后路椎间盘镜技术治疗隐匿后路椎间盘镜技术治疗隐匿型腰椎间盘突出症型腰椎间盘突出症（附（附8例例报告）报告）襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital前前 言言v2000年9月至2004年6月，我院完成 MED手术300余例v其中8例为隐匿型腰椎间盘突出症病例v隐匿型腰椎间盘突出症临床少见，诊 断与治疗有本身的特殊性襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital 目目 的的 探讨椎间盘镜下经椎板间隙入路探讨椎间盘镜下经椎板间隙入路 治疗隐匿型腰椎间盘突出症的手术方治疗隐匿型腰椎间盘突出症的手术方法、对策及效果。法、对策及效果。襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital临床资料临床资料 本组8例病例，男6例，女2例，年龄2653岁，平均38.6岁，左侧5例，右侧3例，病人均有不同程度腰腿痛，腰部活动受限，单侧下肢麻木，下肢直腿抬高试验阳性以及下肢神经根受压的阳性体征，拇伸肌力减弱，本组全部病例均行腰椎X线片和CT检查，其中3例病例经再次三维CT检查明确诊断，5例病例行MRI检查明确诊断。 襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital手术方法及要点手术方法及要点 定位定位襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital手术方法及要点手术方法及要点安放工作通道安放工作通道襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital手术方法及要点手术方法及要点咬除椎板咬除椎板襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital手术方法及要点手术方法及要点髓核摘除髓核摘除襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital结果结果 8例病人均获得半年以上随访，均达到例病人均获得半年以上随访，均达到中华骨科学会脊柱外科组中华骨科学会脊柱外科组1994年制定的手年制定的手术疗效评估标准的优秀等级，即：术前症状术疗效评估标准的优秀等级，即：术前症状缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验，神经功缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验，神经功能均恢复并恢复原工作。本组病例无一例发能均恢复并恢复原工作。本组病例无一例发生感染。生感染。 襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital讨论讨论 v成因成因 有以下可能：椎间盘组织损伤变性后，纤维有以下可能：椎间盘组织损伤变性后，纤维环破裂形成了较大块状物，由于人体长期负重的环破裂形成了较大块状物，由于人体长期负重的原因，使块状纤维环沿椎间隙向后方突出，并最原因，使块状纤维环沿椎间隙向后方突出，并最终钝性将后纵韧带从椎体上下缘的附着点上剥离，终钝性将后纵韧带从椎体上下缘的附着点上剥离，髓核组织向上或者向下得以进入椎体的后方与后髓核组织向上或者向下得以进入椎体的后方与后纵韧带的前方，从而导致隐匿型腰椎间盘突出症纵韧带的前方，从而导致隐匿型腰椎间盘突出症的发生，同时此类病人后纵韧带较强韧，当然，的发生，同时此类病人后纵韧带较强韧，当然，以上推测有待于进一步实验证实。以上推测有待于进一步实验证实。襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital讨论讨论v诊断诊断本本病病关关键键在在于于诊诊断断。几几年年来来我我们们施施行行MED手手术术300多多例例，其其中中8例例病病人人均均有有典典型型的的腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的临临床床症症状状和和体体征征，但但初初次次CT检检查查在在相相应应的的椎椎间间隙隙并并未未发发现现明明显显的的突突出出物物，而而经经保保守守治治疗疗患患者者的的症症状状和和体体征征无无缓缓解解，后后经经再再次次行行三三维维CT扫扫描描或或MRI检检查查证证实实为为隐隐匿匿型型腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症，所所以以，对对于于临临床床症症状状和和体体征征典典型型，而而单单纯纯CT检检查查相相应应间间隙隙未未发发现现间间盘盘组组织织突突出出的的患患者者，一一定定要要做做MRI检检查查排排除除隐隐匿匿型型腰腰椎椎间间盘盘突突出症。同时出症。同时MRI检查可早期发现椎间盘变性。检查可早期发现椎间盘变性。襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital讨论讨论v手术要点手术要点为便于显露并摘除突出的隐匿间盘组织必为便于显露并摘除突出的隐匿间盘组织必须根据病变部位来确定咬除椎板组织的多少，须根据病变部位来确定咬除椎板组织的多少，若突出的间盘组织沿后纵韧带前方向椎间隙上若突出的间盘组织沿后纵韧带前方向椎间隙上方潜行突出，术中需沿相应椎间隙切除上一椎方潜行突出，术中需沿相应椎间隙切除上一椎板下缘部分，直至能够完全显露突出的隐匿型板下缘部分，直至能够完全显露突出的隐匿型间盘组织。若突出的间盘组织沿后纵韧带前方间盘组织。若突出的间盘组织沿后纵韧带前方向椎间隙下方潜行突出，术中需相应切除下一向椎间隙下方潜行突出，术中需相应切除下一椎板上缘直至能够完全显露突出的隐匿型间盘椎板上缘直至能够完全显露突出的隐匿型间盘组织。所以皮肤切口亦较常规间盘镜手术皮肤组织。所以皮肤切口亦较常规间盘镜手术皮肤切口长约切口长约1.8mm，以便于工作套管上下滑移，以便于工作套管上下滑移，充分显露突出的间盘组织。充分显露突出的间盘组织。 摘除隐匿的间盘组织后必须摘除相应椎间摘除隐匿的间盘组织后必须摘除相应椎间隙的变性髓核组织。隙的变性髓核组织。襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital结论结论利用椎间盘镜技术治疗隐匿利用椎间盘镜技术治疗隐匿型腰椎间盘突出症具有创伤小，恢型腰椎间盘突出症具有创伤小，恢复快，安全性高等优点，但要求术复快，安全性高等优点，但要求术者具有开放手术的经验与手眼配合者具有开放手术的经验与手眼配合的技巧。的技巧。襄樊市第一人民医院襄樊市第一人民医院Xiang Fan NO.1 Peoples Hospital谢谢谢谢!