胫骨平台骨折胫骨平台骨折概述概述胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。 胫骨上面观胫骨上面观胫骨高处是胫骨嵴前交叉和后交叉-膝稳定韧带两侧为圆形的平台髌骨韧带连接在胫骨结节胫骨嵴胫骨嵴胫骨结节胫骨结节 附着滑膜附着滑膜胫骨关节的表面胫骨关节的表面( (内侧的面内侧的面) )胫骨的关节表面胫骨的关节表面( (外侧部面外侧部面) )半半 月月 板板维持膝承重的60%在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动半月板功能半月板功能传导载荷维持稳定协助润滑作用减轻震荡作用腓骨小头韧腓骨小头韧带带外侧半外侧半月板月板髌下脂肪髌下脂肪后交叉韧带后交叉韧带滑膜滑膜前交叉韧带前交叉韧带髌骨韧带髌骨韧带韧韧 带带前十字交叉韧带后十字交叉韧带内侧副韧带外侧副韧带髌韧带肌 肉病因病因 骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。临床表现与分型临床表现与分型外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。AO分型分型Schatzker分型型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折型：同时有关节面和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位关节面伴干骺端或胫骨干骨折治疗治疗1.非手术治疗（1）适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5，外翻15，患者行走时疼痛。创伤后关节炎胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。膝关节僵硬胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过34周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。胫骨平台骨折的治疗目标：胫骨平台骨折的治疗目标：获得平整的关节面正常的力线稳定的关节、坚强的固定尽早的功能锻炼最终避免继发退行性骨关节炎康复锻炼康复锻炼麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼术后着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节术后早期进行膝关节功能锻炼术后2周拆线出院，出院后嘱其继续卧床休息，加强营养，床上加强进行股四头肌及膝关机功能锻炼讨论讨论胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析1.手术适应症及时机的选择不当2.术前检查及准备不完善3.内固定选择不当4.关节面塌陷未充分值骨5.术中复位不佳及内固定不稳定6.膝关节锻炼及负重不适当7.开放性骨折清创不彻底总结总结 * *胫骨平台骨折的特点：该部位主要由松质骨组成，可因撞击，旋转扭伤等致伤，造成胫骨髁劈裂或塌陷，骨折常累及关节面，可伴韧带或半月板损伤，因属关节内骨折，故治疗要较高.（针对不同的骨折及患者体质，做出个性化的处理方案）治疗原则：准备的复位内固定，恢复关节面的平整和负重的力线积极处理伴随损伤，恢复关节的稳定性病例病例 一一 王？ 女 35Y 走路滑到扭伤摔致左膝部肿痛伴活动受限3天，门诊拟“左胫骨平台粉碎性骨折（II型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，抬高患肢及制动。 消肿后(3天)于腰麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术（外侧板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼。术前术前3维维术中术中术后病例二病例二郭？ 男 骑车摔致左膝部肿痛伴活动受限1小时，门诊拟“右胫骨平台粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，踝关节牵引带固定，抬高患肢及制动。入院5小时左右患者诉：患肢肿胀，疼痛不能缓解，远端麻木感存在，血循差。足背动脉微弱，形成筋膜室高压，于急诊下行减压+VSD吸引术，术后8天行切复内固定术 （双钢板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼，现患者膝关节活动度近90度筋膜室筋膜室VSDVSD术前术前CT术后术后病例病例 三三 曹？ 男 25Y 骑车摔致左膝部肿痛伴活动受限1天，门诊拟“右胫骨平台粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，踝关节牵引带固定，抬高患肢及制动。 消肿后(8天)于腰麻下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术（双钢板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼，术后第三天要求患者膝关节活动度数，患者14天正常拆线出院，出院时患者膝关节活动度大于90度。术前术前CT术后术后术后一个月复查术后一个月复查 谢谢！谢谢！