腹腹 部部 检检 查查 学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份的一个重要部份 学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、步骤步骤及临床意义及临床意义 学习学习重点：点：腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）步骤及临床意义） 学习难难点：腹部脏器的触诊腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统腹部检查腹部检查 范范 围围 嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部正确暴露腹部 肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘体表标志体表标志 腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区成几个区 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) )右上腹部右上腹部右上腹部右上腹部右下腹部右下腹部右下腹部右下腹部右侧腹部右侧腹部右侧腹部右侧腹部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左侧腹部左侧腹部左侧腹部左侧腹部左上腹部左上腹部左上腹部左上腹部左下腹部左下腹部左下腹部左下腹部左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (四区法四区法) )右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹检查方法检查方法视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊 光线充足、柔和、从前方入投射光线充足、柔和、从前方入投射 采取特定的采取特定的体位体位 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉避受凉病人的体位病人的体位视诊内容视诊内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况 低低 平：平：消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦：坦：平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满：满：小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘略高于肋缘 正常腹部正常腹部异常异常 腹部膨隆腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面) ) 全腹膨隆：全腹膨隆：呈球形或扁园形呈球形或扁园形 腹内巨块腹内巨块 腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形( (不随体位变化不随体位变化) ) 全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆 全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷 腹部凹陷腹部凹陷 正常人正常人 男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主腹式呼吸增强腹式呼吸增强腹式呼吸减弱消失腹式呼吸减弱消失 检查血流方向有鉴别意义检查血流方向有鉴别意义 正常人正常人 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙胃肠蠕动波胃肠蠕动波v 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如( (麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等、及药物过敏等 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) )有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病色色 素素 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征) )、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑( (ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎于急性出血坏死性胰腺炎v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹腹 纹纹v 白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 腋前、腹侧皮肤紫纹腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸满月脸腹壁皮肤紫纹腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 腹纹腹纹 白纹白纹 紫纹紫纹 婴儿婴儿脐疝脐疝疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成而形成 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 脐部脐部 脐疝脐疝 脐部异常情况脐部异常情况 脐分泌物脐分泌物 浆液性、脓性有臭味浆液性、脓性有臭味炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛腹部体毛 男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛呈女性阴毛呈男性分布男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症上腹部搏动上腹部搏动 正常搏动正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见由腹主动脉传来，瘦者可见 异常搏动异常搏动 右室肥大右室肥大 主动脉瘤主动脉瘤上腹博动上腹博动态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖, ,动作轻柔，由浅入深动作轻柔，由浅入深 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键是腹部触诊的关键 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表病人的表情和转移病人的注意力情和转移病人的注意力 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，和腕关节的弹力，和腕关节的弹力，和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸柔和地进行滑动触摸柔和地进行滑动触摸柔和地进行滑动触摸 先行先行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右) ) ) )，然后行，然后行，然后行，然后行深触诊深触诊深触诊深触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水病人可采用，对大量腹水病人可采用，对大量腹水病人可采用，对大量腹水病人可采用浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊触诊步骤触诊步骤浅触诊浅触诊深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊 紧张度减低或消失紧张度减低或消失紧张度减低或消失紧张度减低或消失 正常人正常人正常人正常人 紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加: : : :揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加 反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变域的脏器有病变域的脏器有病变域的脏器有病变 压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：阑尾点、胆囊点阑尾点、胆囊点阑尾点、胆囊点阑尾点、胆囊点 医医医医 生：生：生：生：站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, , , ,与与与与 肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自侧缘指向肋缘，自侧缘指向肋缘，自侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面右髂前上棘平面右髂前上棘平面右髂前上棘平面开始开始开始开始, , , ,逐逐逐逐 渐向上移动触诊渐向上移动触诊渐向上移动触诊渐向上移动触诊 病病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸置于身体两侧，平静呼吸置于身体两侧，平静呼吸置于身体两侧，平静呼吸单单手触诊手触诊 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图 注注注注 意意意意应与应与应与应与呼吸配合呼吸配合呼吸配合呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向，手指从右髂前上棘逐渐向，手指从右髂前上棘逐渐向，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止触诊应在触诊应在触诊应在触诊应在右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线上及上及上及上及前正中线前正中线前正中线前正中线上进行上进行上进行上进行 触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意肝脏的肝脏的肝脏的肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘大小、硬度、形态、压痛、边缘大小、硬度、形态、压痛、边缘大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况及表面情况及表面情况及表面情况 肝脏肝脏双手触诊双手触诊 正常成人肝脏触不到正常成人肝脏触不到正常成人肝脏触不到正常成人肝脏触不到, , , ,但腹壁松软的瘦者但腹壁松软的瘦者但腹壁松软的瘦者但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏深吸气时可触及肝脏深吸气时可触及肝脏深吸气时可触及肝脏( ( ( (肋下肋下肋下肋下1CM1CM1CM1CM、剑突下、剑突下、剑突下、剑突下3CM)3CM)3CM)1000ml1000ml1000ml1000ml） 腹水叩诊腹水叩诊 在右锁骨中线上，扣出在右锁骨中线上，扣出在右锁骨中线上，扣出在右锁骨中线上，扣出肝上界肝上界肝上界肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为转为浊音时为转为浊音时为转为浊音时为肝下界肝下界肝下界肝下界。估计肝上下界间距离，。估计肝上下界间距离，。估计肝上下界间距离，。估计肝上下界间距离，正常约正常约正常约正常约9-11CM9-11CM9-11CM9-11CM 正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘肋下缘肋下缘肋下缘肝界的叩诊肝脏叩诊肝脏叩诊 肝区及其它部位的叩击痛肝区及其它部位的叩击痛肝区及其它部位的叩击痛肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义脓肿有一定意义脓肿有一定意义脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肝脏叩击痛肝脏叩击痛 听诊方法听诊方法听诊方法听诊方法 将听诊将听诊将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细听诊听诊听诊听诊全腹各区全腹各区全腹各区全腹各区 听诊内容：听诊内容：听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音 脐部附近，脐部附近，脐部附近，脐部附近，听诊至少一分钟听诊至少一分钟听诊至少一分钟听诊至少一分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的 次数次数次数次数、音调强度音调强度音调强度音调强度，如未听到肠鸣音，如未听到肠鸣音，如未听到肠鸣音，如未听到肠鸣音，则应则应则应则应延续听延续听延续听延续听到肠鸣音为止到肠鸣音为止到肠鸣音为止到肠鸣音为止或或或或听诊听诊听诊听诊至少分钟至少分钟至少分钟至少分钟 正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为- - - -次分次分次分次分肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：连连连连续续续续- - - -分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃: : : :( ( ( (肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分) ) ) )但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢高亢高亢高亢肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进: : : :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，甚至呈叮当声或金属声，甚至呈叮当声或金属声，甚至呈叮当声或金属声，提示提示提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 检查方法检查方法检查方法检查方法 用冲击触诊法，振动胃部。用冲击触诊法，振动胃部。用冲击触诊法，振动胃部。用冲击触诊法，振动胃部。 原理原理原理原理 当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存存存留，用留，用留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击手振动上腹部，使液体和气体相互撞击手振动上腹部，使液体和气体相互撞击手振动上腹部，使液体和气体相互撞击 听诊振水音听诊振水音 临床意义临床意义临床意义临床意义 正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，提示小时以上仍能听到振水音，提示小时以上仍能听到振水音，提示小时以上仍能听到振水音，提示幽门幽门幽门幽门 梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张 p板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？p腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？p怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？p怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？