中医学基础课件-藏象学说一、一、藏象学说概论藏象学说概论 素问素问六节藏象论说：六节藏象论说：“帝曰：帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通於秋氣。充在皮，為陽中之太陰，通於秋氣。 ” ”“藏象藏象”一词，首见于内经。一词，首见于内经。藏象学说形成的基础藏象学说形成的基础 藏象学说的形成，经历了漫长的历藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在黄基础上，逐渐形成发展起来的。在黄帝内经中，藏象学说即形成了比较完帝内经中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。整、系统的理论。古代的解剖学知识，奠古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学定了藏象学说的形态学基础。基础。1. 1. 早期的解剖实践早期的解剖实践 远古时期，人们通过宰杀猎物及解远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。医疗实践结合起来。比如：比如： 如灵枢如灵枢经水说：经水说：“若夫八尺若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。皆有大数。” ” 清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著医林改错一书，心研究数十年，著医林改错一书，纠正了古人的某些错误。纠正了古人的某些错误。 2 2、长期生活实践的观察、长期生活实践的观察 古人在长期的生活和医疗实践中，古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理病理现象，细致地观察了人体的各种生理病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。并对其相互关系有了较深刻的理解。 3 3、哲学思想渗透、哲学思想渗透4 4、反复医疗实践经验的积累、反复医疗实践经验的积累 古人在长期与疾病作斗争的过程中，观古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定关系，调整某些脏腑的功能，又往着一定关系，调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。机体某些脏腑的生理功能。 古代解剖知识古代解剖知识认识了内脏的某些功能认识了内脏的某些功能取取象象类类比比整整体体观观察察察察外外知知内内观察到内在脏腑反映于外的各种征象观察到内在脏腑反映于外的各种征象概括、抽象、推理概括、抽象、推理归纳归纳藏象学说藏象学说藏藏象象学学说说的的形形成成 以五脏为中心的整体观，主要体现以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身整体性及在以五脏为中心的人体自身整体性及五脏与自然环境的同一性两方面五脏与自然环境的同一性两方面三、藏象学说的特点三、藏象学说的特点主要主要见绪论见绪论五脏为中心的整五脏为中心的整体观体观 体现：体现：1 1脏与腑是一个统一整体：脏与腑是一个统一整体： 心与小肠相表里；心与小肠相表里； 肺与大肠相表里；肺与大肠相表里； 脾与胃相表里；脾与胃相表里； 肝与胆相表里；肝与胆相表里； 肾与膀胱相表里肾与膀胱相表里。经络联系；经络联系；生理病理关系密切生理病理关系密切2 2五脏与形体官窍联结成一个整体：五脏与形体官窍联结成一个整体： 心其华在面，其充在血脉，开窍于舌心其华在面，其充在血脉，开窍于舌 肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻 脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口 肝其华在爪，其充在筋，开窍于目肝其华在爪，其充在筋，开窍于目 肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴3. 3. 五脏生理活动与精神情志密切相关：五脏生理活动与精神情志密切相关： 五脏与五神的关系：心藏神，肺藏五脏与五神的关系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂魄，肝藏魂, ,脾藏意，肾藏志。称为脾藏意，肾藏志。称为“五五神脏神脏”。 五脏与五志的关系：心在志为喜，五脏与五志的关系：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。肾在志为恐。4 4五脏与自然环境密切相关：五脏与自然环境密切相关： 根据五行学说的归属，自然界的五时、根据五行学说的归属，自然界的五时、五气、五色、五味、五化等与人体五大五气、五色、五味、五化等与人体五大功能系统密切联系，形成了一个内外相功能系统密切联系，形成了一个内外相应的五行整体结构模式：应的五行整体结构模式：心气通于夏气心气通于夏气肝气通于春气肝气通于春气脾气通于长夏之气脾气通于长夏之气肺气通于秋气肺气通于秋气肾气通于冬气肾气通于冬气五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏即肝心脾肺五脏即肝心脾肺肾，形态多属实肾，形态多属实体性器官，功能体性器官，功能为贮藏和化生精为贮藏和化生精气，具有气，具有“藏而藏而不泻不泻”，“满而满而不实不实”的特点；的特点； 六腑即胆、胃、小六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、肠、大肠、膀胱、三焦，形态多属中三焦，形态多属中空性器官，功能主空性器官，功能主受纳和传化水谷，受纳和传化水谷，具有具有“泻而不藏泻而不藏”，“实而不满实而不满”的的特点。特点。 奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，在形态上似六腑，多为中空女子胞，在形态上似六腑，多为中空性器官或组织；在功能上又似五脏，性器官或组织；在功能上又似五脏，具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又非脏非腑，故称之为非脏非腑，故称之为“奇恒之腑奇恒之腑” ” 还需注意还需注意：五脏属：五脏属阴，六腑属阳，二者阴，六腑属阳，二者通过经络的相互络属，通过经络的相互络属，形成阴阳表里关系。形成阴阳表里关系。临床上，脏病多虚，临床上，脏病多虚，腑病多实；而脏实者腑病多实；而脏实者可泻其腑，腑虚者可可泻其腑，腑虚者可补其脏。补其脏。如：手太阴如：手太阴肺经和手阳肺经和手阳明大肠经明大肠经五脏精气阴阳理论体系五脏精气阴阳理论体系基本概念之间关系 五脏的精气阴阳实质是人整体精五脏的精气阴阳实质是人整体精气阴阳的一种划分方法而已。气阴阳的一种划分方法而已。五脏之精：五脏五脏之精：五脏所藏的有滋养、所藏的有滋养、滋润和支撑本脏滋润和支撑本脏及其所属六腑、及其所属六腑、形体、官窍等作形体、官窍等作用的液态精华物用的液态精华物质质先天之精先天之精后天水谷之精后天水谷之精混合散布全身混合散布全身注意：人体的精主注意：人体的精主要起滋润和滋养作要起滋润和滋养作用，它不但滋养所用，它不但滋养所在脏器，它作用的在脏器，它作用的发挥又是以内脏的发挥又是以内脏的正常功能为前提正常功能为前提人体气人体气推动调控人推动调控人体生理功能体生理功能无形无形不断运动不断运动看不见看不见五脏之气五脏之气同同源源各具特点各具特点五脏之阴阳五脏之阴阳重在强调功能重在强调功能五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分；宁静、抑制等作用的部分；五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。推动、兴奋等作用的部分。 五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛，减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛，则生虚热性病证。则生虚热性病证。 五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛，减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛，则生虚寒性病证。则生虚寒性病证。 五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏之气虚的不同表现。之气虚的不同表现。五脏精气阴阳的关系五脏精气阴阳的关系实际是一身精气阴阳的关系实际是一身精气阴阳的关系五五脏藏精藏精气气精化精化 为气气气分阴阳气分阴阳精精先天之精先天之精后天之精后天之精分分藏藏五五脏脏五脏五脏之精之精一身一身之精之精肾肾1 1、五脏藏精、五脏藏精精精气气互化互化重在滋养、重在滋养、闭藏闭藏重在运重在运行有序行有序源源偏于在内偏于在内偏于在外偏于在外精气互化精气互化 根据精气学说，精气互化，所以根据精气学说，精气互化，所以人体的精、人体的精、 气作为人体的维持生命气作为人体的维持生命活动的物质（生命物质）没有多大活动的物质（生命物质）没有多大差别，差别只是形态（有形无形）差别，差别只是形态（有形无形）和功能（兴奋抑制等）。和功能（兴奋抑制等）。功能形态随之转化功能形态随之转化气分阴阳：气分阴阳：可参阴阳学说内容可参阴阳学说内容第二节、五脏第二节、五脏 五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，神志活动也归属于五脏。中藏精气，神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联络六腑及其他组织器官，在外在内联络六腑及其他组织器官，在外应自然界四时阴阳，构成人体内部以应自然界四时阴阳，构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。及人体与自然界的系统联系。 在经络学说中，心包络也作为脏，故在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。又称为六脏。 【五脏【五脏主要内容主要内容】： 1 1 五脏的主要生理功能和生理特性；五脏的主要生理功能和生理特性； 2 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。时等的关系。 概述v心的解剖位置心的解剖位置v心的形态结构心的形态结构v主要功能v联属功能v心的特性心的特性心的解剖位置心的解剖位置（血肉之心）（血肉之心）（血肉之心）（血肉之心）位于胸腔，位于胸腔，两肺之间，两肺之间，略偏于左，略偏于左，外应外应虚里。虚里。虚里虚里-左乳下心尖搏动处，左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络又名胃之大络心的形态结构心的形态结构心脏尖圆，形似未开的倒垂莲心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。包围护，稍大于本人的拳头。它的1/3在胸正中线右侧，2/3在左侧，相当于第二至第五肋间。 主要功能 主血脉主血脉主血脉主血脉 主神志主神志主神志主神志 ( (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主为生之本、君主之官、五脏六腑之大主为生之本、君主之官、五脏六腑之大主为生之本、君主之官、五脏六腑之大主) ) 联属功能 心在体合脉、其华在面，开窍于舌，心在体合脉、其华在面，开窍于舌，心在体合脉、其华在面，开窍于舌，心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜，在志为喜，在志为喜，在志为喜， 在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。 心的特性心的特性心在五行属火，心在五行属火，在色为赤，在色为赤，在味为苦，在味为苦，为阳中之阳脏为阳中之阳脏主通明主通明 应于夏气而主长养应于夏气而主长养 由于中医学重视由于中医学重视由于中医学重视由于中医学重视“ “形而上形而上形而上形而上” ”的思维方法，所以，脏象学主的思维方法，所以，脏象学主的思维方法，所以，脏象学主的思维方法，所以，脏象学主要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应的外界环境息息相关的联系。故的外界环境息息相关的联系。故的外界环境息息相关的联系。故的外界环境息息相关的联系。故中医学的心中医学的心中医学的心中医学的心，不仅包括解剖，不仅包括解剖，不仅包括解剖，不仅包括解剖学的心脏（古人称学的心脏（古人称学的心脏（古人称学的心脏（古人称血肉之心血肉之心血肉之心血肉之心），而且还包括了精神意识思维），而且还包括了精神意识思维），而且还包括了精神意识思维），而且还包括了精神意识思维活动活动活动活动( (古人称古人称古人称古人称神明之心神明之心神明之心神明之心），），），），是联系全身相关脏器组织及自然界是联系全身相关脏器组织及自然界是联系全身相关脏器组织及自然界是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分功能有关。功能有关。功能有关。功能有关。 说明说明 主血脉主血脉藏神藏神（一）心（一）心 的的 主主 要要 生生 理理 功功 能能 心气心气：是构成心和维持心进行各项是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质，即心之精气，功能活动的最基本的物质，即心之精气，是心阴心阳的基础是心阴心阳的基础 。 心血：心血：是血液循行的主要内容物，是血液循行的主要内容物，具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用的物质。的物质。心的气、血、阴、阳概念心的气、血、阴、阳概念 心阴：心阴：心之阴液，具有滑利血脉、心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、抑制作用的物质，与心凉润、宁静、抑制作用的物质，与心阳相反相成阳相反相成 心阳：心阳：心之阳气，具有温煦、推心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用的物质。与心阴相反动、兴奋作用的物质。与心阴相反相成。相成。 四者充盛协调同为维持心脏功四者充盛协调同为维持心脏功能活动的物质基础能活动的物质基础心主血脉，心主血脉，即指心与脉相连，心气具有推动、即指心与脉相连，心气具有推动、调控和化生血液，使之在脉中运行，以营养调控和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。全身的作用。 心主血脉心主血脉 心主血脉的含义心主血脉的含义 主主-主持、管理、主宰主持、管理、主宰 脉脉血脉，为气血运行血脉，为气血运行的通道，又称的通道，又称“血之府血之府”两大方面两大方面 主血（主血（行血、生血行血、生血 ） 主脉主脉 血血心脏及全心脏及全 身的血液身的血液 内经：内经： “诸血者，皆属于心。诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。心主身之血脉。”心主血的内涵（两方面）心主血的内涵（两方面）心行血心行血-指心具有推指心具有推 动血动血 液循行的功能。液循行的功能。心生血心生血 -指心具有化生血指心具有化生血液的作用。液的作用。（心之气血阴阳温（心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充健运，血化充-心阳化赤。）心阳化赤。）心主脉的内涵心主脉的内涵指心气推动脉气，使血行脉指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用中，保持脉道通利的作用. 血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理，要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利利.所以所以 心气充沛心气充沛 （阴阳协调）（阴阳协调） 血液充盈血液充盈 是保持血液正常运行的最基本条件是保持血液正常运行的最基本条件 脉道通利脉道通利 （ 其中心气起主导其中心气起主导 作用）作用） 中医学把心脏的正常搏动、推动血液中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为循环的这一物质，称之为心气（心之精心气（心之精气，包括心阴、心阳。）气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。所以说：和心律。所以说：v 心气充沛是推动心脏搏心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力动和血行的基本动力 ，其中，其中心之阴阳协调平衡是调控心心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的脏搏动的快慢和血行迟速的基础。基础。 心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行，等功能正常进行， 同时，同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。理活动起着关键的作用。心气心气与与心血心血的充沛和的充沛和 协调协调 心气充沛，推心气充沛，推动血流脉中，则心动血流脉中，则心得血之濡养；养心得血之濡养；养心之血充足则心气充之血充足则心气充沛，二者相辅相成，沛，二者相辅相成，协调共济，共同维协调共济，共同维持心脏的正常搏动。持心脏的正常搏动。 脉之营养和动力脉之营养和动力来自于心之气血阴来自于心之气血阴阳的充盛协调。血阳的充盛协调。血液之所以能在脉中液之所以能在脉中沿着一定的轨道和沿着一定的轨道和方向循行，是与脉方向循行，是与脉对血的约束和促进对血的约束和促进有密切关系的有密切关系的.。 灵枢灵枢.决气篇决气篇 说：说：“壅遏营气，壅遏营气，令无所避，是谓令无所避，是谓 脉脉.”脉脉 道道 通通 利利 的的 重要重要 性性 综综上上所所述述，心心气气充充沛沛、血血液液充充盈盈、脉脉道道通通利利，则则心心主主血血脉脉的的功功能能正正常常，血血液液沿沿脉脉道道按按一一定定方方向向循循环环往往复复。若若心心的的气气血血阴阴阳阳不不足足，推推动动血血液液循循环环的的力力量量减减弱弱，则则血血行行迟迟缓缓或或不不流流畅畅，甚甚则则心心血血瘀瘀阻阻、血血脉脉阻阻滞滞，而而现现心心悸悸、胸胸闷闷，甚甚至至心心前前区区剧剧烈烈疼疼痛痛等等症（胸痹）。症（胸痹）。心主血脉的生理意义心主血脉的生理意义行血以输送营养物质于全身行血以输送营养物质于全身是神志活动的主要物质基础是神志活动的主要物质基础行血以输送营养物质于全身行血以输送营养物质于全身各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.是神志活动的主要物质基础。是神志活动的主要物质基础。.心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察面色面色舌色舌色脉象脉象胸部的感觉胸部的感觉神志活动神志活动心主血脉正常的生理表现心主血脉正常的生理表现 脉象脉象节律均匀，和缓有力，一息节律均匀，和缓有力，一息45至。至。 面色面色面色红润光泽。面色红润光泽。 舌舌舌体红活荣润，其色淡红光泽。舌体红活荣润，其色淡红光泽。 胸部感觉胸部感觉胸部舒适，感觉正常。胸部舒适，感觉正常。 血盈脉充血盈脉充养神，养神， 则神志清晰、精神振奋，则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏心情愉快，喜乐有常，思维敏 捷，记忆力强。捷，记忆力强。心主血脉异常的病理表现心主血脉异常的病理表现 面色面色 舌色舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞） 淡白无华（气血不足）淡白无华（气血不足） 面面色色淡淡白白无无华华面面唇唇青青紫紫 面唇舌晦暗面唇舌晦暗(灰黑）灰黑）v 现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证心气虚证的一个定量指标；的一个定量指标；心阴虚、心阴虚、心阳虚心阳虚者存在心脏舒张功能减退；者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度心肌收缩功能损害程度依次为：依次为：心阳心阳虚虚心气虚心气虚心阴虚心阴虚心血虚；心血虚；冠心病、肺心病冠心病、肺心病心气虚证心气虚证患者的血液流患者的血液流变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上气血不足者应补气养血；气血不足者应补气养血；v 脉象脉象 现代研究认为：脉搏的形成现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。脉弹性、外周阻力等因素有关。 气血不足，脉道不充，且鼓动无气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律不匀力，则脉细弱无力，或节律不匀 ；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。气虚血瘀或气滞血瘀，则细数无力。气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。脉涩滞或结代等。（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏血，静时脉搏43 43 至至5454次次/ /分，活动分，活动时最快达时最快达190190次次/ /分。诊为心气虚分。诊为心气虚 ，阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减汤加减,3,3个月而愈）个月而愈）v 胸部感觉胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。 （病例二（病例二 ：心悸、胸闷、憋闷刺痛，手：心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为胸痹（胸阳不足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，三瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，三剂药痛止，此后加减调理而愈）剂药痛止，此后加减调理而愈）心悸、怔忡心悸、怔忡 心之气血阴阳心之气血阴阳不足，心失其养不足，心失其养则心悸（心慌，则心悸（心慌，或惊悸不安），或惊悸不安），若心之气血阴阳若心之气血阴阳极虚，则时常悸极虚，则时常悸动不安（即怔忡）动不安（即怔忡），甚则心气外泄，甚则心气外泄，虚里处可现其动虚里处可现其动应衣之征。应衣之征。 失眠失眠心气是推动血心气是推动血行的动力，血液行的动力，血液是神志活动的物是神志活动的物质基础，心之气质基础，心之气血亏虚不能养神，血亏虚不能养神，则失眠。同样，则失眠。同样，阴虚火旺，或外阴虚火旺，或外感温热火邪而热感温热火邪而热入血分，瘀热痰入血分，瘀热痰火扰心，也可见火扰心，也可见失眠失眠心藏神 （一）心藏神的概念（一）心藏神的概念 （二）心藏神的机理（二）心藏神的机理 （三）心藏神的生理病理表现（三）心藏神的生理病理表现 （四）关于四）关于“脑主藏神脑主藏神”与与“心主藏神心主藏神” （五）关于五）关于“五脏藏神五脏藏神”与与“心主藏神心主藏神” （六）（六）“心主藏神心主藏神”与与“心主血脉心主血脉”的关系的关系心藏神的概念心藏神的概念 （一）（一）神的含义神的含义（二）（二）心主藏神的含义心主藏神的含义神的含义神的含义（1）广义之神：指整个人体生命活动的）广义之神：指整个人体生命活动的主宰和主宰和 总体现总体现 （2 2）狭义之神：）狭义之神：是指人的精神、意是指人的精神、意识、思、思维、 情感活情感活动及性格及性格倾向等向等指人的指人的 精神意识思维活动精神意识思维活动心藏神的含义心藏神的含义 含义：又称主神明或主神志，是指含义：又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。情志等心理活动的功能。心藏神的机理心藏神的机理（一）（一） 理论分析理论分析（二）（二） 临床验证临床验证（三）（三） 传统认识传统认识 神志活动与血液有密切的联系。神志活动与血液有密切的联系。这是因为，神的产生，与血液息息相这是因为，神的产生，与血液息息相关。故血液是神志活动的物质基础。关。故血液是神志活动的物质基础。所以，心的气血充盛，心神得养，神所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一界环境协调统一。 理论分析理论分析病理：各种心脏疾患，有不同程度的病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。神志异常。治疗：通过治疗心脏病，神志异常可治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。随之改变。药物：治疗神志异常的药物，大多归药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。心经。临床验证临床验证所以任物者谓之所以任物者谓之心心，心有所忆谓之心有所忆谓之意意，意之所存谓之意之所存谓之志志，因志而存变谓之因志而存变谓之思思，因思而远慕谓之因思而远慕谓之虑虑，因虑而处物谓之因虑而处物谓之智智。 灵枢灵枢. .本神本神传统认识传统认识 心心能能任任物物：心心有有接接受受外外界界事事物物的的刺刺激激，产产生生思思维维，并并作作出出反反应应的的功功能能。此此功功能能与与心心主主血血脉脉息息息息相相关关，血血液液是是神神志志思思维维活活动动的的物物质质基基础础，心心主主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。综合以上认识，得出心主藏神的认识：综合以上认识，得出心主藏神的认识： 调调控控各各种种生生理理活活动动：心心为为五五脏脏六六腑腑之之大大主主，统统率率、调调节节脏脏腑腑形形体体的的各各种种功功能能活活动动 。此此功功能能是是以以心心主主宰宰精精神神思思维维活活动动为为基基础础，“神神乃乃形形之之主主”，人人体体各各脏脏腑腑活活动动都都受受神神的的支支配配。正正由由于于心心有有藏藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。心藏神正常的生理表现心藏神正常的生理表现 主宰精神活动主宰精神活动则神志清晰，则神志清晰， 思维敏捷，思维敏捷， 反应灵敏。反应灵敏。 主宰生理活动主宰生理活动主明则下安，主明则下安， 全身各脏腑全身各脏腑 功能统一协调。功能统一协调。 心为心为君主君主之官之官 神明神明出焉出焉心藏神正常心藏神正常心藏神异常的病理表现心藏神异常的病理表现 心神不足心神不足精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 神明被扰神明被扰神昏，谵语，狂躁，举止失常。神昏，谵语，狂躁，举止失常。主主不不明明则则十十二二官官危危全全身身各各脏脏腑腑功功能能失失去去协协调，调，” ” 心动则五脏六腑皆摇。心动则五脏六腑皆摇。”1、2、心神不足心神不足 心的气血不心的气血不足，则必然影足，则必然影响到心神，表响到心神，表现为失眠、多现为失眠、多梦、健忘、神梦、健忘、神思衰弱。思衰弱。 神明被扰神明被扰 痰火扰动心神，痰火扰动心神，神志昏乱，则表神志昏乱，则表现为狂躁不安、现为狂躁不安、哭笑无常、打人哭笑无常、打人毁物、登高而歌、毁物、登高而歌、弃衣而走。弃衣而走。 关于关于“脑主藏神脑主藏神”与与“心主藏神心主藏神”1.文献记载：文献记载：李时珍：脑为元神之府李时珍：脑为元神之府汪昂：人之记性皆在脑中汪昂：人之记性皆在脑中 内经：头为精明之府内经：头为精明之府2. 2. “脑主藏神脑主藏神”与与“心主藏神心主藏神”的关系：的关系：将神志活动归属于心，反应出中医脏象学将神志活动归属于心，反应出中医脏象学的特点即以五脏为中心的整体观。的特点即以五脏为中心的整体观。中医的脏腑更重要的是指一系列有密切联中医的脏腑更重要的是指一系列有密切联系的生理病理的综合概念。系的生理病理的综合概念。 中医学从整体观念出中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五分为五个方面，分别与五脏相应。人体的精神、意脏相应。人体的精神、意识、思维活动，虽然与五识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是脏都有关系，但主要还是归属于归属于心心的生理功能。的生理功能。心心是藏神之所，是神志活动是藏神之所，是神志活动的发源地。的发源地。 关于关于“五脏藏神五脏藏神”与与“心主藏神心主藏神”素问：素问：“心藏神心藏神、 肺藏魄肺藏魄、 肝藏魂肝藏魂、 脾藏意脾藏意、 肾藏志肾藏志。”“心主藏神心主藏神”与与“心主血脉心主血脉”的关系的关系1.1.心主血脉是心主神志的物质基础心主血脉是心主神志的物质基础2.2.心主神志可影响心主血脉的功能心主神志可影响心主血脉的功能（二）生理特性（二）生理特性 心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为故称为阳脏，阳脏，又称为火脏。又称为火脏。 主主通明通明是指心脉以通畅为本，心神以是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。清明为要。 为为阳阳脏脏而而主主通通明明心心为为火火脏脏，烛烛照照万万物物心阴不足心阴不足精神虚性亢奋精神虚性亢奋血行加速血行加速心的阳气不足心的阳气不足精神萎顿，神识恍惚精神萎顿，神识恍惚 血液运行迟缓，瘀滞血液运行迟缓，瘀滞不畅不畅火性光明，浊照万物火性光明，浊照万物心以阳气为用，心以阳气为用，心之阳气心之阳气温通全身血脉温通全身血脉 生机不息生机不息推动心脏搏动推动心脏搏动兴奋精神兴奋精神心主通明心脉心脉畅通畅通 需需心阳温煦推动心阳温煦推动心阴凉润宁静心阴凉润宁静心神心神清明清明需需心阴宁静抑制能制约和防心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动止精神躁动心阳鼓动兴奋使人精神振心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷奋神采奕奕思维敏捷（三）与形、窍、志、液、时的关系（三）与形、窍、志、液、时的关系在体合脉在体合脉其华在面其华在面在窍为舌在窍为舌在志为喜在志为喜在液为汗在液为汗与夏气相通应与夏气相通应心在体合脉心在体合脉 含含义义：心心与与脉脉相相互互配配合合，以以完完成成血血液的正常运行。液的正常运行。脉脉为为血血府府运运输输血血液液，约约束束和促进血液循环。和促进血液循环。病理病理意义意义脉跳失常脉跳失常血行异常血行异常生理生理意义意义心主血脉心主血脉心气为推动血液心气为推动血液循环的动力。循环的动力。从脉象观察心主血脉的原理从脉象观察心主血脉的原理 素问素问痿论：痿论：“心主身之血脉。心主身之血脉。” 由于心与脉在结构上直接相连，由于心与脉在结构上直接相连，而且脉中的血流要靠心气的推动，而且脉中的血流要靠心气的推动，故从脉象可以测知心的功能是否正故从脉象可以测知心的功能是否正常。常。 心其华在面心其华在面 心血心血瘀阻瘀阻面色青紫。面色青紫。含义：心的功能状态，常可从面部的色泽含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。变化反映出来。生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。病理病理意义意义心血亏少心血亏少面色苍白无华。面色苍白无华。 心气不足心气不足面白晦滞。面白晦滞。从面象观察心主血脉的原理从面象观察心主血脉的原理 灵枢灵枢. .邪气脏腑病形：邪气脏腑病形：“十十二经脉，三百六十五络，其血气皆上二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。注于面而走空窍。”面部血脉丰富，面部血脉丰富，皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反映出来。心主血脉功能正常，则面色映出来。心主血脉功能正常，则面色红润有光泽，若功能失常，就会出现红润有光泽，若功能失常，就会出现面色无华，或晦暗青紫。面色无华，或晦暗青紫。面色红润面色红润n面色红润滋润面色红润滋润有光泽。提示有光泽。提示心气充沛，血心气充沛，血液充盈，脉道液充盈，脉道通利，心功能通利，心功能良好。良好。心气虚则面色恍白 晦滞心在窍为舌心在窍为舌含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，生理意义生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。 血脉失常血脉失常舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。病理意义病理意义 神志异常神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。舌强，舌卷，语謇或失音。从舌色观察心主血脉的原理从舌色观察心主血脉的原理心之经别循经入于心中，系舌本心之经别循经入于心中，系舌本心主血脉，而舌体血管丰富心主血脉，而舌体血管丰富灵枢灵枢脉度脉度：“心气通于舌，心和则舌心气通于舌，心和则舌能能 知五味也。知五味也。”舌可以感受味觉。舌可以感受味觉。舌与语言声音有关。舌与语言声音有关。所以察舌可以测知心的生理功能和病理变化。所以察舌可以测知心的生理功能和病理变化。心气虚则舌淡白心气虚则舌淡白心阴虚则舌红绛心阴虚则舌红绛心火上炎则舌尖红赤心火上炎则舌尖红赤心在志为喜心在志为喜 心功能失常心功能失常喜乐无常。喜乐无常。 含义：心的生理功能和情志的喜有关。含义：心的生理功能和情志的喜有关。喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。 心气不足心气不足悲伤欲哭悲伤欲哭 心经邪实心经邪实笑不休笑不休喜志异常，如喜乐过度喜志异常，如喜乐过度伤及心神，耗损心气。伤及心神，耗损心气。生理意义生理意义 病理意义病理意义心在液为汗心在液为汗含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。生理意义生理意义 心主神志，精神性出汗与心有直接关系。心主神志，精神性出汗与心有直接关系。病理意义病理意义 精神紧张，则冷汗自出。精神紧张，则冷汗自出。 心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。 心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。汗之调节在汗之调节在肺肺与卫气：与卫气：汗之本在汗之本在心心与血：与血： 1.血汗同源血汗同源 2.心神与汗液的关系心神与汗液的关系心阴虚则盗汗心阴虚则盗汗心气虚则自汗心气虚则自汗心与夏气相通应心与夏气相通应 含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛 同气相求，夏季与心相通应同气相求，夏季与心相通应 人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化生理意义生理意义 心之阳气在夏季最为旺盛心之阳气在夏季最为旺盛 心阳虚衰心阳虚衰夏季缓解夏季缓解 病理意义病理意义 阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重 治疗上：提出治疗上：提出“冬病夏治冬病夏治” 心系统小结心系统小结 主血脉主血脉主藏神主藏神在体合在体合脉脉在液为在液为汗汗其华在其华在面面在志为在志为喜喜在窍为在窍为舌舌 心者，君主之官，神明出焉。心者，君主之官，神明出焉。 思考题思考题v何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？v心主血脉功能正常与否可表现在哪些方面心主血脉功能正常与否可表现在哪些方面？v神的含义是什么，何为心藏神？神的含义是什么，何为心藏神？v何谓虚里？何谓虚里？v简述心的生理特性及其含述心的生理特性及其含义。