学校现场卫生处理学校现场卫生处理 概概 述述 中小学生年龄小，且好动。容易发生一中小学生年龄小，且好动。容易发生一些小的意外伤害，如体育运动时发生关些小的意外伤害，如体育运动时发生关节损伤、骨折、削铅笔时割伤手指、或节损伤、骨折、削铅笔时割伤手指、或被热水烫伤等，严重时还可能出现晕厥被热水烫伤等，严重时还可能出现晕厥甚至猝倒。甚至猝倒。主要内容主要内容骨折骨折关节损伤关节损伤晕厥及其它意外晕厥及其它意外4123心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏5 5心跳、呼吸骤停及猝死心跳、呼吸骤停及猝死心跳、呼吸骤停及猝死心跳、呼吸骤停及猝死关节扭伤（踝）关节扭伤（踝）n症状：症状：u疼痛疼痛u肿胀肿胀u瘀血、瘀斑瘀血、瘀斑u活动障碍活动障碍处理措施处理措施nPRICE PRICE 方式：方式：uuProtectionProtectionProtectionProtection-保护、使用保护、使用保护、使用保护、使用拐杖在可忍受范围内负重拐杖在可忍受范围内负重拐杖在可忍受范围内负重拐杖在可忍受范围内负重uuRest Rest Rest Rest 休息、减少活动休息、减少活动休息、减少活动休息、减少活动处处 理理 措措 施施nPRICE方式：方式：uIceIceIceIce冰敷冰敷冰敷冰敷（30303030分冰敷伤后分冰敷伤后分冰敷伤后分冰敷伤后24242424小时内）小时内）小时内）小时内）uCompression Compression Compression Compression 压迫压迫压迫压迫 （使用弹性绷带）（使用弹性绷带）（使用弹性绷带）（使用弹性绷带）uElevation Elevation Elevation Elevation 患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高 关关 节节 脱脱 位位n n关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关系称为半脱位系称为半脱位系称为半脱位系称为半脱位n n多见于青壮年、儿童多见于青壮年、儿童多见于青壮年、儿童多见于青壮年、儿童n n创伤性脱位是最常见的原因创伤性脱位是最常见的原因创伤性脱位是最常见的原因创伤性脱位是最常见的原因n n上肢脱位多于下肢脱位，常见的脱位关节为肩上肢脱位多于下肢脱位，常见的脱位关节为肩上肢脱位多于下肢脱位，常见的脱位关节为肩上肢脱位多于下肢脱位，常见的脱位关节为肩关节、肘关节以及髋关节关节、肘关节以及髋关节关节、肘关节以及髋关节关节、肘关节以及髋关节关节脱位（肩）关节脱位（肩）n肩肩肩肩关关关关节节节节是是是是典典典典型型型型的的的的球球球球窝窝窝窝关关关关节节节节，关关关关节节节节头头头头大大大大，关关关关节窝浅小，其面积不及关节头的节窝浅小，其面积不及关节头的节窝浅小，其面积不及关节头的节窝浅小，其面积不及关节头的1/31/31/31/3。n肩肩肩肩关关关关节节节节是是是是人人人人体体体体中中中中最最最最灵灵灵灵活活活活的的的的关关关关节节节节，可可可可做做做做三三三三轴轴轴轴性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。n肩肩肩肩盂盂盂盂面面面面积积积积小小小小而而而而浅浅浅浅，肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头相相相相对对对对大大大大而而而而圆圆圆圆，周周周周围围围围的的的的韧韧韧韧带带带带较较较较薄薄薄薄弱弱弱弱，关关关关节节节节囊囊囊囊松松松松弛弛弛弛，易易易易发发发发生生生生肩肩肩肩关节脱位。关节脱位。关节脱位。关节脱位。 关节脱位（肩）关节脱位（肩）n患肩疼痛、肿胀、畸患肩疼痛、肿胀、畸形、功能障碍；形、功能障碍；n患者多以健手托住患患者多以健手托住患侧前臂侧前臂, , 头部倾斜。头部倾斜。肩关节脱位的处理措施肩关节脱位的处理措施n n复位复位： 一般局麻下进行手法一般局麻下进行手法一般局麻下进行手法一般局麻下进行手法复位，手牵足蹬复位，手牵足蹬复位，手牵足蹬复位，手牵足蹬（hippocrateshippocrateshippocrateshippocrates）法）法）法）法及牵引回旋法及牵引回旋法及牵引回旋法及牵引回旋法（kocherkocherkocherkocher）。）。）。）。 固固 定定 复位后将关节固复位后将关节固复位后将关节固复位后将关节固定于内收、内旋位，定于内收、内旋位，定于内收、内旋位，定于内收、内旋位，屈肘屈肘屈肘屈肘90909090度，患侧腋度，患侧腋度，患侧腋度，患侧腋下置一棉垫，前臂下置一棉垫，前臂下置一棉垫，前臂下置一棉垫，前臂用三角巾悬吊固定用三角巾悬吊固定用三角巾悬吊固定用三角巾悬吊固定3W3W3W3W功功 能能 锻 炼（3 3周后）周后） 骨骨 折折 骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等，剧烈运动不交通事故、坠落或摔倒等，剧烈运动不当也可造成骨折。当也可造成骨折。骨骨 折折 定定 义义 骨骨的的完完整整性性破破坏坏或或连连续续性性中中断断称称为为骨骨折折（fracturefracture）骨骨 折折 分分 类类 骨折通常分为闭合性和开放性两大类。骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界相通；开放性骨折则是指骨端尚未和外界相通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。四肢骨折。 骨折临床表现骨折临床表现 大多数骨折只引起局部症状，大多数骨折只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。严重骨折和多发骨折可导致全身反应。全身表现全身表现休克休克 主要由骨折导致的大量出血和剧痛所主要由骨折导致的大量出血和剧痛所 致。常见于多发性骨折、骨盆骨折、致。常见于多发性骨折、骨盆骨折、 脊柱骨折、股骨骨折等脊柱骨折、股骨骨折等发热发热 骨折后体温一般正常，血肿吸收时可骨折后体温一般正常，血肿吸收时可 有有发热，一般不超过发热，一般不超过38疼痛疼痛 移动患肢时加剧移动患肢时加剧 局局 部部 表表 现现n骨折的一般表现骨折的一般表现u局部肿胀、瘀斑或局部肿胀、瘀斑或出血出血u压痛：骨折部位有压痛：骨折部位有固定压痛固定压痛u活动受限活动受限局局 部部 表表 现现n骨折的特有体征骨折的特有体征u畸形畸形u反常活动反常活动u骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折现场急救之一骨折现场急救之一n抢救生命抢救生命: : 严重创伤现场急救的首严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进止或濒于停止，应立即进行行胸外心脏按压胸外心脏按压和人工呼和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口吸道通畅，及时清除其口咽部异物；咽部异物； 骨折现场急救之二骨折现场急救之二n止血止血： 开放性骨折伤口处可有大量出血，一般开放性骨折伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者需可用敷料加压包扎止血。严重出血者需使用止血带止血，一定要记录开始使用使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔止血带的时间，每隔30分钟应放松分钟应放松1次次(每次每次30至至60秒钟秒钟)，以防肢体缺血坏死。，以防肢体缺血坏死。 骨折现场急救之三骨折现场急救之三n包扎伤口包扎伤口 ： 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用生理盐水等消毒液冲洗伤口后有条件者最好用生理盐水等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。再包扎、固定。 骨折现场急救之四骨折现场急救之四n固定伤肢固定伤肢 ： 正正确确地地固固定定伤伤肢肢，可可减减少少疼疼痛痛及及周周围围组组织织继继续续损损伤伤，同同时时也也便便于于搬搬运运和和转转送送。现现场场固固定定应应简简单单有有效效，不不需需复复位位；开开放放骨骨折折更更不不宜宜复复位位，而而应应原原位位固定。固定。骨折现场急救之四骨折现场急救之四n固定伤肢固定伤肢 ： 现现场场应应就就地地取取材材，如如木木棍棍、板板条条、树树枝枝、手手杖杖或或硬硬纸纸板板等等都都可可作作为为固固定定器器材材，其其长长度度以以固固定定住住骨骨折折处处上上下下两两个个关关节节为为准准。也也可可直直接接将将伤伤肢肢绑绑在在身身上上，骨骨折折的的上上肢肢可可固固定定在在胸胸壁壁上上，骨骨折折的的下肢可同健肢固定在一起。下肢可同健肢固定在一起。 现场固定方法骨折现场急救之五骨折现场急救之五n安全转运：安全转运： 经现场救护后，应将伤者迅速、安全地转经现场救护后，应将伤者迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。注意其保暖和适当的活动。 临床处理临床处理复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼骨折复位骨折复位n复位种类复位种类u解解剖剖复复位位：骨骨折折端端通通过过复复位位，恢恢复复了了正正常的解剖关系，对位、对线完全良好；常的解剖关系，对位、对线完全良好；u功功能能复复位位：骨骨折折端端未未恢恢复复解解剖剖关关系系，但但愈合后对肢体功能无明显影响者。愈合后对肢体功能无明显影响者。骨折复位骨折复位u复位方法复位方法非非手手术术复复位位：包包括括手手法法复复位位和和牵牵引引复位复位手术复位手术复位骨折固定骨折固定内内固固定定：主主要要用用于于切切开开复复位位的的病病人人，常常用用的的固固定定物物有有钢钢针针、螺螺丝丝钉钉、接接骨骨板板、髓髓内内钉钉、加加压压钢钢板板、假假体体或或用用自自体体或或异异体植骨片将骨折端固定；体植骨片将骨折端固定；外外固固定定：石石膏膏、绷绷带带、持持续续牵牵引引、外外固固定器。定器。Internal fixation螺钉固定External fixationContinuous Continuous tractiontractionAbductAbduct frame frameExternalExternal fixator fixator康复治疗康复治疗u早期：早期：12周内做患肢肌肉的等长收缩。周内做患肢肌肉的等长收缩。骨折部位的上下关节暂不活动；骨折部位的上下关节暂不活动；u中期：中期：2周后除继续进行患肢肌的等长收周后除继续进行患肢肌的等长收缩外，活动骨折部位的上下关节；缩外，活动骨折部位的上下关节；u后期：关节活动练习。后期：关节活动练习。晕晕 厥厥n晕晕厥厥（syncopesyncope）指指突突然然发发生生的的、短短暂暂的的意意识识丧丧失失，不不能能保保持持姿姿势势，但但能能迅迅速速自自动动恢恢复复的的临临床床综合征。综合征。晕晕 厥厥n多数患者预后良好多数患者预后良好n重者可以发生猝死重者可以发生猝死n及早识别其中危重症及早识别其中危重症极为重要极为重要 病因病因( (一一) )：血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥n多见于年轻人，是对恐怖和损伤的反应多见于年轻人，是对恐怖和损伤的反应n当突然听到异常声音，见到不愉快景象，当突然听到异常声音，见到不愉快景象，嗅到特殊气味后发生嗅到特殊气味后发生 病因病因( (一一) )：血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥n其其他他诱诱因因包包括括疲疲劳劳、长长时时间间站站立立、环环境高温，等境高温，等n多多有有前前驱驱症症状状，如如面面色色苍苍白白、出出汗汗、过度换气、遗尿及心动过缓等。过度换气、遗尿及心动过缓等。 病病 因（二）：因（二）：直立性低血压直立性低血压n原发性直立性低血压原发性直立性低血压n继发性低血压继发性低血压n药物性低血压：安定、血管扩张药、药物性低血压：安定、血管扩张药、中枢性降压药等中枢性降压药等 病病 因（三）：因（三）：低心排血量低心排血量n约占约占8%- 41%uu多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常主动脉夹层破裂主动脉夹层破裂主动脉夹层破裂主动脉夹层破裂uu过快过慢心率使心排血量急剧下降过快过慢心率使心排血量急剧下降过快过慢心率使心排血量急剧下降过快过慢心率使心排血量急剧下降病病 因（四）：因（四）：神经系统疾患神经系统疾患n 偏头痛偏头痛n 一过性脑缺血发作及癫痫等一过性脑缺血发作及癫痫等病病 情情 判判 断断( (一一) )n n病史：仔细询问患者和目击者，以了解发作的病史：仔细询问患者和目击者，以了解发作的病史：仔细询问患者和目击者，以了解发作的病史：仔细询问患者和目击者，以了解发作的触发事件、意识丧失特点、持续时间、恢复后触发事件、意识丧失特点、持续时间、恢复后触发事件、意识丧失特点、持续时间、恢复后触发事件、意识丧失特点、持续时间、恢复后状态和伴发症状；状态和伴发症状；状态和伴发症状；状态和伴发症状；n n注意晕厥是否由体位变化、环境刺激或过劳所注意晕厥是否由体位变化、环境刺激或过劳所注意晕厥是否由体位变化、环境刺激或过劳所注意晕厥是否由体位变化、环境刺激或过劳所诱发。诱发。诱发。诱发。病病 情情 判判 断断( (二二) )特别要重视致命性伴发症状，如特别要重视致命性伴发症状，如vv胸痛可能提示胸痛可能提示胸痛可能提示胸痛可能提示AMIAMIAMIAMI、主动脉夹层；、主动脉夹层；、主动脉夹层；、主动脉夹层；vv头痛提示蛛网膜下腔出血；头痛提示蛛网膜下腔出血；头痛提示蛛网膜下腔出血；头痛提示蛛网膜下腔出血；vv腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以及生育年龄女性异位妊娠。及生育年龄女性异位妊娠。及生育年龄女性异位妊娠。及生育年龄女性异位妊娠。 病病 情情 判判 断断( (三三) )qq无警告事件而突发引起的晕厥可能为严无警告事件而突发引起的晕厥可能为严重心律失常或心脏病变所致；重心律失常或心脏病变所致；qq既往史有无心脏疾患、室性心律失常。既往史有无心脏疾患、室性心律失常。现现 场场 急急 救救 处处 理理n n即刻处理即刻处理qq立即平卧，就地休息，开放气道立即平卧，就地休息，开放气道立即平卧，就地休息，开放气道立即平卧，就地休息，开放气道qq安慰患者，消除紧张情绪安慰患者，消除紧张情绪安慰患者，消除紧张情绪安慰患者，消除紧张情绪qq必要时，吸氧必要时，吸氧必要时，吸氧必要时，吸氧3 3 3 35L/min5L/min5L/min5L/minqq测量生命体征：血压、脉搏测量生命体征：血压、脉搏测量生命体征：血压、脉搏测量生命体征：血压、脉搏qq必要时，用必要时，用必要时，用必要时，用0,9%0,9%0,9%0,9%盐水开放静脉通路盐水开放静脉通路盐水开放静脉通路盐水开放静脉通路qq必要时，描记必要时，描记必要时，描记必要时，描记12121212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图 快速转运快速转运( (一一) )注意事项注意事项：n n现场救治同时，做好快速转运准备；现场救治同时，做好快速转运准备；n n途中既要快速，又要平稳安全，避免途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸；颠簸；n n根据患者病情放置适当体位；根据患者病情放置适当体位；n n固定好担架，防止出现意外。固定好担架，防止出现意外。快速转运（二）快速转运（二）n n严密观察病情：连续监测心率、呼吸、血压、脉严密观察病情：连续监测心率、呼吸、血压、脉严密观察病情：连续监测心率、呼吸、血压、脉严密观察病情：连续监测心率、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度、四肢末梢等；搏血氧饱和度、四肢末梢等；搏血氧饱和度、四肢末梢等；搏血氧饱和度、四肢末梢等；n n适时应用各种急救技术，如吸氧，处理危及生命适时应用各种急救技术，如吸氧，处理危及生命适时应用各种急救技术，如吸氧，处理危及生命适时应用各种急救技术，如吸氧，处理危及生命的情况；的情况；的情况；的情况；n n记录现场及途中抢救经过，心肺复苏过程、用药记录现场及途中抢救经过，心肺复苏过程、用药记录现场及途中抢救经过，心肺复苏过程、用药记录现场及途中抢救经过，心肺复苏过程、用药情况等。情况等。情况等。情况等。 其它意外其它意外- -流鼻血流鼻血n让让孩孩子子坐坐在在椅椅子子上上，头头微微微微前前倾倾，并并将干净棉花填入流血的鼻孔内。将干净棉花填入流血的鼻孔内。n将将流流血血一一侧侧的的鼻鼻翼翼推推向向鼻鼻梁梁，并并保保持持510分分钟钟，即即可可止止血血，如如两两侧侧均均出出血，则捏住两侧鼻翼。血，则捏住两侧鼻翼。其它意外其它意外- -流鼻血流鼻血n冰敷鼻部可以帮助血管收缩，快速止血；冰敷鼻部可以帮助血管收缩，快速止血；n鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血；揉，防止再出血； n无法止血时应尽快就医。无法止血时应尽快就医。 其它意外其它意外- -皮肤擦伤皮肤擦伤n清创：用生理盐水清洗创面是防止伤口清创：用生理盐水清洗创面是防止伤口感染的感染的关键步骤关键步骤n消毒：有条件者可用碘伏、酒精棉球消消毒：有条件者可用碘伏、酒精棉球消毒伤口周围，沿伤口边缘向外擦拭毒伤口周围，沿伤口边缘向外擦拭 其它意外其它意外- -皮肤擦伤皮肤擦伤n包包扎扎：用用消消毒毒纱纱布布包包扎扎伤伤口口，注注意意保保持持创创面面清清洁洁干干燥燥，创创面面结结痂痂前前尽尽可可能能不不要要着水（切忌不经消毒直接贴创可贴）着水（切忌不经消毒直接贴创可贴）n严严重重皮皮肤肤撕撕裂裂、创创口口深深、出出血血多多的的应应立立即转至医院进行清创缝合。即转至医院进行清创缝合。 其它意外其它意外- -烫伤烫伤n迅迅速速离离开开热热源源，避避免免造造成成持持续续伤伤害害，但但不要急于脱衣物，以免撕脱皮肤；不要急于脱衣物，以免撕脱皮肤；n在在水水龙龙头头下下用用冷冷水水持持续续冲冲洗洗伤伤部部，或或将将伤伤处处置置于于盛盛冷冷水水的的容容器器中中浸浸泡泡，持持续续30分分钟钟，以以脱脱离离冷冷源源后后疼疼痛痛已已显显著著减减轻轻为准为准 其它意外其它意外- -烫伤烫伤n将覆盖在伤处的衣裤剪开将覆盖在伤处的衣裤剪开n创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护护 ，转送医院治疗，转送医院治疗 小结小结n关节扭伤处理措施关节扭伤处理措施n关节脱位处理措施关节脱位处理措施n骨折现场急救骨折现场急救n其他意外处理措施其他意外处理措施