食管癌术后的护理食管癌术后的护理ICU 李梦亚李梦亚第1页，共21页。n5心理护理n目录目录n6并发症的预防n4饮食指导n2生命体征的观察n3胸腔闭式引流的护理n1呼吸道护理第2页，共21页。一、呼吸道的护理一、呼吸道的护理患者回ICU未未清醒前取去枕清醒前取去枕平卧位平卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒清醒后取半卧位后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰咳嗽咳痰的重要性的重要性，定时给予雾化吸入第3页，共21页。 二二、生生命命体体征征的的观观察察术后严密观察生命体征生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化.对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，应密切观察并详细记录。第4页，共21页。三、胸腔闭式引流的护理三、胸腔闭式引流的护理重要性：胸腔内留置导管、重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加胸腔积血、积液可增加感染感染的机会。保持胸腔闭式引流的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀进肺膨胀,减少减少肺不张肺不张和和肺炎肺炎发生。发生。第5页，共21页。123456体位与活动体位与活动 病人取病人取半卧位半卧位，便于胸腔引流及，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应的位置应低于膝关节低于膝关节。保持管道保持管道密闭密闭和和无菌无菌保持引流保持引流通畅通畅严格严格无菌无菌操作，防止逆行操作，防止逆行感染感染观察和记录观察和记录功能锻炼指导功能锻炼指导第6页，共21页。定时挤压挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。术后当日每3060分钟挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响挤压效果。挤压是双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。保保持持引引流流通通畅畅第7页，共21页。4 4、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染(1)(2)(3)保持引流装置无保持引流装置无菌菌,并按规定及并按规定及时更换引流瓶，时更换引流瓶，操作时应严格执操作时应严格执行行无菌操作无菌操作规程，规程，防止感染发生。防止感染发生。保持引流管口保持引流管口敷料干燥敷料干燥，一旦，一旦渗湿及时更换。渗湿及时更换。引流瓶应低于引流瓶应低于胸壁引流口平胸壁引流口平面面60100cm，防止，防止瓶内液体逆流瓶内液体逆流入胸腔。入胸腔。第8页，共21页。观察和记录观察和记录（1） 观察观察引流液的引流液的量、量、性质、颜色性质、颜色并准确记录。并准确记录。（2） 密切观察长管中的水柱波动，密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动下波动46cm，若水柱，若水柱波动过大波动过大，可能存在肺不张；若可能存在肺不张；若无波动无波动则示引则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。或调整管口位置，并立即通知医生处理。第9页，共21页。7、功能锻炼指导术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次手臂和肩手臂和肩关节活动关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、深呼吸、吹气球、呼吸体操呼吸体操等改善肺功能的训练。第10页，共21页。（1）注意营养液的速度和温度）注意营养液的速度和温度（2）保持通畅）保持通畅（3）防止脱管）防止脱管（4）防止感染）防止感染四、饮食四、饮食护理护理肠内营养肠内营养的护理的护理第11页，共21页。（1）注意营养液的速度和温度）注意营养液的速度和温度 按医嘱计划设计营养液输入量。按医嘱计划设计营养液输入量。 术后术后第第1天天严严 格禁食、禁水，格禁食、禁水，第第2天天可由营养管滴入灭菌生理可由营养管滴入灭菌生理 盐水盐水500ml或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵入，或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵入，管喂第一天总量管喂第一天总量500ml，以，以50 ml/h泵入，第二天约泵入，第二天约1000ml，以，以70 ml/h泵入，第三天约泵入，第三天约1500ml，以，以100 ml/h泵入，根据患者情泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过况逐日调整，每日总量不超过2000 ml.。太快容易发生腹泻、腹。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在温加热器使输入的营养液保持在3840度；过烫易损伤食管粘膜，度；过烫易损伤食管粘膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术 后后47天天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试 经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后 即可拔除。即可拔除。第12页，共21页。（2）保持通畅 导管不畅一般有两种情况：导管不畅一般有两种情况： （1）一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝）一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输毕应使用养液输毕应使用温开水冲洗管道温开水冲洗管道，以保证，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。凝结成块造成的堵塞。 （2）另一种原因是）另一种原因是管道打结或打折管道打结或打折， 可用导丝将导管伸直。可用导丝将导管伸直。第13页，共21页。（3）防止脱管 脱管主要与鼻肠管固定不牢脱管主要与鼻肠管固定不牢 及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身 活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口漏。造成吻合口漏。术前要向患者解释肠内营养术前要向患者解释肠内营养的重要性的重要性,活动时注意保护鼻肠管活动时注意保护鼻肠管,我们要加我们要加强巡视和观察强巡视和观察,发现有松动发现有松动,应及时固定应及时固定,若鼻若鼻 肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内，肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内， 让患者让患者右侧卧位右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕易使鼻肠管随胃蠕 动到达十二指肠。动到达十二指肠。第14页，共21页。（4）防止感染 由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染，因此，需每日进行口腔护理并发感染，因此，需每日进行口腔护理23次次。每日更换输液器，输注完毕用温开水。每日更换输液器，输注完毕用温开水冲洗管道。冲洗管道。第15页，共21页。五、心理护理五、心理护理1手术治疗后，手术治疗后，护理人员应护理人员应加强对患者加强对患者的的思想安慰。思想安慰。2要充分利用要充分利用患者感觉良患者感觉良好的有利时好的有利时机，给患者机，给患者以以精神安慰。精神安慰。3以帮助患者以帮助患者克服心理压克服心理压力力，树立战，树立战胜癌症信心，胜癌症信心，这对术后康这对术后康复十分有利。复十分有利。第16页，共21页。吻合口漏的预防吻合口漏的预防坠积性肺炎的预坠积性肺炎的预防防六、并发症的预防六、并发症的预防第17页，共21页。乳糜胸n由于术中损伤胸导管，多发生术后由于术中损伤胸导管，多发生术后2-10日，少数也可以在日，少数也可以在2-3周后周后出现，术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪少，引流管引流液呈淡出现，术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪少，引流管引流液呈淡红或淡黄，恢复进食后，就大量积聚在胸腔呈脓状，病人表现胸红或淡黄，恢复进食后，就大量积聚在胸腔呈脓状，病人表现胸闷、气急、心慌，甚至血压下降，行闭式引流，促肺膨胀。闷、气急、心慌，甚至血压下降，行闭式引流，促肺膨胀。第18页，共21页。吻合口瘘 是术后极为严重的并发症，死亡率高达是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%50%发生瘘的原因主要发生瘘的原因主要有食管的解剖特点有食管的解剖特点 无浆膜覆盖无浆膜覆盖 肌纤维纵行排列，食管血供呈阶肌纤维纵行排列，食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力大，感染段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力大，感染 营养不良贫血营养不良贫血低蛋白等低蛋白等 吻合口瘘多发生在术后吻合口瘘多发生在术后5-105-10日，其日，其 临床表现为临床表现为 呼吸困难，胸腔呼吸困难，胸腔积液积液 及全身中毒症状及全身中毒症状 如高热，白细胞升高等。如高热，白细胞升高等。 如发生吻合口瘘应如发生吻合口瘘应 立即禁食，行胸腔闭式引流，加强抗感染立即禁食，行胸腔闭式引流，加强抗感染及肠外营养支持，严密观察生命体征，必要时二次手术。及肠外营养支持，严密观察生命体征，必要时二次手术。第19页，共21页。坠积性肺炎的预防n体位体位 床头抬高床头抬高30，头偏向一侧。，头偏向一侧。n镇痛镇痛 使用镇痛泵、止痛药物使用镇痛泵、止痛药物n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导患者深呼吸，有效咳指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，雾化吸入嗽咳痰，雾化吸入4次次/日，定时翻身扣背日，定时翻身扣背 。n痰液粘稠无力咳出者必要时给予吸痰。痰液粘稠无力咳出者必要时给予吸痰。第20页，共21页。谢谢谢谢大家！大家！第21页，共21页。