建设工程扬尘治理自查表工程名称：工程地址：序号自查项目名称已成立扬尘整治机构；已编制总平面施工专项方案施工现场已设置实体材料围墙或装配式彩钢板围挡，打2围严密（新城区建设工程打围及绿化按新城区指挥部相关要求执行)施工现场大门外围墙或围挡明显位置处已悬挂总平面施3工公告牌、工程概况牌、环境保护和文明施工牌、总平面图等于图牌施工现场大门口已设置冲洗设备、铺设麻袋等防尘降尘4设施;车辆出入施工现场已作除泥除尘处理 ,防止泥土和污水带入城市道路运输沙、水泥、土方、垃圾等易产生扬尘污染物质的车辆证件齐备且有资质现场堆放的泥土、建渣、水泥等易飞扬的物质已全面覆盖，并采取了有效的防尘降尘措施施工现场设置有专职扬尘整治保洁员， 保持工地出入口、周边清洁自查意见：监理单位（公章）自查意见:建设单位（公章）自查结论1567自查意见:施工单位（公章）负责人：总监理工程师：负责人：年月日年月日年月日备注:本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监部门各持一份。