单髁膝关节置换术单髁膝关节置换术适应症解读适应症解读广东省中医院广东省中医院 骨三科骨三科 张智勉张智勉1 1一类课膝关节假体的分类单髁膝关节置换适应症适应症的解读2 2一类课膝关节置换假体类型3 3一类课4 4一类课5 5一类课 单髁置换的手术技巧难度高，在过去30年间被忽视 随着关于膝OA研究的深入，发现合适病例的单髁关节置换效果要比全膝关节更好。 单髁关节置换的优势在于：手术创伤小，死亡率低术后关节活动度更大，步态更接近正常术后并发症（感染率、关节僵硬）发生率低合适的病例6 6一类课适应症与禁忌症适应症适应症 1.前内侧髁骨性关节炎前内侧髁骨性关节炎2.前交叉韧带功能完好3.外侧间室软骨厚度完整外侧间室软骨厚度完整4.可矫正的内翻畸形5.屈曲强直畸形屈曲强直畸形(FFD)小于小于15非禁忌症非禁忌症1. 髌股关节情况髌股关节情况2. 肥胖肥胖3. 年龄年龄4. 活动强度活动强度 1 in 4 OA Knees! 7 7一类课适应症相对应的临床体征站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多是，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正8 8一类课9 9一类课膝关节活动过程：滑动 滚动1010一类课1111一类课1212一类课Harman 等检查143例因膝OA行全膝关节置换术中切下的内侧胫骨平台，发现前交叉韧带缺失的内翻膝与前交叉韧带完整的内翻膝比较，前者的内侧平台磨损要比后者偏后4mm（P5yrs)65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记 (699 Oxford Knees) 50例翻修, 1例为髌股关节问题所致另外，单髁置换后，内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小2424一类课2525一类课肥胖体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2 良好的短期结果，与固定平台假体有所区别1.Argenson, J. And OConnor, J. Polyethylene Wear In Meniscal Knee Replacement: A One to Nine Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. 74-B. 228 32. 1992.2.Berend, K. et al. Mobile-bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA). OrthoSuperSite. 1 May 2008. 2626一类课年龄 年老微创 发病率低年轻患者 (50岁或更年轻)60 无统计学意义JWG & Svard 平均年龄55, 52患者20年假体存活率92%2727一类课Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i活动指数 TEGNER评分50 名患者, 60岁, 至少2岁5.重体力劳动，自行车运动，非平地长跑6.网球，滑雪7.网球运动比赛，跑步8.足球比赛，壁球4 或者更低的评分是推荐的”30% 5 到 8 但是并不推荐结果并无差异2828一类课适应症与禁忌症总结这些适应症与禁忌症都规定了一定的范围在限制范围内 可靠的良好的临床结果在限制范围外 不能预测在限制范围内寻找病人2929一类课