镇巴县人民镇巴县人民(rnmn)(rnmn)医院急诊科医院急诊科 苏长兵苏长兵流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(no yn)(no yn)(no yn)(no yn)第一页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵一、概述一、概述(i sh) 流行性乙型脑炎简称乙脑流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实是以脑实质炎症为主要质炎症为主要(zhyo)病变的中枢神经系统急性病变的中枢神经系统急性传染病（虫媒传染病）传染病（虫媒传染病） 。第二页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l乙乙脑脑病病毒毒是是虫虫媒媒病病毒毒乙乙组组中中的的一一种种，属属披披盖盖病病毒毒。电电镜镜下下：病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径202030nm30nm。l病病原原学学特特征征：病病毒毒抵抵抗抗力力不不强强，不不耐耐热热，对对化化学学消消毒毒剂剂敏敏感感，但但对对低低温温和和干干燥燥有有较较强强的的抵抵抗抗力力。5050甘甘油油中中44条条件件(tiojin)(tiojin)下下可可保保存存3 3个月之久。个月之久。二、病原学特征二、病原学特征(tzhng)第三页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病l人人：隐隐性性感感染染显显性性发发病病(f (f bng)bng)血血中中病病毒毒数数量量少少，病病毒毒血血症症时时间间短短，做做为为传传染染源源意意义不大。义不大。 l动动物物：猪猪、马马、驴驴、牛牛和和狗狗、鸭鸭、鹅鹅、鸡、蝙蝠等。鸡、蝙蝠等。 以猪作为主要传染源以猪作为主要传染源三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)特征特征 传染源：传染源：第四页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l1 1、蚊虫叮咬、吸血而传播。、蚊虫叮咬、吸血而传播。 传播蚊种为：传播蚊种为：三带喙库蚊三带喙库蚊、库蚊、伊蚊、库蚊、伊蚊 和按蚊。和按蚊。l2 2、垂垂直直(chuzh)(chuzh)传传播播：母母亲亲经经胎胎盘盘将将乙乙脑脑病病毒传播给胎儿。毒传播给胎儿。l3 3、其其它它昆昆虫虫：福福建建、广广东东、台台湾湾的的蠛蠛蠓蠓也可传播乙脑病毒。也可传播乙脑病毒。（二）（二） 传播传播(chunb)途径途径第五页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 人人群群对对乙乙脑脑病病毒毒普普遍遍易易感感，但但显显性性发发病病与与隐隐性性感感染染之之比比为为1 1：1000-20001000-2000，感感染染后后可可产产生生(chnshng)(chnshng)持持久久的的免免疫疫力力，再再次次发发病病者极为少见。者极为少见。（三）（三） 人群人群(rnqn)易感性易感性第六页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 乙乙脑脑流流行行于于亚亚州州东东部部的的热热带带(rdi)(rdi)、亚亚热热带带(rdi)(rdi)及及温带地区，温带地区，流行时流行时8080- 90- 90集中在集中在7 7、8 8、9 9三个月，三个月，华南地区提前一个月，为华南地区提前一个月，为6 6、7 7、8 8，东北地区为，东北地区为8 8、9 9、1010。多为散发，家庭。多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。成员中少有同时多人发病。（四）（四） 流行流行(lixng)特特点点第七页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵四、发病四、发病(f bng)机制与病理解剖机制与病理解剖带乙脑带乙脑(y no)病毒的蚊病毒的蚊叮咬叮咬(dn yo)人人 乙脑病毒（通过淋巴乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管）管、毛细血管） 人体（在单核人体（在单核巨噬细胞内繁殖）巨噬细胞内繁殖）血流血流血流血流病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症通过血脑屏障通过血脑屏障不侵犯神经系统不侵犯神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑炎脑炎隐性感染隐性感染第八页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l病病毒毒对对神神经经组组织织直直接接侵侵袭袭有有关关：致致神神经经细细胞胞变变性性、坏坏死死和和胶胶质质细细胞胞增增生生与与炎炎性性细细胞浸润胞浸润 l与免疫性损伤有关病理与免疫性损伤有关病理(bngl)(bngl)改变改变 （一）（一） 发病发病(f bng)机制机制第九页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊髓，但以大脑髓，但以大脑(dno)(dno)皮质、间脑和中脑皮质、间脑和中脑最为严最为严重，部位越低，病变越轻。重，部位越低，病变越轻。 肉眼观察：肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿大脑和脑膜有充血、水肿和出血。和出血。 （二）（二） 病理学变化病理学变化(binhu)第十页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l 1 1、神经细胞、神经细胞(shn jn x bo)(shn jn x bo)变性、坏死。变性、坏死。l 2 2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。l 3 3、“血管套血管套”形成。形成。l 4 4、噬神经细胞现象。、噬神经细胞现象。镜检：镜检：第十一页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l潜伏期：潜伏期：4-214-21日，一般日，一般10-1410-14日日l典型的临床经过分为三期典型的临床经过分为三期 初期：初期： 起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直(qingzh)(qingzh)及抽搐，神志尚清。病程及抽搐，神志尚清。病程l - 3l - 3日。日。五、临床表现五、临床表现第十二页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵1 1、 高高热热 T T达达4040以以上上，体体温温越越高高，热热程程越长，则病情越重。越长，则病情越重。2 2、意意识识障障碍碍：嗜嗜睡睡、昏昏睡睡 谵谵妄妄(zhnwng)(zhnwng)、昏昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。3.3.惊惊厥厥或或抽抽搐搐：由由于于高高热热、脑脑实实质质炎炎症症及及脑脑水肿所致，伴有意识障碍。水肿所致，伴有意识障碍。（二）（二） 极期：极期：初期症状初期症状(zhngzhung)加重，病程加重，病程4-10天天第十三页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵4 4、 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭：l 主要为主要为中枢性呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭，l 原因：原因： 大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延 脑呼吸脑呼吸(hx)(hx)中枢中枢 延脑呼吸中枢自身炎症所致。延脑呼吸中枢自身炎症所致。 弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝l表现表现 呼吸节律不整呼吸节律不整 出现脑疝出现脑疝( (颞叶钩回疝、枕骨大孔疝颞叶钩回疝、枕骨大孔疝) )第十四页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节 律整齐律整齐l混合型混合型：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。l高热抽搐和呼吸衰竭高热抽搐和呼吸衰竭 是是乙乙脑脑极极期期的的严严重重症症状状；三三者者互互为为因因果果，互互相相影影响响(yngxing)(yngxing)，呼呼吸吸衰衰竭竭是是导导致致死死亡亡的的主主要要原因。原因。第十五页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 脑脑膜膜(nom)(nom)刺刺激激征征：颈颈项项强强直直、克克氏氏征征(+)(+)布布氏氏征征(+)(+)。 颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高血压升高. .5 5、脑膜刺激征及颅内压增高、脑膜刺激征及颅内压增高(znggo)(znggo)表现表现第十六页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l 神神经经系系统统(shnjngxtng)(shnjngxtng)症症状状和和体体征征多多在在病病程程1010日日内出内出 现，是乙脑病人最危险的时期。现，是乙脑病人最危险的时期。l 颞叶损害：颞叶损害： 听觉障碍听觉障碍l 枕叶损害：枕叶损害： 视力障碍、视物变形。视力障碍、视物变形。l 间脑受累：间脑受累： 严重的感觉障碍严重的感觉障碍l 丘脑下部病变：丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。齐及超高热等体温调节障碍。6 6、其他、其他(qt)(qt)第十七页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。l中中脑脑双双侧侧受受损损：四四肢肢强强直直性性瘫瘫痪痪，称称去去大大脑强直。脑强直。l神神经经核核受受损损：出出现现(chxin)(chxin)相相对对应应的的器器官官发发生生障碍及假性球麻痹障碍及假性球麻痹。第十八页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵第十九页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l一一般般于于2 2周周左左右右可可完完全全恢恢复复、重重症症病病人人的的某某些些症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)、体体征征6 6个个月月恢恢复复，6 6个个月月后后仍仍不不恢恢复复者者，为后遗症期。为后遗症期。（三）（三） 恢复期恢复期第二十页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵（四）（四） 临床临床(ln chun)类型（附表）类型（附表） 轻型轻型(qn xn) 普通型普通型 重型重型 极重型极重型体温体温 38-39 39-40 40 40神志神志 清楚清楚 欠清欠清 不清不清 不清不清抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复或持续反复或持续 反复或持续性反复或持续性 强烈抽搐强烈抽搐意识意识 嗜睡嗜睡 嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 脑膜刺脑膜刺 不明显不明显 明显明显 浅消失浅消失 中枢性呼吸中枢性呼吸 激征激征 深亢进后消失深亢进后消失 衰竭及脑疝衰竭及脑疝后遗症后遗症 无无 多无多无 少数有少数有 严重严重第二十一页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l乙脑临床乙脑临床总结总结(zngji)(zngji)：高热：高热 头痛头痛 脖子扭脖子扭 昏迷昏迷 呼衰呼衰 7 7，8 8，9 9第二十二页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l血象血象 WBC l0 WBC l0202010109 9/L /L N80N80以上以上l脑脊液脑脊液 压力稍高压力稍高 外观无色透明外观无色透明(tumng)(tumng)或微混。或微混。 白细胞计数：白细胞计数：50- 50050- 500lOlO6 6/L/L 氯化物：正常氯化物：正常 糖：正常或偏高糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高蛋白质：稍升高 病原体：病原体：特异性特异性IgMIgM抗体测定阳性抗体测定阳性六、实验室检查六、实验室检查(jinch)第二十三页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 血清学检查血清学检查(jinch)(jinch) l1 1、补体结合试验：用作回顾性诊断、补体结合试验：用作回顾性诊断 l2 2、血血凝凝抑抑制制试试验验：易易出出现现(chxin)(chxin)假假阳阳性性，双双份血清，呈份血清，呈4 4倍高才有意义。倍高才有意义。l3 3、中中和和试试验验：2 2个个月月后后效效价价最最高高，持持续续5 51515年，仅用作流行病学调查。年，仅用作流行病学调查。l4 4、反向血凝抑制试验、反向血凝抑制试验第二十四页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵5 5、特异性、特异性IgMIgM抗体抗体(kngt)(kngt)(kngt)(kngt)测定测定l方法：方法： IgM IgM抗体捕获酶联免疫法抗体捕获酶联免疫法(ELISA)(ELISA)； 间接免疫荧光法间接免疫荧光法 ME ME耐性试验耐性试验l特特异异性性IgMIgM抗抗体体一一般般在在病病后后3 34 4天天即即可可出出现现，脑脑脊脊液液中中在在病病程程第第二二天天测测到到，两两周周达达到到高高峰峰，可可作作早早期期诊诊断断用用。轻轻、中中型型病病人人血血清清中中检检出出率率高高（95.4%95.4%）, ,而而重重型型和和极极重重型型病病人人则则较较低低, ,可可能能与与病病人人免免疫疫功功能能(gngnng)(gngnng)低低下下, ,产产生生抗抗体体较较晚有关。晚有关。第二十五页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l1 1、流流行行病病学学资资料料：有有严严格格(yng)(yng)的的季季节节性性，1010岁以下儿童多见岁以下儿童多见l2 2、临临床床表表现现：起起病病急急，体体温温迅迅速速升升高高，伴伴头头昏昏、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡及及脑脑膜膜刺刺激激征征，在在病病程程3 34 4天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。 七、诊断七、诊断(zhndun)及诊断及诊断(zhndun)依据依据l 3、实验室检查：、实验室检查：血血WBC、N、csf压力均升压力均升 高，高，csf中细中细 胞数胞数50500个个mm3，糖和，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高氯化物正常，蛋白质稍增高(znggo)，血清特异性血清特异性抗抗 体体 IgM（+）第二十六页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊诊诊断断断断l1 1 中中毒毒型型痢痢疾疾：发发生生在在夏夏秋秋季季，儿儿童童多多见见，但但该该病病症症(bngzhng)(bngzhng)更更急急，常常有有微微循循环环衰衰竭竭的的表表现，现，l2 2 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）：（主要是暴发型流脑）： 脑脑膜膜刺刺激激征征明明显显、发发病病快快 csfcsf呈呈炎炎性性改改变变如如早早期期或或未未彻彻底底治治疗疗的的化化脑脑，csfcsf不不易易鉴鉴别别时时，不不能能排排除除化化脑脑者者，应应毫毫不不迟迟疑疑地地应应用用抗抗生素治疗。生素治疗。第二十七页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l3 3 结结核核性性脑脑膜膜炎炎：无无季季节节性性，起起病病(q (q bn)bn)慢慢，意意识识障障碍碍较较少少出出现现。主主要要依依赖赖于于血血清清免免疫疫学检查和学检查和结核菌结核菌分离。分离。l4 4、其其它它：脑脑型型疟疟疾疾、中中暑暑及及各各种种急急性性传传染染病病 等所致中毒性脑病等所致中毒性脑病( (钩体脑钩体脑) )第二十八页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 本本病病病病死死率率在在1010以以下下，死死亡亡(swng)(swng)病病例例均均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。者可有程度不等的后遗症。八、预后八、预后(yhu)第二十九页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵九、治疗九、治疗(zhlio) 目前目前(mqin)除应用抗病毒药物外，重点处理除应用抗病毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺心护理，防止并发症的发生是病人能否顺利痊愈的关键。利痊愈的关键。 第三十页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵（一）、抗病毒治疗（一）、抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)干扰素：干扰素：100万单位万单位(dnwi)，肌肉注射每天一次。，肌肉注射每天一次。利巴韦林：利巴韦林：10mg/kg/kg/日，总疗程日，总疗程5 5天。天。第三十一页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵1.1.隔离、防蚊、降低室温隔离、防蚊、降低室温 2.2.护理护理3.3.饮食营养饮食营养 鼻饲鼻饲(b s)(b s)或静脉补液或静脉补液（二）（二） 一般一般(ybn)治治疗疗第三十二页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵1 1、 高热：高热：l降温降温(jing wn)(jing wn) ：温水浴：温水浴 冰帽冰帽 药物降温药物降温 少量安近滴鼻少量安近滴鼻l亚亚冬冬眠眠疗疗法法：氯氯丙丙嗪嗪，异异丙丙嗪嗪0.50.51mg1mgkgkg次次 im q4-6h im q4-6h一次一次 （三）（三） 对症对症(du zhng)治疗把好三关治疗把好三关第三十三页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵2 2、 惊厥或抽搐惊厥或抽搐查原因，对症处理查原因，对症处理l 脑水肿所致脑水肿所致脱水脱水l 高热高热降温降温l 呼吸道堵塞呼吸道堵塞解除梗阻解除梗阻l 脑实质病变脑实质病变镇静镇静3 3、 呼吸衰竭呼吸衰竭l1)1)：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅(tngchng)(tngchng)：，解解除除痰阻痰阻l2)2)：脑水肿所致者用脱水剂治疗：脑水肿所致者用脱水剂治疗 第三十四页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵l3) 3) 气管插管气管插管 l4) 4) 气管切开指征气管切开指征 脑干型、脑干型、 深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹痹l5 5）中枢呼吸兴奋剂的应用）中枢呼吸兴奋剂的应用(yngyng)(yngyng) 自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利他林、回苏灵他林、回苏灵l6 6）血管扩张剂：）血管扩张剂：6546542 2l7 7）人工呼吸器的应用）人工呼吸器的应用第三十五页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵 中医中药治疗中医中药治疗 抽搐抽搐(chuch)(chuch)安宫牛黄丸安宫牛黄丸 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理第三十六页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵十一十一(Sh(ShY)Y)、预、预防防控制控制(kngzh)传染源传染源防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊预防接种预防接种第三十七页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵第三十八页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵内容(nirng)总结镇巴县人民医院急诊科。传染病（虫媒传染病）。乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。潜伏期：4-21日，一般10-14日。出现脑疝(颞叶钩回疝、枕骨大孔疝)。多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节。轻、中型病人血清中检出率高（95.4%）,而重型和极重型病人则较低,可能与病人免疫功能低下,产生抗体较晚有关(yugun)。七、诊断及诊断依据。利巴韦林：10mg/kg/日，总疗程5天。预防接种第三十九页，共三十九页。流行性乙型脑炎-苏长兵