第十章第十章 肌肉肌肉(jru)(jru)骨关节超声骨关节超声 第一页，共七十八页。肌肉骨超声教学教学(jio xu)(jio xu)目的（一）目的（一）n n了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图特滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图特征征n n掌握肌肉撕裂的超声表现掌握肌肉撕裂的超声表现(bioxin)(bioxin)n n掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现；掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现；n n了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现第二页，共七十八页。肌肉骨超声教学教学(jio xu)(jio xu)目的（二）目的（二）n n掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征n n了解常见踝关节韧带损伤的超声表现了解常见踝关节韧带损伤的超声表现了解常见踝关节韧带损伤的超声表现了解常见踝关节韧带损伤的超声表现n n掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值n n掌握腘窝囊肿的超声诊断掌握腘窝囊肿的超声诊断掌握腘窝囊肿的超声诊断掌握腘窝囊肿的超声诊断(zhndun)(zhndun)方法方法方法方法n n了解常见滑囊炎的超声检查方法了解常见滑囊炎的超声检查方法了解常见滑囊炎的超声检查方法了解常见滑囊炎的超声检查方法n n了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性第三页，共七十八页。肌肉骨超声肌肉肌肉(jru)(jru)关节超声应用简介关节超声应用简介n n覆盖覆盖(fgi)(fgi)运动医学、骨科学、康复医学、风运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等诸多领域湿免疫、神经病学等诸多领域n n涉及的解剖结构十分复杂：涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、滑骨骼、软骨、韧带、滑骨骼、软骨、韧带、滑骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂功能复杂（交叉韧带、侧（交叉韧带、侧（交叉韧带、侧（交叉韧带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）n n尚有许多空白尚有许多空白第四页，共七十八页。肌肉骨超声现现 状状n n关节超声应用：国际研究热点之一关节超声应用：国际研究热点之一关节超声应用：国际研究热点之一关节超声应用：国际研究热点之一n nRadiologyRadiology杂志：每期有杂志：每期有杂志：每期有杂志：每期有musculoskeletal imagingmusculoskeletal imaging专题专题专题专题(zhunt)(zhunt)，超声方面的比重呈增加趋势，超声方面的比重呈增加趋势，超声方面的比重呈增加趋势，超声方面的比重呈增加趋势n n研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等为观察对象，再到功能性研究。为观察对象，再到功能性研究。为观察对象，再到功能性研究。为观察对象，再到功能性研究。 第五页，共七十八页。肌肉骨超声n n由肌肉由肌肉由肌肉由肌肉(jru)(jru)纤维构成纤维构成纤维构成纤维构成 。n n肌内膜（肌内膜（肌内膜（肌内膜（endomysiumendomysium）：）：）：）： 每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜n n肌束膜（肌束膜（肌束膜（肌束膜（perimysiumperimysium）：）：）：）： 多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕， 又称纤维脂肪隔（又称纤维脂肪隔（又称纤维脂肪隔（又称纤维脂肪隔（fibroadipose septafibroadipose septa）n n肌外膜（肌外膜（肌外膜（肌外膜（epimysiumepimysium） 多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。第一节：肌肉(jru)(jru)第六页，共七十八页。肌肉骨超声正常正常(zhngchng)(zhngchng)肌肉超声表现肌肉超声表现n n低回声的肌肉低回声的肌肉(jru)(jru)纤维纤维n n高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔n n横切面：低回声为背景，被高回声分隔横切面：低回声为背景，被高回声分隔 （“星空征星空征”）n n长轴切面：羽毛状、树叶状长轴切面：羽毛状、树叶状第七页，共七十八页。肌肉骨超声长轴切面：小腿长轴切面：小腿(xiotu)(xiotu)三头肌三头肌羽毛状结构羽毛状结构(jigu)肌束膜（细肌束膜（细箭头）箭头）肌外膜、肌肌外膜、肌间隔（粗箭间隔（粗箭头）头）第八页，共七十八页。肌肉骨超声短轴切面短轴切面(qimin)(qimin)：肱二头肌：肱二头肌星空星空(xngkng)征征第九页，共七十八页。肌肉骨超声肌肉肌肉(jru)(jru)的形态学分类的形态学分类n n 肌束的走形与肌肉肌束的走形与肌肉(jru)(jru)长轴平行长轴平行 ：肱二头肌：肱二头肌 n n肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为 单羽状（单羽状（单羽状（单羽状（unipennateunipennate）：半膜肌）：半膜肌）：半膜肌）：半膜肌 双羽状（双羽状（双羽状（双羽状（bipennatebipennate） ：股四头肌：股四头肌：股四头肌：股四头肌 环羽状（环羽状（环羽状（环羽状（circumpennatecircumpennate）：三角肌）：三角肌）：三角肌）：三角肌 第十页，共七十八页。肌肉骨超声肌束的走形与肌肉肌束的走形与肌肉(jru)(jru)长轴平行长轴平行第十一页，共七十八页。肌肉骨超声肌束走行与肌肉长轴肌束走行与肌肉长轴呈一定呈一定(ydng)(ydng)角度：单羽状角度：单羽状第十二页，共七十八页。肌肉骨超声股四头肌：双羽状股四头肌：双羽状第十三页，共七十八页。肌肉骨超声肌肉肌肉(jru)(jru)超声几点注意事项（一）超声几点注意事项（一）n n注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布(fnb)(fnb)特点特点 健侧比目鱼肌健侧比目鱼肌患侧肌肉患侧肌肉(jru)水肿：水肿：网球腿网球腿第十四页，共七十八页。肌肉骨超声肌肉肌肉(jru)(jru)超声几点注意事项（二）超声几点注意事项（二）n n肌肉的厚度个体差异极大，检查肌肉的厚度个体差异极大，检查(jinch)(jinch)时双侧时双侧对比更有意义对比更有意义第十五页，共七十八页。肌肉骨超声n n使肌肉使肌肉(jru)(jru)处于紧张状态更能清晰显示其内处于紧张状态更能清晰显示其内的纤维结构的纤维结构 ：正确的体位：正确的体位肌肉肌肉(jru)(jru)超声几点注意事项（三）超声几点注意事项（三）肩胛下肌的检查肩胛下肌的检查(jinch)体位：肩外旋。体位：肩外旋。第十六页，共七十八页。肌肉骨超声 解剖的变异解剖的变异 ：n n 2020岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长， 在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。n n 副肌的存在副肌的存在副肌的存在副肌的存在(cnzi)(cnzi)有时易误诊为包块和腱鞘炎。有时易误诊为包块和腱鞘炎。有时易误诊为包块和腱鞘炎。有时易误诊为包块和腱鞘炎。 肌肉肌肉(jru)(jru)超声几点注意事项（四）超声几点注意事项（四）第十七页，共七十八页。肌肉骨超声解剖解剖(jipu)(jipu)变异变异副比目鱼肌副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱冈上肌腹伸入肌腱(jjin)第十八页，共七十八页。肌肉骨超声肌肉损伤肌肉损伤(snshng)(snshng)的超声检查及临床价的超声检查及临床价值值n n肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗n n肌间隙少量积血：筋膜伤，保守肌间隙少量积血：筋膜伤，保守肌间隙少量积血：筋膜伤，保守肌间隙少量积血：筋膜伤，保守n n撕裂：纤维缺损。根据程度分级撕裂：纤维缺损。根据程度分级撕裂：纤维缺损。根据程度分级撕裂：纤维缺损。根据程度分级(fn j)(fn j)决定是否手术决定是否手术决定是否手术决定是否手术n n断裂：完全中断。手术断裂：完全中断。手术断裂：完全中断。手术断裂：完全中断。手术n n超声随访复查：判断治疗后效果：超声随访复查：判断治疗后效果：超声随访复查：判断治疗后效果：超声随访复查：判断治疗后效果： 血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性）， 钙化、瘢痕组织，血流信号等。钙化、瘢痕组织，血流信号等。钙化、瘢痕组织，血流信号等。钙化、瘢痕组织，血流信号等。第十九页，共七十八页。肌肉骨超声病例(bngl)(bngl)分析：网球腿n n男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿(xiotu)(xiotu)后拉伤一周，跛行。查体小腿(xiotu)(xiotu)肿胀、触痛。第二十页，共七十八页。肌肉骨超声腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内(f ni)(f ni)无回声缺无回声缺无回声缺无回声缺损伴积血（损伴积血（损伴积血（损伴积血（GMGM：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；SOLEUSSOLEUS：比目鱼肌：比目鱼肌：比目鱼肌：比目鱼肌GMGMSOLEUS第二十一页，共七十八页。肌肉骨超声股四头肌损伤股四头肌损伤(snshng)(snshng)：陈旧性血肿：陈旧性血肿直接外力挤压伤后直接外力挤压伤后2月就诊：在股直月就诊：在股直肌内发现混合回声包块，内有机化肌内发现混合回声包块，内有机化的血块呈高回声，手术后证实的血块呈高回声，手术后证实(zhngsh)（HE：血肿）：血肿）第二十二页，共七十八页。肌肉骨超声第二节：肌腱第二节：肌腱(jjin)(jjin)肌腱的基本知识肌腱的基本知识 1 1 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束 由平行致密的胶原纤维构成由平行致密的胶原纤维构成由平行致密的胶原纤维构成由平行致密的胶原纤维构成 2 2 主要功能是将肌肉收缩产生的应力主要功能是将肌肉收缩产生的应力主要功能是将肌肉收缩产生的应力主要功能是将肌肉收缩产生的应力(yngl)(yngl)通过止点传递到通过止点传递到通过止点传递到通过止点传递到 骨骼，从而产生骨骼，从而产生骨骼，从而产生骨骼，从而产生 运动运动运动运动 3 3 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种肌肉和肌腱的数量对应关系有多种肌肉和肌腱的数量对应关系有多种肌肉和肌腱的数量对应关系有多种 第二十三页，共七十八页。肌肉骨超声肌肉肌肉-肌腱肌腱(jjin)(jjin)的数量对应类型举例的数量对应类型举例n n 肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1 1对对对对1 1） 胫骨前肌胫骨前肌胫骨前肌胫骨前肌-胫骨前肌键胫骨前肌键胫骨前肌键胫骨前肌键 附着于内侧楔骨附着于内侧楔骨附着于内侧楔骨附着于内侧楔骨n n多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1 1，如二头肌、三，如二头肌、三，如二头肌、三，如二头肌、三头肌、四头肌）头肌、四头肌）头肌、四头肌）头肌、四头肌） 腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3 3块肌肉块肌肉块肌肉块肌肉 共同形成共同形成共同形成共同形成(xngchng)(xngchng)跟腱附着于跟骨跟腱附着于跟骨跟腱附着于跟骨跟腱附着于跟骨n n1 1块肌肉的一端分出多个肌腱（块肌肉的一端分出多个肌腱（块肌肉的一端分出多个肌腱（块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1 1对多）对多）对多）对多） 趾长伸肌至踝关节分出趾长伸肌至踝关节分出趾长伸肌至踝关节分出趾长伸肌至踝关节分出4 4个肌腱附着于个肌腱附着于个肌腱附着于个肌腱附着于2-52-5趾骨趾骨趾骨趾骨第二十四页，共七十八页。肌肉骨超声肌腱肌腱(jjin)(jjin)的超声检查（一）的超声检查（一）n n全身肌腱众多，超声应用全身肌腱众多，超声应用(yngyng)(yngyng)最广最广.n n肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 ，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区间隔细的低回声区间隔 。n n在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样嘴样或笔尖样 。n n当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所致，当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所致，临床称为肌腱临床称为肌腱“末端病末端病”。 第二十五页，共七十八页。肌肉骨超声正常正常(zhngchng)髌腱长轴宽景超声髌腱长轴宽景超声第二十六页，共七十八页。肌肉骨超声肌腱肌腱(jjin)(jjin)的超声检查（二：短轴切面）的超声检查（二：短轴切面）n n正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱在短轴切面呈网状结构 n n在短轴切面上，有多种形态：在短轴切面上，有多种形态：在短轴切面上，有多种形态：在短轴切面上，有多种形态： 圆形（如肱二头肌长头腱圆形（如肱二头肌长头腱圆形（如肱二头肌长头腱圆形（如肱二头肌长头腱 ） 椭圆形（如跟腱）椭圆形（如跟腱）椭圆形（如跟腱）椭圆形（如跟腱） 扁平形（如髌腱）扁平形（如髌腱）扁平形（如髌腱）扁平形（如髌腱） 弧形（如冈上肌腱弧形（如冈上肌腱弧形（如冈上肌腱弧形（如冈上肌腱 ）n n检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同(b tn)(b tn)肌腱的正肌腱的正肌腱的正肌腱的正常形态特点，以与异常情况鉴别常形态特点，以与异常情况鉴别常形态特点，以与异常情况鉴别常形态特点，以与异常情况鉴别 。第二十七页，共七十八页。肌肉骨超声正常肌腱短轴切面的几种正常肌腱短轴切面的几种(j zhn)(j zhn)形态形态第二十八页，共七十八页。肌肉骨超声短轴切面形态改变常提示短轴切面形态改变常提示(tsh)(tsh)异常异常n n冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形 时时时时 ，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成常由深面（关节面）纤维部分缺失造成常由深面（关节面）纤维部分缺失造成常由深面（关节面）纤维部分缺失造成n n跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性 肿胀肿胀肿胀肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)或跟腱炎的表现或跟腱炎的表现或跟腱炎的表现或跟腱炎的表现 。n n很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。n n较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面第二十九页，共七十八页。肌肉骨超声病例病例(bngl)(bngl)：跟腱炎：跟腱炎患者男，患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后月，运动后加剧加剧查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱(n jin)(n jin)末端轻度末端轻度肿胀感。肿胀感。第三十页，共七十八页。肌肉骨超声跟骨附着(fzhu)(fzhu)部跟腱炎末端病超声表现：双侧对比示右跟腱末端福州超声表现：双侧对比示右跟腱末端福州处肿胀处肿胀(zhngzhng)增厚，纤维纹理尚增厚，纤维纹理尚清晰，未见撕裂。清晰，未见撕裂。第三十一页，共七十八页。肌肉骨超声诊断的细化诊断的细化举例举例(j l)(j l)（一：肩袖撕裂）（一：肩袖撕裂）n n描述上下位置描述上下位置描述上下位置描述上下位置 肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)头水平头水平头水平头水平 解剖颈水平解剖颈水平解剖颈水平解剖颈水平 大结节水平大结节水平大结节水平大结节水平n n描述前后层次描述前后层次描述前后层次描述前后层次 关节面关节面关节面关节面 滑囊面滑囊面滑囊面滑囊面 腱体内腱体内腱体内腱体内n n 描述撕裂类型：描述撕裂类型：描述撕裂类型：描述撕裂类型：纵形、横形纵形、横形纵形、横形纵形、横形n n 描述撕裂程度描述撕裂程度描述撕裂程度描述撕裂程度 ：断裂、全层撕裂、部分撕裂：断裂、全层撕裂、部分撕裂：断裂、全层撕裂、部分撕裂：断裂、全层撕裂、部分撕裂 撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比） 第三十二页，共七十八页。肌肉骨超声冈上肌腱于冈上肌腱于肱骨肱骨(gngg)大结节上缘水平大结节上缘水平关节面关节面横行横行小撕裂小撕裂解解剖剖颈颈大大结结节节冈上肌腱纵切面冈上肌腱纵切面第三十三页，共七十八页。肌肉骨超声横切面：冈上肌腱横切面：冈上肌腱横切面：冈上肌腱横切面：冈上肌腱(jjin)(jjin)纵向撕裂，厚度纵向撕裂，厚度纵向撕裂，厚度纵向撕裂，厚度50%50%第三十四页，共七十八页。肌肉骨超声诊断诊断(zhndun)(zhndun)细化的意义细化的意义n n根据损伤程度决定手术或保守治疗根据损伤程度决定手术或保守治疗根据损伤程度决定手术或保守治疗根据损伤程度决定手术或保守治疗 （理疗（理疗（理疗（理疗(llio)(llio)、封闭注射药物）、封闭注射药物）、封闭注射药物）、封闭注射药物）n n根据损伤的具体位置指导关节镜入路根据损伤的具体位置指导关节镜入路根据损伤的具体位置指导关节镜入路根据损伤的具体位置指导关节镜入路 （缝合、（缝合、（缝合、（缝合、 清理坏死组织和钙化灶等）清理坏死组织和钙化灶等）清理坏死组织和钙化灶等）清理坏死组织和钙化灶等）n n 根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗 泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化 斑块状钙化斑块状钙化斑块状钙化斑块状钙化 第三十五页，共七十八页。肌肉骨超声肩袖钙化(gihu)(gihu)性肌腱病泥沙泥沙(n sh)样样钙化钙化第三十六页，共七十八页。肌肉骨超声肩袖钙化(gihu)(gihu)性肌腱病斑片状钙化斑片状钙化(gihu)第三十七页，共七十八页。肌肉骨超声诊断诊断(zhndun)(zhndun)细化举例细化举例（二：网球肘）（二：网球肘）n n伸肌总腱肿胀：保守治疗伸肌总腱肿胀：保守治疗n n肱骨外上髁骨刺：磨光肱骨外上髁骨刺：磨光n n伸肌总腱撕裂（前后层次、上下位置伸肌总腱撕裂（前后层次、上下位置(wi zhi)(wi zhi)、缺损程度）：手术缝合缺损程度）：手术缝合n n钙化：手术清理或保守钙化：手术清理或保守第三十八页，共七十八页。肌肉骨超声 肘外侧(wi c)(wi c)区 正常伸肌总腱第三十九页，共七十八页。肌肉骨超声网球肘网球肘位置位置(wi zhi)：外上髁水平：外上髁水平层次：腱体内层次：腱体内程度：撕裂厚度小于程度：撕裂厚度小于50%钙化位置：桡骨钙化位置：桡骨(rog)头上方头上方桡骨(rog)头第四十页，共七十八页。肌肉骨超声跟腱完全断裂跟腱完全断裂(dun li)(dun li)的细化描述的细化描述n n两个两个(lin )(lin )断端之间的距离断端之间的距离n n剩余残端距跟骨附着处的距离剩余残端距跟骨附着处的距离n n跖屈位、背屈位、中立位的不同表现跖屈位、背屈位、中立位的不同表现 上述细节对治疗方式的选择有很大上述细节对治疗方式的选择有很大 参考价值：缝合、石膏固定、康复训练参考价值：缝合、石膏固定、康复训练 的选择的选择第四十一页，共七十八页。肌肉骨超声第三节第三节 韧带韧带(rndi)(rndi)n n 韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3mm2-3mmn n 声像图：声像图：声像图：声像图： 韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构； 超声检查正常情况下应显示韧带内部超声检查正常情况下应显示韧带内部超声检查正常情况下应显示韧带内部超声检查正常情况下应显示韧带内部 的纤维纹的纤维纹的纤维纹的纤维纹 理，呈平行的线状结构理，呈平行的线状结构理，呈平行的线状结构理，呈平行的线状结构 ； 韧带两端紧紧附着在骨表面，韧带两端紧紧附着在骨表面，韧带两端紧紧附着在骨表面，韧带两端紧紧附着在骨表面， 附着处骨骼皮质光滑、平整附着处骨骼皮质光滑、平整附着处骨骼皮质光滑、平整附着处骨骼皮质光滑、平整 。 两端附着部是韧带变性或撕裂两端附着部是韧带变性或撕裂两端附着部是韧带变性或撕裂两端附着部是韧带变性或撕裂(s li)(s li)的好发部位的好发部位的好发部位的好发部位 第四十二页，共七十八页。肌肉骨超声临床常需超声检查临床常需超声检查(jinch)(jinch)的韧带举例的韧带举例 膝内、外侧膝内、外侧膝内、外侧膝内、外侧(wi c)(wi c)副韧带副韧带副韧带副韧带 后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带 手部舟月韧带手部舟月韧带手部舟月韧带手部舟月韧带 关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）关节支持带（肘、膝、踝、腕均有） 距腓前韧带、跟腓韧带距腓前韧带、跟腓韧带距腓前韧带、跟腓韧带距腓前韧带、跟腓韧带 喙肩韧带、肩锁韧带喙肩韧带、肩锁韧带喙肩韧带、肩锁韧带喙肩韧带、肩锁韧带 肘尺侧副韧带肘尺侧副韧带肘尺侧副韧带肘尺侧副韧带第四十三页，共七十八页。肌肉骨超声喙肩韧带喙肩韧带(rndi)正常声像图正常声像图维持肩关节的稳定性，防止(fngzh)向上脱位第四十四页，共七十八页。肌肉骨超声膝内侧副韧带膝内侧副韧带(rndi)(rndi)检查方法检查方法AB第四十五页，共七十八页。肌肉骨超声正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)膝关节内侧副韧带声像图（宽景）膝关节内侧副韧带声像图（宽景）膝关节内侧副韧带声像图（宽景）膝关节内侧副韧带声像图（宽景）第四十六页，共七十八页。肌肉骨超声内侧副韧带内侧副韧带(rndi)(rndi)(MCL)肿胀肿胀第四十七页，共七十八页。肌肉骨超声内侧副韧带多发纵形内侧副韧带多发纵形内侧副韧带多发纵形内侧副韧带多发纵形 撕裂：短箭头撕裂：短箭头撕裂：短箭头撕裂：短箭头(jintu)(jintu)所示为韧带内的无回声裂隙；所示为韧带内的无回声裂隙；所示为韧带内的无回声裂隙；所示为韧带内的无回声裂隙；长箭头长箭头长箭头长箭头(jintu)(jintu)为肿胀增厚的韧带为肿胀增厚的韧带为肿胀增厚的韧带为肿胀增厚的韧带第四十八页，共七十八页。肌肉骨超声内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，纤维纹理不清晰，多发钙化纤维纹理不清晰，多发钙化纤维纹理不清晰，多发钙化纤维纹理不清晰，多发钙化(gihu)(gihu)灶灶灶灶（箭头所指）（箭头所指）（箭头所指）（箭头所指）第四十九页，共七十八页。肌肉骨超声距腓前韧带距腓前韧带(rndi)(rndi)肿胀肿胀健侧健侧患侧患侧第五十页，共七十八页。肌肉骨超声第四节：滑囊第四节：滑囊 滑囊的基本知识：滑囊的基本知识：n n 由疏松结缔组织组成；由疏松结缔组织组成；由疏松结缔组织组成；由疏松结缔组织组成；n n 在运动关节内具有衬里的囊状结构；在运动关节内具有衬里的囊状结构；在运动关节内具有衬里的囊状结构；在运动关节内具有衬里的囊状结构；n n其作用是便于关节和肌肉运动；其作用是便于关节和肌肉运动；其作用是便于关节和肌肉运动；其作用是便于关节和肌肉运动；n n可可可可 减少肌肉与骨面之间的摩擦；减少肌肉与骨面之间的摩擦；减少肌肉与骨面之间的摩擦；减少肌肉与骨面之间的摩擦；n n正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液 ；n n滑囊类似胸膜滑囊类似胸膜滑囊类似胸膜滑囊类似胸膜(xingm)(xingm)腔，仅是一个潜在的腔隙腔，仅是一个潜在的腔隙腔，仅是一个潜在的腔隙腔，仅是一个潜在的腔隙 第五十一页，共七十八页。肌肉骨超声滑囊的超声检查滑囊的超声检查(jinch)(jinch) 在生理在生理(shngl)(shngl)状态下下列滑囊能显示：状态下下列滑囊能显示：n n 肩峰下肩峰下肩峰下肩峰下- -三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊n n 髌上囊、髌下深囊髌上囊、髌下深囊髌上囊、髌下深囊髌上囊、髌下深囊n n 跟骨后囊跟骨后囊跟骨后囊跟骨后囊n n 腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌- -半膜肌腱之间腘窝滑囊（半膜肌腱之间腘窝滑囊（半膜肌腱之间腘窝滑囊（半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker Baker 滑囊）滑囊）滑囊）滑囊） 第五十二页，共七十八页。肌肉骨超声正常正常(zhngchng)(zhngchng)滑囊滑囊髌下深囊髌下深囊膕窝滑囊膕窝滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊第五十三页，共七十八页。肌肉骨超声膕窝囊肿膕窝囊肿(nngzhng)正常正常(zhngchng)滑滑囊囊第五十四页，共七十八页。肌肉骨超声 下列滑囊生理状态下不显示下列滑囊生理状态下不显示(xinsh)(xinsh)n n 髌下浅囊、髌前皮下囊髌下浅囊、髌前皮下囊 n n 鹰嘴滑囊鹰嘴滑囊n n 转子间浅囊转子间浅囊n n 趾间滑囊趾间滑囊 n n 跟骨前滑囊跟骨前滑囊 滑囊的超声检查滑囊的超声检查(jinch)(jinch)第五十五页，共七十八页。肌肉骨超声n n首先要熟悉其精确的解剖位置首先要熟悉其精确的解剖位置(wi zhi)(wi zhi)和层次和层次 n n根据其深度选择合适的探头频率根据其深度选择合适的探头频率 n n要熟知应选择的体位要熟知应选择的体位n n结合临床知识滑囊的超声检查滑囊的超声检查(jinch)(jinch)第五十六页，共七十八页。肌肉骨超声n n位置：位置： 股四头肌腱股四头肌腱股四头肌腱股四头肌腱(jjin)(jjin)深方、股骨远端前方、深方、股骨远端前方、深方、股骨远端前方、深方、股骨远端前方、 髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。n n体位体位：膝屈曲：膝屈曲：膝屈曲：膝屈曲3030度度度度n n探头：探头：710MHz710MHz线阵探头线阵探头线阵探头线阵探头滑囊的超声检查滑囊的超声检查(jinch)(jinch)举例：髌上囊举例：髌上囊第五十七页，共七十八页。肌肉骨超声髌上囊髌上囊第五十八页，共七十八页。肌肉骨超声髌上囊积液并滑膜(hu m)(hu m)增生第五十九页，共七十八页。肌肉骨超声常见常见(chn jin)(chn jin)滑囊病变滑囊病变n n坐骨结节坐骨结节坐骨结节坐骨结节(ji ji)(ji ji)滑囊炎滑囊炎滑囊炎滑囊炎n n肩峰下肩峰下肩峰下肩峰下- -三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎n n髌上囊积液髌上囊积液髌上囊积液髌上囊积液, , 髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎n n跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎n n腘窝囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿n n鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎 n n等等，还有很多。等等，还有很多。等等，还有很多。等等，还有很多。第六十页，共七十八页。肌肉骨超声坐骨坐骨(zug)(zug)结节滑囊炎结节滑囊炎有时有时(yush)易误易误为坐骨神经痛为坐骨神经痛第六十一页，共七十八页。肌肉骨超声囊性？实性？良性囊性？实性？良性(lin xn)？恶性？恶性？第六十二页，共七十八页。肌肉骨超声有一周前摔伤史，髌骨有一周前摔伤史，髌骨(bng)前方皮下囊性包块，前方皮下囊性包块，内见多个分隔：诊断：内见多个分隔：诊断：髌前滑囊炎髌前滑囊炎第六十三页，共七十八页。肌肉骨超声n n为疏松结缔组织为疏松结缔组织n n关节腔：关节囊的内层关节腔：关节囊的内层n n滑囊内：内壁滑囊内：内壁n n腱鞘腱鞘(jinqio)(jinqio)内：外层为纤维膜，内层为滑膜内：外层为纤维膜，内层为滑膜第五节：滑膜第五节：滑膜(hu m)(hu m)第六十四页，共七十八页。肌肉骨超声膝关节滑膜增生伴充血：可由膝关节滑膜增生伴充血：可由创伤、骨关节退行性变或类风创伤、骨关节退行性变或类风湿、痛风湿、痛风(tn fn)等引起等引起第六十五页，共七十八页。肌肉骨超声ATT腱鞘腱鞘(jinqio)内滑膜增内滑膜增生生第六十六页，共七十八页。肌肉骨超声骨科骨科( k)( k)的超声应用的超声应用n n软骨软骨(rung)(rung)n n骨折：肋骨骨折最敏感骨折：肋骨骨折最敏感n n骨刺骨刺n n肿瘤肿瘤第六十七页，共七十八页。肌肉骨超声软骨软骨(rung)(rung)n n超声对软骨组织超声对软骨组织(zzh)(zzh)具有良好穿透性，关节具有良好穿透性，关节软骨正常声像图为位于骨骺表面的厚度一致软骨正常声像图为位于骨骺表面的厚度一致的低回声的低回声, 表面光滑，回声均匀，与周围软表面光滑，回声均匀，与周围软组织组织(zzh)(zzh)和深方骨骼表面均形成良好界面和深方骨骼表面均形成良好界面 。第六十八页，共七十八页。肌肉骨超声膝关节软骨损伤膝关节软骨损伤(snshng)(snshng)及钙化及钙化骨关节病早期在骨关节病早期在X线呈阴性时，超声可线呈阴性时，超声可发现软骨发现软骨(rung)损伤损伤第六十九页，共七十八页。肌肉骨超声肋骨肋骨(lig)(lig)骨折骨折第七十页，共七十八页。肌肉骨超声肱骨大结节肱骨大结节(ji ji)(ji ji)皮质压缩骨折皮质压缩骨折第七十一页，共七十八页。肌肉骨超声骨关节超声内科疾病骨关节超声内科疾病(jbng)(jbng)的应用的应用n n风湿、类风湿风湿、类风湿n n痛风痛风(tn fn)(tn fn)n nAIDSn n结缔组织病：硬化症、肌营养不良等结缔组织病：硬化症、肌营养不良等n n糖尿病糖尿病第七十二页，共七十八页。肌肉骨超声类风湿关节炎的骨骼类风湿关节炎的骨骼(gg)(gg)侵蚀侵蚀n n多累及小关节：掌指关节、指间关节等多累及小关节：掌指关节、指间关节等多累及小关节：掌指关节、指间关节等多累及小关节：掌指关节、指间关节等n n部分患者血清呈阴性，诊断困难部分患者血清呈阴性，诊断困难部分患者血清呈阴性，诊断困难部分患者血清呈阴性，诊断困难n n超声检查对诊断及判断病情很有帮助超声检查对诊断及判断病情很有帮助超声检查对诊断及判断病情很有帮助超声检查对诊断及判断病情很有帮助n n超声可发现超声可发现超声可发现超声可发现(fxin)(fxin)滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液第七十三页，共七十八页。肌肉骨超声类风湿：指间关节类风湿：指间关节(gunji)(gunji)滑膜增生、骨质破坏滑膜增生、骨质破坏第七十四页，共七十八页。肌肉骨超声痛风痛风(tn fn)(tn fn)n n有时跟腱痛为唯一有时跟腱痛为唯一(wi y)(wi y)症状症状n n部分患者血、尿酸检查阴性部分患者血、尿酸检查阴性n n超声检查：超声检查： 滑膜、滑囊、关节腔积液、跟腱肿胀滑膜、滑囊、关节腔积液、跟腱肿胀第七十五页，共七十八页。肌肉骨超声痛风：跟腱均匀痛风：跟腱均匀(jnyn)(jnyn)肿胀肿胀第七十六页，共七十八页。肌肉骨超声肌肉骨关节超声的检查肌肉骨关节超声的检查(jinch)(jinch)原则原则n n双侧对比双侧对比n n动态检查：如肩峰撞击实验动态检查：如肩峰撞击实验n n线阵探头，频率适当线阵探头，频率适当n n注意注意(zh y)(zh y)伪像：各向异性伪像：各向异性n n熟悉解剖是重中之重熟悉解剖是重中之重n n规范：内容、体位、手法规范：内容、体位、手法第七十七页，共七十八页。肌肉骨超声内容(nirng)总结第十章 肌肉骨关节超声。肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）。1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多）。撕裂厚度（厚度百分比）。内侧副韧带多发纵形 撕裂：短箭头所示为韧带内的无回声裂隙。滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙。探头：710MHz线阵探头。腱鞘内：外层为纤维膜，内层为滑膜(hu m)。骨折：肋骨骨折最敏感。多累及小关节：掌指关节、指间关节等。熟悉解剖是重中之重第七十八页，共七十八页。肌肉骨超声