儿科护理新进展 8 8月份省护理学儿科学习汇报月份省护理学儿科学习汇报新生儿科 刘聪课程表n n1.1.发挥护士主观能动性，创建优质护理服务发挥护士主观能动性，创建优质护理服务n n2.2.早产儿免疫特点及院内感染防治早产儿免疫特点及院内感染防治n n3.3.新生儿新生儿PICCPICC置管及维护置管及维护n n4 4血管穿刺风险防范血管穿刺风险防范n n5.JCI5.JCI理念在新生儿科管理中的应用理念在新生儿科管理中的应用n n6.6.重症手足口病的识别与护理重症手足口病的识别与护理n n7.7.儿科护患沟通技巧儿科护患沟通技巧n n8.8.导管相关性感染导管相关性感染n n9.9.新生儿疼痛管理新生儿疼痛管理n n10.10.医院评审标准及实施细则中对护理管理医院评审标准及实施细则中对护理管理 的要求的要求发挥护士主观能动性n n护士的行为直接关系患者安全n n护士是重要的健康照顾资源n n护理队伍稳定性，结构式优质服务的评价指标自身原因n n被动式培训，养成护士被动接受的习惯n n思维模式僵化，不够广阔如何打破？n n换位思考：假如我是病人？家属？医护？我会怎么做？n n批判性思维：没有人永远是正确，人人都有出错的时候。n n主动性思维：有问题要思考，深度思考，形成错不过三的好习惯。n n创新思维：改变自己，激发内心的潜能。如何做到有效的激励？n n是什么让您留在现在的岗位上？n n什么事会让您愿意更努力的工作，贡献更多？我在意什么？n n工作有价值，有成就感n n薪金待遇n n氛围好，有利于个人的发展n n单位爱护员工团队建设氛围与团队合力强有力的领导建设优秀团队的有效途径良好的沟通高效团队的特点n n工作环境：舒适的，放松的作环境：舒适的，放松的n n讨论：几乎所有人分享讨论：几乎所有人分享n n团队目标：被很好地理解和接受团队目标：被很好地理解和接受n n倾听：尊重倾听：尊重鼓励所有人发表意见鼓励所有人发表意见n n冲突处理：有意见不同会觉得自在，冲突处理：有意见不同会觉得自在，公开地谈论冲突的内容公开地谈论冲突的内容n n批评批评: :经常地、坦白地、有建设性的不经常地、坦白地、有建设性的不尴尬尴尬n n领导力：民主的领导力：民主的n n任务分配：清晰，被所有人，包括持任务分配：清晰，被所有人，包括持反对意见的人接受反对意见的人接受低效团队的特点n n工作环境：僵化、紧张、枯燥、冷漠工作环境：僵化、紧张、枯燥、冷漠n n讨论：被少数人控制讨论：被少数人控制n n团队目标：不明确团队目标：不明确n n倾听：评价性，经常打断别人或者大倾听：评价性，经常打断别人或者大致了解致了解n n冲突处理：有意见不同会觉得不舒服，冲突处理：有意见不同会觉得不舒服，不同意见常被压制或小部分人主导不同意见常被压制或小部分人主导n n批评：尴尬的、带来紧张的、破坏性批评：尴尬的、带来紧张的、破坏性的、直指个人的、直指个人n n领导力：专有的领导力：专有的n n任务分配任务分配: :不清晰，被反对者抵制不清晰，被反对者抵制开放、正向的心态是一切的开始！ 良好的沟通能力 良好的团队氛围 良好的护理水平 积极的建设性的理解的态度早产儿免疫特点及院内感染防治n n新生儿免疫系统的特点： 1 1）新生儿体内正常的固有菌群少，）新生儿体内正常的固有菌群少，易发生菌群失调，使保护作用削弱易发生菌群失调，使保护作用削弱 2 2）皮肤娇嫩，屏障功能弱）皮肤娇嫩，屏障功能弱 3 3）分娩型）分娩型IGAIGA缺乏，易发生呼吸道缺乏，易发生呼吸道及消化道感染及消化道感染 4 4）血脑屏障发育未完善）血脑屏障发育未完善出生体重与医院感染的关系出生体重出生体重 (g)(g) 人人 数数 感染例数感染例数 感染率感染率（100%100%）150025002500261261 32 32 12.3 12.3胎龄与医院感染的关系 胎龄胎龄 （周）（周）人数人数感染例数感染例数 感染率感染率（100%100%） 30 36 36 598 598 81 81 13.5 13.5医院感染n n感染来源：感染来源： 1)1)外源性（交叉）：病人外源性（交叉）：病人病人、病病人、病人人医务人员、医务人员医务人员、医务人员 病人、物病人、物品或医院环境品或医院环境 病人或医务人员病人或医务人员 2)2)内源性（自身）：病人本身固有细内源性（自身）：病人本身固有细菌菌 3)3)垂直（母婴）：胎盘或产道垂直（母婴）：胎盘或产道n n预防效果预防效果 1)1)难以避免的难以避免的NINI 2) 2)可以预防的可以预防的NINI医院感染的高危因素n n主观因素：主观因素： 1 1）医务人员对感染的严重性认识不够）医务人员对感染的严重性认识不够 2 2）未严格执行无菌和消毒隔离制度）未严格执行无菌和消毒隔离制度n n客观因素客观因素 1 1）抗生素的滥用）抗生素的滥用 2 2）侵入性的诊疗手段增多）侵入性的诊疗手段增多 3 3）环境污染严重）环境污染严重 4 4）易感人群增多）易感人群增多 5 5）病情危重）病情危重 6 6）早产儿住院时间长）早产儿住院时间长院内感染防治的方法与策略n n首先：病房环境布局流程合理（新生儿病房应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-20分钟。有条件者可使用空气净化设施，设备。）n n其次：人力资源，手卫生，物品，用品消毒，导管的护理，新生儿喂养，监测等。 NICU环境 洗手依从性低下的原因洗手依从性低下的原因n n医护人员工作繁忙，难以按规定洗手，紧急救护相对较多，致使手卫生落实不到位n n洗手设施不足或洗手设施位置不便于洗手n n肥皂或洗手液引起手部损伤或干燥n n缺乏洗手的相关知识和对有关指南或规范的认识不到位新生儿PICC置管与维护n n90%的住院病人需要接受静脉输液治疗，而80%的护士需要花75%的时间在静脉穿刺上。因此，建立一个可靠的静脉渠道成为每日的挑战。所以，利用所掌握的知识来为患者静脉评估以及尽早选择妥当的穿刺方式显得尤为重要。临床医护人员的职责n n保证药物及输注液体的安全n n选择最佳静脉导管取决于 1）输注液体的渗透压 2）PH值 3）化学特性 4）输液治疗的留置时间渗透压n n正常人血液的渗透压：280-295mosm/ln n低危渗透压：240-450mosm/In n中危渗透压：450-600mosm/In n高危渗透压： 600mosm/IPH值n n人的PH值正常范围是：7.35-7.45n n输入液体PH的安全范围是：6-8n nPH4.1或8将严重破坏组织细胞JCI理念在新生儿科管理中的应用n nJCI成立于1998年，其为医疗机构评审联合委员会国际部，评审专家由医疗、护理、行政管理等方面国际专家组成。n nJCI的精髓: 1)以病人的安全为中心提供各种医疗服务（包括保证员工的安全） 2）鼓励持续不断的质量改进认识JCIn nWHO将之列为医疗机构认证的最高标准n n该项认证是医院安全与规范化管理的标志n n全世界范围有18000家认证的医院n n目前，中国内地有11个医疗机构通过了JCI认证解密JCI1 1）病人的安全管理）病人的安全管理-身份识别、有效身份识别、有效沟通、危急值的处理、高危药品管理、沟通、危急值的处理、高危药品管理、降低跌倒坠床风险降低跌倒坠床风险2 2）病人的人文关怀）病人的人文关怀3 3）物品和仪器的安全管理）物品和仪器的安全管理4 4）人员的管理和人文关怀）人员的管理和人文关怀-护士的职护士的职业生涯规划、护士进阶、排班、生日业生涯规划、护士进阶、排班、生日晚会、服务之星评选、节日祝福等晚会、服务之星评选、节日祝福等5 5）持续质量改进）持续质量改进JCI在珠江儿童医院的应用1）制定和落实科室服务的计划2）制定和落实规章制度3）关注员工资格并加强教育（科室培训，院内培训，外出学习）4）明确规定各级医生的权限5）建立科室员工的档案6）建立科室质量改进档案新生儿疼痛的来源n n各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等n n经受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中n n对于早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿片、测量体温等对他们来说也是疼痛刺激疼痛对新生儿的影响1）近期不良影响:痛觉过敏反应；急性生理反应，如心率血压颅内压升高，氧饱和度降低，导致灌注再损伤并诱发反复脑室出血，引起神经系统发育不良，严重影响脑的发育；影响睡眠状态，食欲，母婴交流等2）远期不良影响： 慢性疼痛综合征和躯体不适，有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，认知行为障碍和适应能力差等问题新生儿疼痛的治疗和护理目标n n尽可能降低疼痛强度n n缩短疼痛持续时间n n减少因疼痛引起的能量消耗n n提供危险性最小而且效果最好的干预措施，提高新生儿应付疼痛的能力，促进其生长和病情恢复护理干预n n改善NICU的环境n n加强医护人员对新生儿疼痛知识的认知n n鸟巢式护理n n抚触n n母乳喂养n n非营养性吸吮n n蔗糖水或葡萄糖水