项目三项目三 正确服用药物指导正确服用药物指导你会吃药吗？现实生活中，我们存在不少的服药误区。如果吃现实生活中，我们存在不少的服药误区。如果吃药的方法不对，就会影响药物的作用发挥，甚至药的方法不对，就会影响药物的作用发挥，甚至会产生负面效应会产生负面效应！ 我国每年有500万人因错误的服药方法而住进医院，其中20万人因此丧命。 每年500万的聋儿中，也有50万是因此而导致的。 尽管药品的体积、功效、口感、形状、包装花样越来越多，但其说明书里的服用方法却很少变化，总是这几个字： 一日次，一次片 饭前（饭后）服用 你对它了解多少呢？ 药品的服用方法是一个和药药品的服用方法是一个和药品副作用同样需要关注的重要问品副作用同样需要关注的重要问题。题。 如果方式、时间不正确，与如果方式、时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种你药效的发挥，还可能导致各种你意想不到的危险。意想不到的危险。 十种错误服药方法你犯了这些错误吗？错误一：简单的随一日三餐服药错误一：简单的随一日三餐服药 一日三次，饭前服用一日三次，饭前服用 每日准时在三餐前服药每日准时在三餐前服药 “一日三次”是根据人体内代谢速率规定的，意思是在一天24小时内，每8小时服一次，以保证一定的血药浓度。 如果随一日三餐服药，白天血药浓度过高，会给人体带来危险，而夜晚又达不到治疗的浓度。 “饭前服用”是指要空腹服用,即餐前1小时或餐后2小时。如果餐前吃了一大堆零食，这个饭前也不是真正的空腹了。 “饭后服用”是指在餐后半小时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。 同样，你在饭前吃了大量零食，也不必教条地非等到饭后再吃药。药物服用相关名词定义药物服用相关名词定义一日三次：一般不是指准时在三餐时服药，而是将一日三次：一般不是指准时在三餐时服药，而是将一天一天24h24h平均分为平均分为3 3段，每段，每 8h 8h 服药一次。服药一次。一日二次：是将一天一日二次：是将一天 24h 24h 平均分成平均分成2 2段，每段，每12h12h服药服药一次。一次。一天四次一天四次 ：是将一天：是将一天 24h 24h 平均分成平均分成4 4段，每段，每 6h6h服服药一次药一次。 药物服用相关名词定义药物服用相关名词定义空腹：是指餐前空腹：是指餐前1h或餐后或餐后2h；餐前服用是指饭前餐前服用是指饭前30min服用服用;餐时服：则是指饭后片刻或进食少许后服药；餐时服：则是指饭后片刻或进食少许后服药；餐后服用是指饭后餐后服用是指饭后1530min服药。服药。睡前服：是指临睡前睡前服：是指临睡前1530min；必要时服：多为胃肠解痉药和退热药；必要时服：多为胃肠解痉药和退热药；即刻服：是指疾病发作时马上服用；即刻服：是指疾病发作时马上服用；（一）餐前服用（一）餐前服用适合饭前服用的药物：一部分药物必须饭前空腹时服用，以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的安全稳定性，发挥药物的最佳功效。1、胃黏膜保护药、胃黏膜保护药氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸等餐前可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障；质子泵抑制药质子泵抑制药 （奥美拉唑肠溶片）用法：一次2片，一日12次。每天晨起吞服或早晚各一次。甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、莫沙比甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、莫沙比利宜于餐前利宜于餐前 30 min服用，以促进胃蠕动和食物向下排空，服用，以促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。此类帮助消化。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。 2、促胃动力药、促胃动力药 格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）、二甲双胍 。患者饭前服用药物，便于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，发挥降糖作用。有些降糖药与食物同服。阿卡波糖(用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼) 。3、降血糖药、降血糖药降糖类（口服类）降糖类（口服类）服用时间服用时间代表药物代表药物作用机理作用机理饭前服饭前服饭前饭前30分钟分钟磺磺脲脲类类促促胰胰岛岛素素分分泌泌剂剂，如如格格列列本本脲脲（优优降降糖糖）、格格列列齐齐特特（达达美美康康）、格格列列吡吡嗪嗪（美美吡吡达达）、格格列列喹喹酮酮（糖糖适适平平）、甲甲苯苯磺磺丁脲（丁脲（D860）1、通过与胰岛、通过与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体结合，细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭关闭ATP敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。促进胰岛素释放。2、口服、口服3060分钟开始起作用，分钟开始起作用，26小时作用最强。小时作用最强。饭饭前前520分分钟钟非非磺磺脲脲类类如如：瑞瑞格格列列奈奈（诺诺和和龙龙）、那那格格列列奈奈（唐力）（唐力）1、在血糖低时不刺激胰岛素分泌，或血糖恢复正、在血糖低时不刺激胰岛素分泌，或血糖恢复正常，作用立即停止。常，作用立即停止。2、起效快，作用时间短暂，、起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药易引起低血糖。餐前半小时或进餐后给药易引起低血糖。饭饭前前温温开开水水送服送服消渴丸（中成药）消渴丸（中成药）饭后服饭后服双胍类如二甲双胍。双胍类如二甲双胍。1、通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄、通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。它不影响血清取和利用，而起到降低血糖作用。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围胰岛素无降低作用，不胰岛素水平，对正常范围胰岛素无降低作用，不引起低血糖反应。引起低血糖反应。2、刺激胃肠道。、刺激胃肠道。饭时服饭时服与与第第一一口口饭饭同同服同同服-糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂阿阿卡卡波波糖糖（拜糖平）（拜糖平）主要使用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶（主要使用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶（-糖糖苷酶如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），从而延迟和苷酶如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。适用于内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。空腹服空腹服晨空腹晨空腹胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂，如如吡吡格格列列酮。酮。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，可以增主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹给药，并建议用足量水送服，服后30 min内不能进食。服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎。 4、抗骨质疏松药、抗骨质疏松药诺氟沙星（空腹服用，并同时饮水250 mL，避免结晶尿的发生），18岁以下患者禁用。头孢克洛片，宜空腹口服，因食物可延迟其吸收。阿奇霉素胶囊：口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。 交沙霉素：餐前1小时或餐后3-4小时服用。5、抗菌药、抗菌药如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，空腹效果好。6、抗菌药、抗菌药乳酶生、多酶片、胰酶肠溶片(餐前整片吞服)淀粉酶（饭时或饭前服）酵母片（饭后嚼碎服 ）7、助消化药、助消化药8、开胃药、开胃药 如龙胆、大黄宜餐前10 min服用，可促进食欲和胃液分泌。9、健胃药、健胃药如小儿散、龙胆大黄片、健胃宝等，应在饭前服用。10、滋补药、滋补药如人参、鹿茸精等都宜在饭前服用。 11、肠溶片剂和丸剂、肠溶片剂和丸剂饭前服用，使药物较快较多通过胃，进入肠道发挥作用。12 、部分降压药、部分降压药卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比空腹服用吸收减少3050 。雅施达片：雅施达（培哚普利片）必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。1、胃黏膜保护药、质子泵抑制剂2、促进胃动力药3、降血糖药4、抗骨质疏松药5、抗菌药物6、止泻药7、 助消化药8、开胃药9 、健胃药10 、滋补药11、肠溶片剂和丸剂12、部分降压药（一）餐前服用（一）餐前服用饭后服：大多数药物，如饮食对药物吸收等影响不大，饭前饭后均可。但对于那些对胃肠道有刺激性的药物，或饭后服用可以增加药物吸收的药物，这些药物可在饭后服用。（二）餐后服用（二）餐后服用1 1、非甾体镇痛抗炎药、非甾体镇痛抗炎药包括阿司匹林对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。2 2、 维生素维生素维生素B2（核黄素）伴随食物缓慢进入小肠，饭后口服吸收较完全。脂溶性药物如维生素A、D，维生素E、维生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。3 3、 铁剂铁剂铁主要在十二指肠被吸收，由于食物能减慢胃肠蠕动，延长铁剂在十二指肠段的停留时间，铁剂在饭后30 min服为最好。这样不仅可使铁吸收量增加，而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。时辰药物动力学研究发现，下午7点服铁剂比上午7点服用的吸收率要增加1倍，故每天下午7点是服铁剂的最佳时间。 4 4、 抗酸药抗酸药在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利修复。且抗酸作用与胃内充盈度有关，当胃内容物将近排空或完全排空后，抗酸药才能充分发挥抗酸作用。故抗酸药应在餐后1-1.5h后和晚上临睡前服用，可达较好抗酸效果。5 5、 部分利尿药部分利尿药氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）与食物包裹在一起，可增加生物利用度。 1、非甾体镇痛抗炎药、非甾体镇痛抗炎药2、维生素、维生素B2，维生素，维生素A、D、E、K等等3、铁剂、铁剂4、抗酸药、抗酸药5、部分利尿药、部分利尿药（二）餐后服用（二）餐后服用1、 催眠药催眠药地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥（鲁米那）等。（三）睡前服用（三）睡前服用2、平喘药、平喘药哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱，止喘效果更好。 3、降血脂药、降血脂药 包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉定）、氟伐他汀（来适可）、立普妥，提倡睡前服。因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚上服用，有助于提高疗效。（三）睡前服用（三）睡前服用4、抗过敏药、抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、特非那丁、赛庚啶等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。5、钙剂、钙剂 以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用。（三）睡前服用（三）睡前服用错误二：躺着服药错误二：躺着服药 躺着服药时，药物容易黏躺着服药时，药物容易黏附于食道壁。附于食道壁。 影响疗效还可能刺激食道，影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症引起咳嗽或局部炎症, ,严重的严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。癌的隐忧。正确的方法应是取坐位或站立位吃药,吞下药物后继续保持此种体位至少2 min. 错误三：干吞药错误三：干吞药 大多数药片对食管黏膜都有一定大多数药片对食管黏膜都有一定的刺激作用的刺激作用干吞法无疑延长了药片干吞法无疑延长了药片黏附于食管黏膜的时间黏附于食管黏膜的时间, ,引起损伤食引起损伤食道的后果道的后果. . 没有足够的水来帮助溶解，有些没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。新诺明等磺胺类药物。 一般说来一般说来, ,病人服用固体药物时病人服用固体药物时用温开水用温开水1 1小杯小杯( (大约大约200200300 mL)300 mL)即可即可, ,切忌干吞药片切忌干吞药片 。以下属于特殊情况，反而有助于发挥疗效：以下属于特殊情况，反而有助于发挥疗效：绿茶水：可送服降压 利尿的西药淡盐水：可送服六味 地黄、杞菊 地黄等中成 药。 热姜汤：可送服霍香 正气、香砂养胃等中成药。热米粥：可送服调理脾胃的中成药。错误四：药片掰碎吃 所有的药片都能够掰碎吃所有的药片都能够掰碎吃 ? ? 缓释制剂缓释制剂控释制剂控释制剂肠溶制剂肠溶制剂 胶囊制剂胶囊制剂所以，除非医生特别吩咐或药物说明书上写所以，除非医生特别吩咐或药物说明书上写到，否则不要这么做。到，否则不要这么做。治疗消化道溃疡病的药物治疗消化道溃疡病的药物，如盖胃平、胃舒平、硫糖铝、，如盖胃平、胃舒平、硫糖铝、铝碳酸镁等，适于胃疼发作时或饭前半小时嚼碎服用；铝碳酸镁等，适于胃疼发作时或饭前半小时嚼碎服用；钙制剂钙制剂如果嚼碎，可以增加吸收率，比如钙片、碳酸钙、如果嚼碎，可以增加吸收率，比如钙片、碳酸钙、葡萄糖酸钙等；葡萄糖酸钙等；助消化药类的干酵母助消化药类的干酵母，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用；影响药物的作用；用于用于过敏性过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性哮喘、日光性皮炎及鼻炎、结膜炎、过敏性哮喘、日光性皮炎及其他过敏性反应的色羟丙钠，宜在饭前半小时嚼碎服下；其他过敏性反应的色羟丙钠，宜在饭前半小时嚼碎服下；控制哮喘急性发作控制哮喘急性发作的喘息定、治喘灵在舌下含服时，宜的喘息定、治喘灵在舌下含服时，宜将药片嚼碎，然后含于舌下，否则达不到速效将药片嚼碎，然后含于舌下，否则达不到速效常见的需要嚼碎服的药物有：常见的需要嚼碎服的药物有：错误五：对着瓶口喝药 一方面容易污染药液，一方面容易污染药液，加速其变质。加速其变质。 另一方面不能准确控制另一方面不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量增大副作用。要么服用过量增大副作用。正确做法：将药液倒入标有准确刻度的药量杯中服用 喝水过多会稀释胃液，不利药物的溶解吸收。对于固体药物，一般用一小杯温水就足够了。 止咳糖浆需要覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护膜。所以，服用糖浆5 min内，不要喝水。 错误六:服药后喝水过多 与饭后一样，服药后也不能立刻运动。 药物服用后需要 30-60 min，才能被胃肠溶解吸收，发挥作用。这时需要血液参与循环。马上运动会导致胃肠血液供应不足，使药效大打折扣。 错误七:服药后马上运动正确做法药物服用后30-60min不宜运动降血压药、抗心绞痛药 服药期间忌饮西柚汁和高盐食品 例如服用西乐地平，如再喝西柚汁，就能将体内血药浓度提高134%，相当服用两倍多的药，明显过量。 吃高盐食物会引起血压升高，降低降压疗效，加重心绞痛程度。 错误八:服药期间不注意饮食禁忌服用抗生素应忌酒服用抗生素应忌酒 对于服用抗生素类药物的患者来说，少量饮酒或对于服用抗生素类药物的患者来说，少量饮酒或饮用含酒精性饮料，都有可能引发饮用含酒精性饮料，都有可能引发双硫仑样反应双硫仑样反应，出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等状况。力衰竭等状况。服用抗生素应忌酒服用抗生素应忌酒服用抗生素应忌酒服用抗生素应忌酒服用抗生素应忌酒服用抗生素应忌酒对于服用抗生素的患者来说，特别是患有心血对于服用抗生素的患者来说，特别是患有心血管疾病的老年患者，在服药过程中和停药后管疾病的老年患者，在服药过程中和停药后7天内天内（有些药物在人体内代谢比较缓慢），最好不要饮（有些药物在人体内代谢比较缓慢），最好不要饮酒，不要饮用含酒精的饮料和药品，同时要避免用酒，不要饮用含酒精的饮料和药品，同时要避免用酒精进行皮肤消毒或擦拭降温，尽量避免双硫仑样酒精进行皮肤消毒或擦拭降温，尽量避免双硫仑样反应的发生。反应的发生。药物多药物多忌酒忌酒药物多药物多忌酒忌酒药物多药物多忌酒忌酒一般一般服药要用温白开水服药要用温白开水 服药用水最安全的是温白开水。茶叶中含有上百种结构复杂的化学成分，如茶碱、鞣酸、苷类化合物、可可碱、咖啡因等，与许多药物可发生反应，比如止痛药呈酸性，如果用茶水送服，就会使酸碱中和，失去药效。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收。牛奶中的钙、磷、铁等可与药物成分发生作用或结合而影响疗效，或沉淀而影响吸收，而乳品中的脂肪和蛋白还会影响某些药物的吸收。以下三类药不能热水送服 1 1、助消化类、助消化类 如多酶片、酵母片等，此类药如多酶片、酵母片等，此类药 中中的酶是活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去应有的酶是活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去应有的催化剂作用。的催化剂作用。 2 2、维生素、维生素C 是水溶性制剂，不稳定，遇热后易还原是水溶性制剂，不稳定，遇热后易还原而失去药效。而失去药效。 3 3、止咳糖浆类、止咳糖浆类 止咳药溶解在糖浆里，覆盖在发炎止咳药溶解在糖浆里，覆盖在发炎的咽部粘膜表面，形成保护性的薄膜能减轻粘膜炎的咽部粘膜表面，形成保护性的薄膜能减轻粘膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀症反应，阻断刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀释糖浆，降低粘膜稠度，不能生成保护性薄膜释糖浆，降低粘膜稠度，不能生成保护性薄膜。 忘吃药不能加倍补忘吃药不能加倍补对于长期吃药的人，偶尔忘了吃药是难免的。一旦发生这种对于长期吃药的人，偶尔忘了吃药是难免的。一旦发生这种情况如何补救呢？如发现较早，一般采取补服办法。情况如何补救呢？如发现较早，一般采取补服办法。但有些药毒副作用较大，或药品说明书中明确提示漏服后不但有些药毒副作用较大，或药品说明书中明确提示漏服后不能补服，则不要补服，以免引起不良反应。能补服，则不要补服，以免引起不良反应。“服药的间隔时间一般为服药的间隔时间一般为4-6小时，万一漏服了，发现时间如小时，万一漏服了，发现时间如在吃药间隔时间的在吃药间隔时间的1/2内（即内（即2-3小时内），可以按量补服，小时内），可以按量补服，接下来仍可以按照间隔时间服药。接下来仍可以按照间隔时间服药。”如果已超过服药间隔如果已超过服药间隔1/2的时间，则不必补服，只要下次按时吃药即可的时间，则不必补服，只要下次按时吃药即可。喝中药分温服、热服和凉服喝中药分温服、热服和凉服“喝汤药不就是把药煎好，等凉得差不多了，再一口气喝下去，还能有什么讲究？”有的人虽然喝了多年中药，但提起汤药的服法，却认为并不重要。中药的服用方法也有讲究，正确服用能尽早治愈疾病；否则，就可能达不到治疗目的。1 清晨服用的药物有哪些类型清晨服用的药物有哪些类型? 并说出并说出 依依据。至少据。至少4种种.2 正确使用滴眼液和硝酸甘油片的方法及注正确使用滴眼液和硝酸甘油片的方法及注意事项意事项.实训任务实训任务“汤药的服用方法有十余种，其中最普汤药的服用方法有十余种，其中最普通的服法是温服，即汤药煎好后凉温服通的服法是温服，即汤药煎好后凉温服用，多数中药适合此种服法，服药与进用，多数中药适合此种服法，服药与进食间隔时间应在食间隔时间应在1个小时以上。个小时以上。”但是治疗热病的药，如热在肠胃，患者但是治疗热病的药，如热在肠胃，患者想喝凉饮者，可凉服，想喝凉饮者，可凉服，“那些治疗寒证的如外感风寒的药，宜那些治疗寒证的如外感风寒的药，宜热服，而且热服后应再喝些热粥，盖被热服，而且热服后应再喝些热粥，盖被出汗，以便药效能得到显著发挥。出汗，以便药效能得到显著发挥。”喝中药分温服、热服和凉服喝中药分温服、热服和凉服