做个幸福的女人做个幸福的女人- 宫颈癌的防与治宫颈癌的防与治 宫宫颈颈癌癌病病因因 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代宫颈癌夺走了她年轻的生命，宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！子宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤之一原位癌的高发年龄为3035岁侵润性癌为5055岁近40年来国内外普遍采用了宫颈细胞学筛查方法，做到了早发现、早诊断、在早治疗，有效的控制了宫颈癌的发生与发展，但国内年死亡率仍高，必须高度重视。病因不良性行为及婚育史早婚、早育、多产以及有性乱史者发病率明显增高。初次性生活16岁者。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。病毒感染人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素其他吸烟、经济状况、种族、地理等因素有关发病机制宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌转移途径直接蔓延:最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生临床表现典型症状接触性出血临床表现早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物处理原则 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：主要适用于无严重内外科综合症，无手术禁忌症。放射治疗：适用于各期病人手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者化学药物治疗：适用于晚期患者护理评估1健康史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段护理评估3相关检查子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：在移行带区刮片I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性TBS（theBethesdaSystem）分类系统护理评估3相关检查碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检护理诊断/问题n恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。n排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。护理措施1一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每12年普查1次，30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查护理措施2协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CIN I级-按炎症处理/随访CIN 级-局部物理疗法/随访CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术护理措施3以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理护理措施4协助术后康复 记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后4872小时去除引流管术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理护理措施5做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导妇科血管性介入治疗介入治疗是一种在医学影象（DSA）的设备指导下，采用导管等器材进行经皮穿刺，将导管插入子宫动脉或髂内动脉，进行血管栓塞或药物灌注等治疗的手段。妇科血管性治疗的目的有效缩小原发病灶，提高手术切除率缩小手术范围，提高患者生活质量减少术中出血盆腔淋巴转移少术前准备做好心理护理做好穿刺部位的皮肤准备询问病史及过敏史，做好碘、抗生素过敏试验告知患者禁食禁水时间留置导尿管术后护理:1.心电、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化2.予气垫床绝对卧床24小时，关注受压处皮肤情况，穿刺点加压包扎并压沙袋6小时，术侧肢体伸直制动6小时3.观察穿刺点敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成4 4. .观观察察患患侧侧下下肢肢皮皮肤肤颜颜色色、温温度度、足足背背动动脉脉搏搏动动5 5. .询询问问患患者者有有无无下下肢肢麻麻木木感感6 6. .观观察察阴阴道道出出血血情情况况，保保持持会会阴阴清清洁洁，做做好好会会阴阴护护理理7 7. .观观察察尿尿量量、尿尿色色及及性性状状，每每日日尿尿量量 2 25 50 00 0mml l8 8. .饮饮食食指指导导：多多饮饮开开水水，进进高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高热热量量、含含铁铁丰丰富富的的食食物物并发症预防及护理1.发热：局部组织缺血变性、坏死物吸收多饮开水，促进造影剂排泄体温度，予温水、酒精擦浴消炎痛栓半粒塞肛遵医嘱应用抗生素及足够的液体2.疼痛：与栓塞部位缺血有关。下腹及腰骶部坠胀痛，阵发性、2-3天缓解。注意疼痛的程度和性质：轻微予安慰，持续疼痛或疼痛剧烈，遵医嘱消炎痛栓塞肛。3.穿刺部位皮下出血或血肿：动脉穿刺针孔较大，拔管后易发生。拔管后局部加压包扎6小时，栓塞后72小时内避免剧烈活动；观察敷料有无渗血，有血肿形成者早期局部用冰袋冷敷。4.呕吐：造影剂、化疗药物副作用呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅；遵医嘱予欧贝针静注预防呕吐；及时倾倒呕吐物，保持室内空气清新；呕吐后及时漱口，进食清淡饮食、少量多餐。5褥疮的预防6泌尿系统损伤的观察7其它：会阴部溃疡等化疗药药物物介介绍绍化疗共性毒副反应消化道恶心、呕吐反应，骨髓抑制、脱发为最为普遍肝脏、肾脏、肺、泌尿系统、神经系统的毒性反应也是临床上多见的主要不良反应博来霉素糖肽类抗癌抗生素不良反应：主要有肺毒性肺毒性，骨髓抑制作用，皮肤肥厚及皮肤色素沉着，消化系统反应，发热反应。博来霉素注意事项老年病人、肺、肝、肾功能损害者慎用。水痘患者慎用顺铂-金属铂类络合物，属细胞周期非特异性抗肿瘤药不良反应肾脏毒性肾脏毒性，消化系统反应，骨髓抑制，耳毒性耳毒性（多为可逆性，不须特殊处理），神经毒性，过敏反应。顺铂注意事项慎用：肾功能不全、听神经功能障碍在化疗期间与化疗后，病人必需饮用足在化疗期间与化疗后，病人必需饮用足够的水份。够的水份。环磷酰胺-细胞周期非特异性药物不良反应不良反应 1骨髓抑制，较常见2出血性膀胱炎出血性膀胱炎，表现为排尿困难、尿频和尿痛、可在给药后几小时或几周内出现，通常在停药后几天内消失。3中枢神经系统毒性4一过性无症状肝肾功能异常5罕见心脏和肺毒性。6脱发、恶心和呕吐、静脉炎。环磷酰胺注意事项1本品的代谢产物对尿路有刺激性尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠美司钠。2低白蛋白血症、肝肾功能不全、骨髓抑制及育龄期妇女慎用。3本品水溶液不稳定，须现配现用。4用药期间应定期检查白细胞，血小板和肝肾功能测定。化疗护理化疗前：1病情、身心状态、实验室检查2经济、知识3社会支持化疗病人护理心理护理1倾听病人主诉、鼓励其战胜化疗不良反应2帮助病人度过脱发等造成的心理危险期用药观察1观察药物副作用2生命体征3防药物外渗预防感染在化疗期间要注意患者的血象变化，防止感染，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，注意保持口腔、肛门及会阴部清洁，密切观察变化，及时发现感染征象，遵医嘱给予抗感染药物，预防感染，避免交叉感染。白细胞低于3000采取防感染措施，低于1000保护性隔离健康指导1饮食指导：多饮水2饭前后漱口3保持皮肤清洁干燥，防感染4保持良好心态，充足睡眠5教会正确记录出入量6出院指导和回访 谢谢大家谢谢大家