七氟烷后处理对心肌保护作用的七氟烷后处理对心肌保护作用的临床观察临床观察广东省人民医院心外科体外循环室张力七氟烷相关资料七氟烷相关资料n n七氟烷是近年来国内上市的一种新型吸入麻醉剂n n化学名：1,1,1,3,3,3-六氟-2-（氟甲氧基）丙烷 n n最小肺泡浓度（MAC）值在平均年龄4.3岁、47.5岁和71.4岁的人群中分别为2.49%、1.71%、1.48%n n有诱导迅速、苏醒快、对呼吸和心血管系统影响较小等特点 七氟烷的心肌保护作用七氟烷的心肌保护作用n nKATP通道的开放是七氟烷对心肌保护的机制之一n n许多研究发现缺血后处理、挥发性麻醉药后处理同早期的缺血预处理一样对缺血再灌注损伤心肌具有保护作用 ：方能新等对离体大鼠缺血心肌行七氟烷缺血后处理，实验观察证明七氟烷缺血后处理抑制离体大鼠心肌的细胞凋亡，提示缺血再灌注心肌具有心肌保护作用。 七氟烷的心肌保护作用七氟烷的心肌保护作用n n相关报道七氟烷预处理对冠状动脉搭桥术相关报道七氟烷预处理对冠状动脉搭桥术(CABG) (CABG) 患者心脏保护作用可能与在转录水平上保护蛋白患者心脏保护作用可能与在转录水平上保护蛋白前体与抗保护蛋白比例的改变有关；前体与抗保护蛋白比例的改变有关；n n以七氟烷预处理对体外循环下行心脏瓣膜置换术以七氟烷预处理对体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者为研究对象，对其白细胞的患者为研究对象，对其白细胞NF-NF-BB活性进行活性进行测定，证明七氟烷预处理能有效降低体外循环下测定，证明七氟烷预处理能有效降低体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞NF-NF-BB的活性，的活性，对缺血再灌注心肌具有一定的保护作用。对缺血再灌注心肌具有一定的保护作用。 研究目的研究目的n n探讨心脏瓣膜置换术中七氟烷后处理对心功能的保护作用。 临床资料临床资料n n2010年3月5月连续23例在同一手术组行心脏瓣膜置换术的患者n n男性13例，女性10例n n年龄4810岁n n体重54.709.03kgn n其中二尖瓣置换术10例，主动脉瓣置换术1例，双瓣置换术12例 实验分组实验分组n n对照组（A组，12例）n n七氟烷后处理组（B组，11例）麻醉和体外循环方法麻醉和体外循环方法 n n麻醉诱导予芬太尼麻醉诱导予芬太尼510ug/kg510ug/kg，哌库溴铵，哌库溴铵0.2mg/kg0.2mg/kg，丙泊酚，丙泊酚22.5 mg/kg22.5 mg/kg，麻醉维持予瑞芬太尼，麻醉维持予瑞芬太尼0.15ug/kg/min0.15ug/kg/min，丙泊酚，丙泊酚36mg/kg/h36mg/kg/h。 n n体外循环（体外循环（CPBCPB）采用）采用StockertStockert型心肺机，膜式氧合器，型心肺机，膜式氧合器，预充液以勃脉力、万汶为主，加入甲基强的松龙预充液以勃脉力、万汶为主，加入甲基强的松龙500mg500mg，转流方法以中低温中低流量为主，术中采用转流方法以中低温中低流量为主，术中采用4 4：1 1含血停搏含血停搏液，间隔液，间隔20-30min20-30min灌注一次。灌注一次。n n七氟烷组在主动脉阻断钳开放后通过人工膜肺给予七氟烷，七氟烷组在主动脉阻断钳开放后通过人工膜肺给予七氟烷，其废气通过负压吸引集中处理，避免污染手术间。其废气通过负压吸引集中处理，避免污染手术间。n nCPBCPB结束后待循环稳定，给鱼精蛋白缓慢静注至结束后待循环稳定，给鱼精蛋白缓慢静注至ACTACT正常。正常。术毕带气管插管入术毕带气管插管入ICUICU。 标本采集及检验标本采集及检验 n n分别于麻醉前、CPB停机时、术后6h及24h各时间点抽取静脉血标本送检验室行肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌钙蛋白I（cTnI）的检测，并监测各时间点的平均动脉压、心率及术后复苏情况。 数据分析数据分析 n n结果用平均值标准差表示, 运用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用单因素方差分析，重复计量资料采用重复方差分析，p0.05有统计学意义。 结果结果n n两组一般情况比较：两组病例的年龄、体重、术两组一般情况比较：两组病例的年龄、体重、术前平均动脉压、心率均无显著性差异前平均动脉压、心率均无显著性差异 （p0.05p0.05）。）。分组分组年龄（岁）年龄（岁）体重（体重（kgkg）术前术前BP(mmHgBP(mmHg) )术前术前HR(bpmHR(bpm) ) A A组组49.5811.3349.5811.3356.6210.3956.6210.3983.9211.8583.9211.8589.6719.0389.6719.03 B B组组47.278.9547.278.9552.597.1752.597.1788.276.3788.276.3785.8220.0285.8220.02结果结果n n肌酸激酶同工酶的变化肌酸激酶同工酶的变化 ：转流前两组：转流前两组CKMBCKMB含量含量没有显著差异，在没有显著差异，在CPBCPB结束时含量显著增高，与结束时含量显著增高，与转流前比较有显著性差异（转流前比较有显著性差异（p0.05p0.05p0.05） 分组分组 术前术前CPBCPB停机停机 术后术后6h6h 术后术后24h24hA A组组6.855.396.855.3938.1713.6138.1713.6127.737.1927.737.1921.576.8221.576.82B B组组7.795.567.795.5644.4018.5944.4018.5935.7014.5735.7014.5727.0010.5627.0010.56结果结果n n肌钙蛋白含量肌钙蛋白含量 ：麻醉前两组：麻醉前两组cTnIcTnI含量没有显著性含量没有显著性差异，在术后差异，在术后6h6h达最高值，与麻醉前相比有显著达最高值，与麻醉前相比有显著性差异（性差异（p0.05p0.05p0.05） 分组分组术前术前CPBCPB停机停机术后术后6h6h术后术后24h24hA A组组0.020.010.020.017.764.677.764.6711.675.6211.675.628.283.348.283.34B B组组0.060.790.060.7911.608.4711.608.4712.388.6712.388.6711.768.6011.768.60结果结果n n术后情况：七氟烷组神志清醒时间较对照组短，术后情况：七氟烷组神志清醒时间较对照组短，两组间有显著性差异（两组间有显著性差异（p0.05p0.05p0.05）。两组患者术后均给予血管活性药物）。两组患者术后均给予血管活性药物维持，未出现严重并发症，无死亡病例。维持，未出现严重并发症，无死亡病例。分组分组神志清醒时间神志清醒时间（h h）拔除气管插管时间拔除气管插管时间（h h）转出转出ICUICU时间时间（h h）A A组组 3.934.25 3.934.25 13.836.46 13.836.46 61.7031.99 61.7031.99B B组组 2.221.19 2.221.19 19.6814.70 19.6814.70 64.5037.71 64.5037.71讨论讨论n n本研究探讨七氟烷后处理对心脏瓣膜术中的心肌保护作用，研究结果显示对照组和七氟烷组术后CKMB及cTnI均显著增高，说明心肌再灌注损伤是客观存在的，但是两者的差异并不显著，到术后24h均有所下降，术后气管拔管和ICU时间没有显著差异，尽管有神志方面的差异，但是病例数较少，并不能说明七氟烷后处理的效果显著。讨论讨论n n针对本研究结果，我们认为：针对本研究结果，我们认为：1 1）观察的例数较少。）观察的例数较少。 2 2）本次研究中患者平均年龄为）本次研究中患者平均年龄为4848岁，术前心功能尚可，术岁，术前心功能尚可，术中采用中采用4 4：1 1含血停搏液，间隔含血停搏液，间隔20-30min20-30min灌注一次，对心肌灌注一次，对心肌保护效果好，故显示不出七氟烷后处理对心肌的保护作用保护效果好，故显示不出七氟烷后处理对心肌的保护作用 。3 3）七氟烷后处理也可能减轻心肌再灌注损伤，对术后心脏）七氟烷后处理也可能减轻心肌再灌注损伤，对术后心脏产生一定的有利作用，但不能完全消除体外循环期间缺血产生一定的有利作用，但不能完全消除体外循环期间缺血缺氧对心肌的影响，不能改变术后风湿性心脏病的结构重缺氧对心肌的影响，不能改变术后风湿性心脏病的结构重构和电重构状态。相对于大多数研究选取非体外循环不停构和电重构状态。相对于大多数研究选取非体外循环不停跳冠脉搭桥术患者为研究对象，我们的研究对象是风湿性跳冠脉搭桥术患者为研究对象，我们的研究对象是风湿性心脏病患者，而且是通过人工膜肺来吸入麻醉气体，所得心脏病患者，而且是通过人工膜肺来吸入麻醉气体，所得到的临床结果与国内外大多数报道不一致。到的临床结果与国内外大多数报道不一致。 结论结论n n因此，体外循环心脏瓣膜置换术患者经七氟烷后处理并不能增强心肌保护的作用，对于最后的结论还需大样本的观察和长期随访。