消化道症状学消化道症状学1 消化道症状学消化道症状学 一、黄疸一、黄疸 二、呕血二、呕血 三、便血三、便血2黄疸黄疸3黄疸（黄疸（Jaundice）一定义：一定义： 黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸黄疸 二二. .胆红素正常值：胆红素正常值：总胆红素总胆红素1.7-17.1mol/L结合胆红素结合胆红素0-3.42mol/L非结合胆红素非结合胆红素1.7-13.68mol/L 4三、三、胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 1 1、胆红素的来源与形成、胆红素的来源与形成 2 2、胆红素的运输、胆红素的运输3 3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄 4 4、胆红素的肠肝循环及排除、胆红素的肠肝循环及排除黄疸黄疸5胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢UCBUCBCBCB脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性肾无法排出肾无法排出肾无法排出肾无法排出水溶性水溶性水溶性水溶性肾可排出肾可排出肾可排出肾可排出6四、病因发生机制及临床表现四、病因发生机制及临床表现1、溶血性黄疸、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸7 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图8 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图9 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图10溶血性黄疸溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice） 1 1、病因：、病因： 1 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2 2后天性获得性溶血性贫血：后天性获得性溶血性贫血： 自免溶贫、新生儿溶血自免溶贫、新生儿溶血11 2 2、发病机理、发病机理: : 1 1）红红细细胞胞破破坏坏过过多多：超超过过肝肝脏脏的的处处理理能能力力，血中非结合胆红素升高。血中非结合胆红素升高。 2 2肝肝功功能能的的削削弱弱：RBCRBC破破坏坏贫贫血血、缺缺氧氧、和红细胞破坏产物的毒性作用和红细胞破坏产物的毒性作用肝功能削肝功能削 弱，血中非结合胆红素升高。弱，血中非结合胆红素升高。 3 3、临床表现、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、：黄疸、发热、寒战、头痛、 呕吐、呕吐、HbHb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。尿、急性肾衰、脾大、贫血等。125、实验室检查、实验室检查1）总胆红素升高）总胆红素升高2）间接胆红素升高）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）粪胆素增多（粪色加深）4尿中尿胆原增多，而胆红素一尿中尿胆原增多，而胆红素一5血红蛋白尿血红蛋白尿6）贫血）贫血7）骨髓增生旺盛）骨髓增生旺盛13胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸1、病因：、病因：1肝内胆汁淤积：肝内胆汁淤积：肝肝内内阻阻塞塞性性胆胆汁汁淤淤积积：肝肝内内泥泥沙沙样样结结石石、癌栓、寄生虫病等。癌栓、寄生虫病等。肝肝内内胆胆汁汁淤淤积积：毛毛细细胆胆管管型型病病毒毒性性肝肝炎炎、药物性胆汁淤积药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。、妊娠期黄疸等。2肝肝外外胆胆汁汁淤淤积积性性：胆胆总总管管狭狭窄窄、结结石石、炎症、蛔虫及肿瘤等。炎症、蛔虫及肿瘤等。142、发病机理、发病机理：胆道梗阻：胆道梗阻压力升高压力升高胆管扩张胆管扩张毛细胆管破裂毛细胆管破裂胆红素胆红素反流入血反流入血黄疸。黄疸。3、临床表现：、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。大便颜色变成陶土色。15 5 5、实验室检查：、实验室检查： 1 1）总胆红素升高）总胆红素升高 2 2结合胆红素升高结合胆红素升高 3 3）粪胆素减少或消失）粪胆素减少或消失 4 4尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿胆原减少或消失，尿胆红素升高， 尿色深。尿色深。16肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸1 1、病因：、病因： 1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎 2 2）中毒性肝炎）中毒性肝炎 3 3）肝癌）肝癌 4 4）钩端螺旋体病）钩端螺旋体病 5 5）肝硬化）肝硬化172 2、发病机制：、发病机制：1 1）肝肝细细胞胞受受损损功功能能减减退退非非结结合合胆胆红红素升高素升高 2 2未未受受损损肝肝细细胞胞使使非非结结合合胆胆红红素素结结合合胆胆红红素素部部分分进进入入胆胆道道部部分分经经损损害害或或坏坏死死的的肝肝细细胞胞反反流流入入血血血血中中结结合合胆红素胆红素肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸183）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻反流入血反流入血血中结合胆红素升高血中结合胆红素升高4、临床表现：、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向。出血倾向。19肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸5 5、实验室检查：、实验室检查：1 1）血中）血中CBCB与与UCBUCB均升高（以前者为主）、均升高（以前者为主）、2 2）尿胆红素阳性）尿胆红素阳性3 3）尿中尿胆原（）尿中尿胆原（+ +）或（）或（- -）4 4）肝功能异常）肝功能异常5 5）肝炎标志物阳性。）肝炎标志物阳性。20消化道出血2122消化道出血消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）v定定义义：消消化化道道出出血血（除除外外口口腔腔的的消消化化道道即即食食管管到到肛肛门门）主主要要表表现现为为呕呕血血和和/或或便便血血。可可分分为上消化道出血和下消化道出血。为上消化道出血和下消化道出血。23消化道出血消化道出血v1、上上消消化化道道出出血血：是是指指屈屈氏氏（Treitz）韧韧带带以以上上的的消消化化道道，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠及及肝肝、胰胰腺腺、胆胆道道等等病病变变引引起起的的出出血血，包包括括胃胃肠肠吻吻合合术术后后的的空空肠肠病病变变出出血血，血血液液经经口口腔腔呕呕出出。常常伴伴有有黑黑便便，严严重重时时可可有有急急性性周周围围循循环环衰衰竭竭的的表表现现。排排除除口口腔腔、鼻鼻、咽咽喉喉部部出出血血和和咯血。咯血。242 2、下消化道出血：、下消化道出血：是指屈氏韧带以下是指屈氏韧带以下 的消化道病变引起的出血。的消化道病变引起的出血。25消化道出血26呕血呕血(Hematemesis)一、定义：一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道化道出血，血液经口腔呕出。出血，血液经口腔呕出。二、病因二、病因 1 1、食食管管疾疾病病：食食道道静静脉脉曲曲张张破破裂裂、炎炎症症、肿肿瘤瘤、溃疡、外伤。溃疡、外伤。 2 2、胃胃十十二二指指肠肠疾疾病病：消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃粘粘膜膜病变、胃炎、胃癌。病变、胃炎、胃癌。273 3、肝肝脏脏疾疾病病：肝肝硬硬化化门门脉脉高高压压所所致致的的食食道道下段、胃底静脉曲张破裂出血。下段、胃底静脉曲张破裂出血。4 4、胆胆道道胰胰腺腺疾疾病病：胆胆总总管管壶壶腹腹部部肿肿瘤瘤、胆胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5 5、其其他他：流流行行性性出出血血热热，钩钩体体病病，尿尿毒毒症症，血液病等。血液病等。28三、临床表现三、临床表现 1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、急性周围循环功能不全：心悸、急性周围循环功能不全：心悸、 出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。29呕血呕血四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1 1、“假性呕血假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。 2 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3 3、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：30呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别31胃溃疡胃溃疡32胃癌胃癌33食管静脉曲张34食管静脉曲张35下消化道出血36结肠模式图结肠模式图37下消化道出血下消化道出血 一、定义：一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。消化道出血，血液由肛门排出。 二、病因及临床表现二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、便血一般分为鲜血便、柏油样便、 隐血便三类。隐血便三类。 、鲜血便、鲜血便：病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。血友病等。38便后滴血便后滴血痔疮、肛裂、直肠肿瘤。痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症结肠炎症血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便结直肠癌结直肠癌也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便小肠病变小肠病变水样血便水样血便右半结肠癌右半结肠癌暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混39下消化道出血下消化道出血 、柏油样便：、柏油样便： 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长， 红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合 成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液 而发亮。称为柏油样便而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)(Tarry stool)。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血原因：上消化道出血常见。下消化道出血( (主要主要 是小肠是小肠) )血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 40下消化道出血下消化道出血 、隐血便：、隐血便： 消消化化道道出出血血每每日日在在5ml5ml以以下下者者，无无肉肉眼眼可可见见的的粪粪便便颜颜色色改改变变，只只有有靠靠隐隐血血试试验才能检出，称为隐血便。验才能检出，称为隐血便。 消消化化性性溃溃疡疡活活动动期期隐隐血血试试验验阳阳性性，缓缓解解期期隐隐血血试试验验阴阴性性，消消化化道道肿肿瘤瘤隐隐血血试验持续性阳性。试验持续性阳性。41