说明：说明：此部分课件的主要内容有以下内容：1.伤口敷料的发展史伤口处理方法和湿性愈合理论另有专述，本篇仅简单提及。2.主要类别的敷料特点介绍 请注意：请注意：请注意：请注意： 本套幻灯片文字及图片均为康乐保教育学院版权所有。康乐保教育学院特聘讲师本人可使用本幻灯做为短训班和其他培训教育项目的课件。未经允许，请勿转存给他人。感谢合作！13/08/20241Coloplast Academy-Wound Management伤口敷料的伤口敷料的特点、分类及实际应用特点、分类及实际应用医院医院 科科 13/08/20242Coloplast Academy-Wound Management使用敷料的目的使用敷料的目的n止血止血n促进愈合促进愈合n提供保护提供保护13/08/20243Coloplast Academy-Wound Management伤口敷料的发展史：伤口敷料的发展史： 4500 4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。蜂蜜 蛛网 古埃及纱草纸 中草药 13/08/20244Coloplast Academy-Wound Management十九世纪欧洲人开始应用具有吸收十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。敷料。13/08/20245Coloplast Academy-Wound Management至十九世纪后半叶，人们应用自体至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（皮移植（18701870）、异种皮移植）、异种皮移植（18801880）及尸体皮移植（）及尸体皮移植（18811881）等）等生物敷料覆盖创面。生物敷料覆盖创面。SampsonSampson医生将麻絮填充在纱布袋医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤维代替吸收敷料。后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至。用至。13/08/20246Coloplast Academy-Wound ManagementGamgeeGamgee发现原棉上的天然油和蜡能发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。一百多年来脱纤维恢复吸水功能。一百多年来脱脂棉被用作各类创面覆盖物。脂棉被用作各类创面覆盖物。但传统敷料纱布与创面渗出液形成但传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂，水分丧失显著；不能保持创干痂，水分丧失显著；不能保持创面润湿环境；揭除时易造成机械损面润湿环境；揭除时易造成机械损伤。伤。13/08/20247Coloplast Academy-Wound Management 六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：能吸收创面渗液能吸收创面渗液获得充分引流获得充分引流能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境敷料的种类敷料的种类相应的特性相应的特性举例举例(具体产品具体产品)被动型敷料被动型敷料（传统敷料）（传统敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等相互作用型敷料相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交换，从为愈合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防伤口交叉感染等。薄膜敷料（Polymeric Film）泡沫敷料（Form dressing）水凝胶（Hydrogel）水胶体敷料（Hydrocolloid dressing）藻酸盐敷料（Alignate dressing）生物活性型敷料生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。生长因子敷料银离子敷料（Silver dressing）13/08/20248Coloplast Academy-Wound ManagementMorison1992年提出理想的敷料年提出理想的敷料:无粘性无粘性阻碍细菌入侵阻碍细菌入侵除去渗液并保持伤口湿润除去渗液并保持伤口湿润保温保温无毒和不过敏无毒和不过敏舒适和合适舒适和合适保护伤口，避免进一步受损保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料不需要频繁更换敷料物美价廉物美价廉容易得到的敷料容易得到的敷料保存期长保存期长13/08/20249Coloplast Academy-Wound Management目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：生物学生物学病人病人医务人员及管理人员医务人员及管理人员13/08/202410Coloplast Academy-Wound Management满足生物学需要满足生物学需要 湿润环境湿润环境吸收渗液吸收渗液保持温度保持温度维持适量血运和氧分压维持适量血运和氧分压保护组织保护组织防止感染防止感染 13/08/202411Coloplast Academy-Wound Management满足病人需要满足病人需要加速愈合加速愈合换药无痛换药无痛缓解疼痛缓解疼痛减少换药次数减少换药次数无异味无异味可洗澡可洗澡无明显异物感无明显异物感不影响外观不影响外观价廉价廉 13/08/202412Coloplast Academy-Wound Management满足医务人员及管理人员需要满足医务人员及管理人员需要减少换药工作量减少换药工作量操作简便，易清创操作简便，易清创有利于愈合有利于愈合易于观察易于观察容易储存容易储存安全性好安全性好13/08/202413Coloplast Academy-Wound Management理想敷料的其他功能理想敷料的其他功能填充作用：填充作用：脱痂作用：脱痂作用：止血作用：止血作用：减少或去除疤痕的形成：减少或去除疤痕的形成：调节伤口周边的金属离子含量：调节伤口周边的金属离子含量：加快伤口的愈合速度：加快伤口的愈合速度：13/08/202414Coloplast Academy-Wound Management13/08/202415Coloplast Academy-Wound Management惰性敷料惰性敷料(传统敷料传统敷料):u纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)13/08/202416Coloplast Academy-Wound Management传统惰性敷料的优缺点传统惰性敷料的优缺点优点：优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用 缺点：缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵13/08/202417Coloplast Academy-Wound Management常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类 透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料水凝胶水凝胶泡沫类敷料泡沫类敷料银离子敷料银离子敷料13/08/202418Coloplast Academy-Wound Management（1）透明薄膜类敷料）透明薄膜类敷料优点：保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点缺点: 吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。13/08/202419Coloplast Academy-Wound Management（2）水胶体敷料）水胶体敷料 羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜主要成分：主要成分：13/08/202420Coloplast Academy-Wound Management（2）水胶体敷料）水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型： 糊剂糊剂 粉剂粉剂 片状片状13/08/202421Coloplast Academy-Wound Management（2）水胶体敷料）水胶体敷料优点：优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。13/08/202422Coloplast Academy-Wound Management如何更好地认识水胶体敷料如何更好地认识水胶体敷料?吸收量吸收量+潮气透过量潮气透过量=液体处理总量液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期延长后置期发挥渗透性的现象发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。能力。伤口分泌物伤口分泌物伤口腔隙伤口腔隙凝胶凝胶敷料吸收层敷料吸收层13/08/202423Coloplast Academy-Wound Management不同品牌水胶体敷料的吸收率（不同品牌水胶体敷料的吸收率（Weight Absorbed） （单位：单位：g/10cm2/24hr）参考文献：参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。13/08/202424Coloplast Academy-Wound Management不同品牌水胶体敷料的潮气透过率不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （MVTR）（单位：单位：g/10cm2/96hr）参考文献：参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。13/08/202425Coloplast Academy-Wound Management（3）藻酸盐类敷料）藻酸盐类敷料成份：成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点缺点: :不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定13/08/202426Coloplast Academy-Wound Management（4）水凝胶类敷料）水凝胶类敷料 成份：成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点缺点: :涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定13/08/202427Coloplast Academy-Wound Management水凝胶的吸收能力比较水凝胶的吸收能力比较: : 水凝胶敷料可由2%琼脂中吸收最大量的液体，而致自身重量增加。使用在创面上，吸收伤口渗出液及溶解的坏死组织残渣。凝胶重量增加凝胶重量增加()参考文献：参考文献：1. 英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。13/08/202428Coloplast Academy-Wound Management水凝胶的水合能力比较水凝胶的水合能力比较: : 水凝胶敷料可以很好的与35%明胶水合，而致自身重量减少。使用在创面上可与坏死组织（尤其是干痂）水合，促进溶解。凝胶重量减少凝胶重量减少()参考文献：参考文献：1. 英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。13/08/202429Coloplast Academy-Wound Management （5）泡沫（海绵）类敷料）泡沫（海绵）类敷料优点：优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口13/08/202430Coloplast Academy-Wound Management （6）银离子敷料）银离子敷料成份：成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点缺点:使用时间超过2个月需重新评估；不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。13/08/202431Coloplast Academy-Wound Management银离子与细胞壁结合，银离子与细胞壁结合，-细胞膜破裂，细胞渗漏细胞膜破裂，细胞渗漏与细菌细胞内的酶或者其他重与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统统和传递物质系统- 细菌细菌缺乏营养缺乏营养与细菌的与细菌的DNA结合，抑制细菌的结合，抑制细菌的分裂分裂- 阻止克隆形成阻止克隆形成银如何杀灭细菌？银如何杀灭细菌？无耐药性无耐药性13/08/202432Coloplast Academy-Wound Management目前市场上不同品牌的银离子敷料目前市场上不同品牌的银离子敷料:参考文献：参考文献：1. 秦益民：在医用敷料中添加银离子的方法。纺织学报：2006,27(12)。13/08/202433Coloplast Academy-Wound Management不同品牌银离子敷料的吸收力对比不同品牌银离子敷料的吸收力对比（24小时）小时）优拓优拓SSD康惠尔银康惠尔银爱康肤爱康肤-银银爱银康爱银康活性炭织物敷料活性炭织物敷料13/08/202434Coloplast Academy-Wound Management（7）含碳敷料）含碳敷料特点：特点：利用炭的吸附作用，吸附异味。利用炭的吸附作用，吸附异味。加入银的成份能增加抗菌能力加入银的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力13/08/202435Coloplast Academy-Wound Management（8）无粘性敷料）无粘性敷料特点：特点： 表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的吸收层。适应症：适应症：干的缝合伤口表浅的割伤擦伤和少量渗出的损害优优 点：点：无粘性允许渗液由伤口进入敷料吸收层缺缺 点：点： 不能用于大量或粘液性渗出性伤口13/08/202436Coloplast Academy-Wound Management（9）水胶体油纱）水胶体油纱特点：特点： 是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植优优 点：点：有吸收性，不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤缺缺 点：点：需二层敷料更换频率：更换频率： 1224hrs 根据伤口条件13/08/202437Coloplast Academy-Wound Management 准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类 敷料选择步骤敷料选择步骤13/08/202438Coloplast Academy-Wound Management敷料的选择敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度13/08/202439Coloplast Academy-Wound Management选择敷料时还应考虑的因素选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道13/08/202440Coloplast Academy-Wound Management13/08/202441Coloplast Academy-Wound Management提示提示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料应根据具体的伤口状况选择合适的敷料应根据具体的伤口状况选择合适的敷料应根据具体的伤口状况选择合适的敷料13/08/202442Coloplast Academy-Wound Management根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料13/08/202443Coloplast Academy-Wound Management病例 可添加讲者临床病例，展示不同敷料的功能和效果；也可放在每一种敷料介绍之后。13/08/202444Coloplast Academy-Wound Management