腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点胡三元山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院腹腔镜外科杂志腹腔镜外科杂志编辑部编辑部临床实用外科杂志临床实用外科杂志编辑部编辑部 1 1医疗文件医疗文件腹壁切口疝n发生率可达2% 11%n占腹外疝的第3 位n高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多2 2医疗文件医疗文件腹壁切口疝据疝环缺损的长径分类n (1)小切口疝: 3cmn (2)中切口疝: 35cmn (3)大切口疝:510cmn (4)巨大切口疝: 10cm *成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)3 3医疗文件医疗文件腹壁切口疝手术原则n小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关闭疝环缺损。n中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。n大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。4 4医疗文件医疗文件腹壁切口疝补片修补方式疝环缺损补片修补法( Inlay修补法)5 5医疗文件医疗文件手术治疗- Onlay补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压肌前放置补片修补法6 6医疗文件医疗文件手术治疗- Sublay补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压肌后置补片修补法7 7医疗文件医疗文件手术治疗- IPOM补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压腹膜内放置补片修补法8 8医疗文件医疗文件对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。手术时机选择9 9医疗文件医疗文件切口疝术前准备要点n认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素n重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法1010医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补手术选择n需采用人工材料行切口疝无张力修补术n主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝n复发切口疝更适于腹腔镜手术1111医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要超出疝环3-5cm1212医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n套管的位置与置入 切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连1313医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n套管的位置与置入 另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外Trocar1414医疗文件医疗文件1515医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n腹腔粘连的分离 分离范围应达疝环外侧5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上 从腹壁外按压, 改善显露 30镜或可弯头镜 变换视野1616医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补 全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补 肠道开放，3月后补片修补 肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术 1717医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n疝环的减张缝合1818医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n补片的选择 Proceed网片1919医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n补片的测量和置入 腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位2020医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点 补片的测量和置入2121医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法 最大的技术难点最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定2222医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合法 固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与腹壁不匹配 2323医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法-完全缝线悬吊固定法 手术困难操作时间长 多个小切口 2424医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定补片周边均匀的选择4-6 个悬吊点腹壁全层缝合悬吊螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周 2525医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术优点n降低复发率n发现隐匿疝和多发疝n加强后壁n没有侧向分离n无须引流n浆液肿率低n感染低n手术时间短，创伤小n患者术后恢复快2626医疗文件医疗文件腹腔镜切口疝修补术的问题n技术要求更高, 需相对较长的学习曲线n腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵n全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行腹腔镜手术2727医疗文件医疗文件2828医疗文件医疗文件