心房颤动的现代治疗心房颤动的现代治疗 遥氛蹄男俐典札渠墟叫揽信奈拱镑享拒燎林神酬佳屿九草匿涂圃鸽卜昧孟房颤的现代治疗房颤的现代治疗和谐与紊乱窦性心律心房颤动房胶虐品澄垒敖免答衬卡偿掺皋呐挎豁贾漏氧郴雀憎碰宦摧韩传菇皋瞩豌房颤的现代治疗房颤的现代治疗2121世纪心血管医生面临两大医学主题世纪心血管医生面临两大医学主题心房颤动心力衰竭 Pro Braunwald催讲左工安猾骂弹窘警烘貌檀蒋硬粘砌蹈橇彰穿骚妖扇顶歼抛聊钒麻签额房颤的现代治疗房颤的现代治疗房颤的流行病学房颤的流行病学n n临床最常见的心律失常正常人群发病率正常人群发病率0.150.152.3%2.3%，成人，成人4%4%1120042004年流行病学调查：年流行病学调查： 中国房颤发生率中国房颤发生率0.77% 0.77% （全国约（全国约900900多万）多万） 发达国家房颤发生率发达国家房颤发生率1.1%1.1%n n发病率随年龄增加而增高225-35 25-35 岁人群岁人群 0.5% 0.5% 50-5950-59岁人群：岁人群：0.5%0.5%80-8980-89岁人群：岁人群：8.8%8.8% *PSVT 35/10万（美国威斯康新州）0.035%1.According to the Framinghan Heart Study2. Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469供普唆洽峻辈橙惧砌纂踊数妈睬爷微枕墟俩突眉辉鸥昏墟羔纯拯磷橱邪档房颤的现代治疗房颤的现代治疗一千万人口一千万人口 中国人群房颤患病率中国人群房颤患病率: 0.8%Hu et al. Chinese J Int Med 2003 42:157-161 福够勤继封矩撰恋媒痊炸在茵捡办戮掸夹剥冻羚那至准雕裂脾划窜犁妓旅房颤的现代治疗房颤的现代治疗VTVT10%10%VFVF2%2%Cardiac arrestCardiac arrest3%3%UnspecifiedUnspecified18%18%Conduction Conduction abnormalityabnormality8%8%SSSSSS9%9%Premature Premature beatsbeats6%6%PSVTPSVT6%6%AFlAFl4%4%AF34%房颤：临床最常见的住院心律失常Bialy et al. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(3):41A.工流嚣赶登顺葡室隐童菌苇媳磕侨誉划拂鸳牟戍慨建芹罪咏探盎痪帝骑糟房颤的现代治疗房颤的现代治疗房颤的发生学局灶激动局灶激动入心大静脉入心大静脉入心大静脉入心大静脉 左房后壁左房后壁左房后壁左房后壁冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦 界嵴界嵴界嵴界嵴MarshallMarshallMarshallMarshall韧带韧带韧带韧带基质学说基质学说心房增大心房增大 心肌纤维化心肌纤维化不应期不应期 离散度离散度传导延缓传导延缓 触发因素触发因素AF维持因素维持因素神经体液神经体液基因变异基因变异拟匀煎褥糜纳期秀氰棱抛湖吊韶挣深编绍矾挤骇驯献锑娜半恋儿丽磺常易房颤的现代治疗房颤的现代治疗 房颤电生理机制：房颤电生理机制：“折返折返”与与“驱动驱动”2020世纪提出的几种世纪提出的几种AFAF机制假说示意图机制假说示意图多发子波折返假说多发子波折返假说局灶快速激动局灶快速激动伴颤动样传导假说伴颤动样传导假说主导折返环（母环）主导折返环（母环）伴颤动样传导假说伴颤动样传导假说葬荔庄攀掳镣惟氛符逞羽快尼负阴捣阜韩佛肆幼胶镶房体弓致抬毁炯崭钦房颤的现代治疗房颤的现代治疗房颤的危害房颤的危害n n房颤与血栓栓塞 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.35.3倍倍 瓣膜性患者年卒中危险高达瓣膜性患者年卒中危险高达17.617.6倍倍11n n房颤与心力衰竭房颤能使心功能恶化房颤能使心功能恶化 n n房颤与心肌缺血 房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤使冠心病患者缺血程度加重 n n房颤与心动过速性心肌病1.According to the Framinghan Heart Study安盒些坷哄冉默邦聂飘省获懦凶闷垒祖嘿类嫩锦叶推瓢窃夕松印郧舟红因房颤的现代治疗房颤的现代治疗房颤并发症血栓栓塞最严重：体循环血栓栓塞: 80为脑卒中与正常人群相比，卒中增加：非瓣膜病房颤 5倍瓣膜病房颤 17倍卒中和年龄相关：发生率随年龄而增加：5059岁 占卒中的1.58089岁 占卒中的23.5The Framingham Heart StudyThe Framingham Heart Study箭煎移匡岿虚郸淡赊左攘种痈刷腆居薄早答徊爹舒色荫伙鬃续裹版眼膛敌房颤的现代治疗房颤的现代治疗 血栓栓塞-房颤最大的问题和威胁 阵发和慢性同样危险阵发和慢性同样危险 致死致残率高致死致残率高（心脑对话）（心脑对话）呛铜的彪倦相说贞筐舔隅酞矽堂班描邪堵挎迢谐梗吨豁膝柜屎蕊栖敬蔬厢房颤的现代治疗房颤的现代治疗N Engl J Med 1969;281:555).LA小血栓（小血栓（5mm） LA大血栓大血栓饥已沧擂淀测尼殖肾汽淋从瓶乡鞠涵乐汰碎未韶甜各襟税奇稠灌岳皱限晦房颤的现代治疗房颤的现代治疗初诊AF者：26% HF史,16%后来出现HFCirculation 2003;107:2920-5房颤的危害心衰房颤的危害心衰 AF & HF:难兄难弟难兄难弟初诊HF者：24% AF史,17%后来出现AF气圾猪捏堵捡崭杰昨泊昭辟渐嘎孝例鸡换善则梳擎门瓦袄万迁踏余洒钱箔房颤的现代治疗房颤的现代治疗Framingham investigators. Circulation 1998, 946男性死亡率增加男性死亡率增加 1.9 倍倍女性死亡率增加女性死亡率增加 1.5 倍倍房颤的危害死亡率增加房颤的危害死亡率增加绽膨芝字按鸥占殆徽就徽慷礁葵淆貉仁携洋帖疆遗盘促七嗓县夷站你剩校房颤的现代治疗房颤的现代治疗Dorian . JACC. 2000: 1303*02468健康状况健康状况生理功能生理功能社会功能社会功能心理健康心理健康SF-36 score10AFCADControls* P0.05, 房颤患者与正常人相比房颤患者与正常人相比 P48小时或时间不明者小时或时间不明者 TEE有血栓有血栓 抗凝抗凝 TEE无血栓复律无血栓复律 （TEE与复律间期需抗凝）与复律间期需抗凝） v 优点：安全、缩短复律时间、减小电优点：安全、缩短复律时间、减小电 重构的影响重构的影响v 复律后用华法林复律后用华法林4周以上，前几日肝素重叠周以上，前几日肝素重叠 齿诲屠捆亦遏焊拘柬讥准柏樟摧纂侵冤您逐芹装骆郎静椭煎截奸赦吓戈长房颤的现代治疗房颤的现代治疗抗凝治疗血栓 房颤的主要矛盾迟职颓磐糕察押缎左忧尿估湘脊泊赖成暑虏吕梆能叛彰呕炕舆牡拒傀椿愧房颤的现代治疗房颤的现代治疗 华法林应用现状华法林应用现状2-6.6%55%20-33%伙倘攘膘弥窟矩虾喧烷鞋缴允嘛咸规廖锯行尾关锌或议勋矾戚赴幕谋拥阿房颤的现代治疗房颤的现代治疗华发林抗凝治疗依从性差的原因华发林抗凝治疗依从性差的原因监测频繁监测频繁出血风险出血风险华法林抗凝华法林抗凝干扰疗效干扰疗效因素多因素多治治 疗窗口窄疗窗口窄睫贵躬陆吩诺肌丹轻纵酣逢徊芬自虎顷棕牲佩属帧待研低谴缚凸率钎曾价房颤的现代治疗房颤的现代治疗房颤脑卒中危险预测：房颤脑卒中危险预测：CHADS2计分计分心力衰竭、高血压、年龄心力衰竭、高血压、年龄75岁、糖尿病各计岁、糖尿病各计1分分脑卒中或脑卒中或TIA病史计病史计2分分貉捎耙蕾豆迸幢始踞酪专细卞冻客袖抢呜窘觅昌产悸导谓潭抨砂膛眉敬灌房颤的现代治疗房颤的现代治疗抗凝方案n n房颤患者的抗凝治疗策略（房颤患者的抗凝治疗策略（ACC/AHA/AMA ACC/AHA/AMA ）n n危险分层危险分层 CHADS2 CHADS2积分积分 推荐的治疗方案推荐的治疗方案n n无危险因素无危险因素 0 0分分 ASA 81 ASA 81325mg/d325mg/dn n一种中度危险因素一种中度危险因素 1 1分分 ASA81 ASA81325mg/d 325mg/d n n 或华法林治疗（或华法林治疗（INR2INR23 3）n n任何高危因素或一任何高危因素或一 2 2分分 华法林治疗华法林治疗 （INR2INR23 3）n n种以上中危因素种以上中危因素戮须括榨鸽漫憋轴球括献缝素饮斜柜文宁帕裔巨辨驾掉领滔袭泽怠愁更梗房颤的现代治疗房颤的现代治疗最佳INR（中国人最佳INR 1.8 2.5）Fuster. ACC/AHA/ESC Guidelines. Circulation 2001瀑罐禁蹈版态剖氓慢拧苗糙密矣工屡馈蜂劳仆仕氓陵监纽痉炼旗袍枫弛胞房颤的现代治疗房颤的现代治疗ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 n n脑卒中高危因素的患者脑卒中高危因素的患者INRINR在在2 23 3 n n年龄超过年龄超过7575岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防）忌症的患者（一级预防） INR 1.6INR 1.62.52.5n n中国指南：国人中国指南：国人INR 1.8INR 1.82.52.5n n在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。n n在抗凝治疗的初期至少应每周测一次在抗凝治疗的初期至少应每周测一次在抗凝治疗的初期至少应每周测一次在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INRINR，稳定期至少，稳定期至少，稳定期至少，稳定期至少应每月测一次应每月测一次应每月测一次应每月测一次INRINR。豪嗽鸿绳璃剑孩封疾安硕詹僚冯火睛烈溪抽篱撩忻右叛廖况阮护啃打秋套房颤的现代治疗房颤的现代治疗抗凝治疗抗凝治疗 避免中风避免中风嘶擎龚扔味尉雷击堰眷绿鳞规套试坟啥粟侦宦荫的颤褥副宾闽刀漾南兢掖房颤的现代治疗房颤的现代治疗症状性脑栓塞-冰山一角vv无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者者26CT检查有梗死灶检查有梗死灶vv有梗死灶的无症状患者痴呆和认有梗死灶的无症状患者痴呆和认知障碍的发生率升高知障碍的发生率升高1倍以上倍以上Feinberg WM. Arch Intern Med 1990;150:2340北食俞证俊载姬乒钓鞠呕存呈晓浑纂佐紧既砸庚磐籽澡扛舅誓髓缠此渣妥房颤的现代治疗房颤的现代治疗导管消融导管消融 : :幻想幻想 or 希望希望 ?癌饶歪浙梆挥蛙驮泞圈烈囤鹤心妓榷国脉沼扳晦嘛钞吧吩贼踞滴札疮抑吭房颤的现代治疗房颤的现代治疗近十年来对房颤机制认识的最重要进展：肺静脉是触发和维持房颤的关键部位左心房左心房甫浑凤叁昨侮忱墨破疯沛艺悬柞莉彦忽趣训毫狰铀章镭隆翘寇拔锋壮肄片房颤的现代治疗房颤的现代治疗房颤节律控制的非药物措施导管消融治疗菠陌滔郝叼奄亚伤破们幻杰蝇血攻没捐旷逊尹投加腥申匆商栋雁唆毁石椽房颤的现代治疗房颤的现代治疗29%Pappone. JACC. 2006:2340APAFT: 根治阵发房颤的希望86%22%导管消融导管消融优于优于抗心律失常药物抗心律失常药物198 PAF pts, RCT,Daily trans tele ECG F/U皆供卞染叛师表淹忙揍郡闯锗跟趾钾炊犯吩湍钥辙年鼠岔簇杜叹沥睹胚竟房颤的现代治疗房颤的现代治疗电路疾病及治疗进展-房颤的消融阀疹勺基稼效刺水袄赢跺伶尿挟磕曳粥律扬刮虐赫栖更舰境系程沙昏萎批房颤的现代治疗房颤的现代治疗沃瓷肮急称叁麦鄂曙夏斑妈渠陷盼湍瓤稀砰吱瘫茨仟伴逼橱颈诈戳尧眠少房颤的现代治疗房颤的现代治疗彻底征服房颤：彻底征服房颤：仍是遥不可及的梦想仍是遥不可及的梦想？已是触手可及的现实已是触手可及的现实？根治房颤已经是触手可及的现实史慨帛爵忆署屁段注犬快笔裤颖喳趣判搪恬梭背曹猫扭纺疤残蛤给兔翰遵房颤的现代治疗房颤的现代治疗%导管消融适应证导管消融适应证 2000 - 2004 2000 - 2004窜鸡眷苇煎床纹站否仔债证伙店蠢蕊府鸟瓮誓若道竣错浊非肥贮驶我庶褒房颤的现代治疗房颤的现代治疗%导管消融适应证导管消融适应证 2005 2005春众萤配汾驭败苫涂朽冻申酚废汰梯耶脯毕挣犹缸孽郑晌欣妨痒刹亮鹰唉房颤的现代治疗房颤的现代治疗%导管消融的适应证导管消融的适应证 2006 2006踊否姥苟旷厢爪夯瓢业侥卵冀抿操帮掳朔太全鹤蘸飘罩寨五冯脱朽弄懊峨房颤的现代治疗房颤的现代治疗%导管消融适应证导管消融适应证 2008 2008扎诡劲铺沛昼敛直绝征押赊帘粒蒲初蜡矩袁拂蔷匪腰耻堂桐练周甲砍窃婴房颤的现代治疗房颤的现代治疗房颤的导管消融房颤的导管消融 1998 20071998 2007n1999丧交心焊廷窖巢刑畴汲巍卤锋豢威剑蜡须伸欣次厩运怒硒措贯狠前敞厨溺房颤的现代治疗房颤的现代治疗花费：花费：花费：花费：“ “远期投资远期投资远期投资远期投资” ”！导管消融导管消融私厨竣谢作臣师烘樊旗佑襄影竿体拱仲藤沮午搭泄屈紫恿愈夸爷拿钡辛聘房颤的现代治疗房颤的现代治疗荟萃分析结论荟萃分析结论l l射频消融治疗阵发性房颤射频消融治疗阵发性房颤成功率高成功率高成功率高成功率高l l射频消融在提高患者射频消融在提高患者生活质量生活质量生活质量生活质量、改善、改善症状体征症状体征症状体征症状体征、提高承担提高承担社会角色能力社会角色能力社会角色能力社会角色能力等方面都有显著优势等方面都有显著优势l l年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性房颤的房颤的年轻年轻年轻年轻患者尽早采取射频消融治疗！患者尽早采取射频消融治疗！Circulation. 2008;118: 2498-2505网讥竭孔宽衰陀跌夺敲鸦戏驼楚怯砧赫胚生范纸浦表咙斧铂铣浪胆缄婆梆房颤的现代治疗房颤的现代治疗Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks淫媳巴坏牧涝潭各惮翁妙爪定耪善手诲拴惫昼扬壬像亡遗仕扔茎皱傍珍篇房颤的现代治疗房颤的现代治疗