循环部位：胸骨中线中下部位：胸骨中线中下1/31/3交界处。交界处。最好采用跪姿，双膝平病人肩部。最好采用跪姿，双膝平病人肩部。双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，双臂形成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压。用上半身重量垂直往下压。下压和放松时间为下压和放松时间为1:11:1。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。人工循环人工循环频率：100次/min(9秒钟内完成15次)。深度：胸骨下陷 45cm。每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为15：2。错误1：肘部弯曲。错误2：手掌交叉。人工循环人工循环进行心肺复苏法的注意事项1、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行(可单人或双人同时进行)，按压与吹气的比例为：单人抢救5：1，双人抢救15：2（老标准）2014年全部30:2(2)胸外按压的部位不宜过低、力量要适宜(3)口对口的吹气不宜过大(不应超过1200毫升)，吹入时间不宜过长(4)复苏的成功与终止CPR成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。小结CPR简易三步骤： 叫 吹 压 1. 1. 叫叫 2. 2. 吹吹 3.3. 压 檢查時間510秒 維持呼吸道打開的姿勢 吹兩口氣每口氣吹一秒共吹兩口需看到胸部起伏吹1吹2吹氣時不需要深呼吸吸氣吹一口氣沒有看到胸部起伏重新打開呼吸道再吹一口氣每口氣吹一秒共吹兩口 实践模拟实践模拟1、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏；2、意识判断：拍打或者掐人中；3、呼救：拨打120或者高声呼救；4、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢复心跳；7、5和6交替进行（比例为2：30），直至病人恢复。