原虫原虫4：弓形虫：弓形虫n n弓形虫属机会致病原虫，弓形虫病为人弓形虫属机会致病原虫，弓形虫病为人兽共患寄生虫病，是艾滋病人致死原因，兽共患寄生虫病，是艾滋病人致死原因，也是当今致畸胎主要因素。也是当今致畸胎主要因素。第十章第十章 孢子虫孢子虫 第二节第二节 刚地弓形虫刚地弓形虫假包囊：假包囊：寄生在细胞内寄生在细胞内的虫体（速殖子）的虫体（速殖子）以内以内二芽殖法二芽殖法增殖，一般可增殖，一般可增至数个或数十个，这增至数个或数十个，这个被宿主细胞膜包绕的个被宿主细胞膜包绕的虫体集合称假包囊。虫体集合称假包囊。 弓形虫假包囊和速殖子弓形虫假包囊和速殖子3.卵囊卵囊仅在猫肠上皮细胞内形成。卵圆形，大小仅在猫肠上皮细胞内形成。卵圆形，大小10 12 m，囊壁二层，成熟卵囊含，囊壁二层，成熟卵囊含2个个孢子囊孢子囊，每每个孢子囊内含个孢子囊内含4个个子孢子子孢子。未成熟卵囊未成熟卵囊成熟卵囊成熟卵囊4.裂殖体裂殖体5.配子体配子体仅在猫肠上皮细胞内形成。圆形，内含裂殖子仅在猫肠上皮细胞内形成。圆形，内含裂殖子。仅在猫肠上皮细胞内形成。圆形，有雌雄之分仅在猫肠上皮细胞内形成。圆形，有雌雄之分。生活史生活史生活史发育过程需要二个宿主生活史发育过程需要二个宿主中间宿主中间宿主无性生殖无性生殖终宿主终宿主有性生殖有性生殖无性生殖无性生殖生活史要点：生活史要点：1.寄生部位：除红细胞以外的有核细胞寄生部位：除红细胞以外的有核细胞2.终宿主：猫及猫科动物终宿主：猫及猫科动物3.中间宿主：人等哺乳类（包括猫）中间宿主：人等哺乳类（包括猫）4.感染阶段：卵囊、假包囊、包囊感染阶段：卵囊、假包囊、包囊5.致病阶段：假包囊（速殖子）、包囊（缓殖子）致病阶段：假包囊（速殖子）、包囊（缓殖子）6.诊断阶段：滋养体诊断阶段：滋养体v经口感染经口感染 （主要主要）v损伤的皮肤、粘膜感染损伤的皮肤、粘膜感染v眼结膜感染眼结膜感染v接触被卵囊污染的土壤、水源感染接触被卵囊污染的土壤、水源感染v输血、器官移植感染输血、器官移植感染v节肢动物携带卵囊感染节肢动物携带卵囊感染v猫狗唾液感染猫狗唾液感染吃进被卵囊污染的食物吃进被卵囊污染的食物喝进被卵囊污染的水喝进被卵囊污染的水吃进含有包囊的生肉、生奶、生蛋吃进含有包囊的生肉、生奶、生蛋7.感染途径：感染途径：先天性获得：经胎盘感染先天性获得：经胎盘感染后天性获得：后天性获得：弓弓形形虫虫生生活活史史中中间间宿宿主主内内终终宿宿主主内内 1.在终宿主体内的发育在终宿主体内的发育 卵囊、包囊或假包囊卵囊、包囊或假包囊卵囊、包囊或假包囊卵囊、包囊或假包囊被猫吞食被猫吞食被猫吞食被猫吞食子孢子、缓殖子、速子孢子、缓殖子、速子孢子、缓殖子、速子孢子、缓殖子、速殖子（肠腔逸出）殖子（肠腔逸出）殖子（肠腔逸出）殖子（肠腔逸出）侵入小肠上侵入小肠上侵入小肠上侵入小肠上皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞裂殖体（含大裂殖体（含大裂殖体（含大裂殖体（含大量裂殖子）量裂殖子）量裂殖子）量裂殖子）宿主细胞破裂宿主细胞破裂宿主细胞破裂宿主细胞破裂重复侵入、裂体增殖重复侵入、裂体增殖重复侵入、裂体增殖重复侵入、裂体增殖裂体增殖裂体增殖裂体增殖裂体增殖裂殖子裂殖子雌、雄配子体雌、雄配子体雌、雄配子雌、雄配子合子合子卵囊卵囊经数代裂体增殖经数代裂体增殖裂殖子裂殖子随粪排出随粪排出2. 在中间宿主体内的发育在中间宿主体内的发育卵囊、包囊、假包囊卵囊、包囊、假包囊卵囊、包囊、假包囊卵囊、包囊、假包囊被人及哺乳类动物吞食被人及哺乳类动物吞食被人及哺乳类动物吞食被人及哺乳类动物吞食子孢子、缓殖子或速殖子（肠腔逸出）子孢子、缓殖子或速殖子（肠腔逸出）子孢子、缓殖子或速殖子（肠腔逸出）子孢子、缓殖子或速殖子（肠腔逸出）侵入肠壁经血、淋巴侵入肠壁经血、淋巴侵入肠壁经血、淋巴侵入肠壁经血、淋巴全身各组织全身各组织全身各组织全身各组织有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞假包囊假包囊假包囊假包囊速殖子速殖子速殖子速殖子包囊包囊包囊包囊缓殖子缓殖子缓殖子缓殖子免疫低下，免疫低下，急性感染急性感染免疫正常，免疫正常，慢性感染慢性感染孕妇感染弓形虫孕妇感染弓形虫致病致病 1.致病机制：致病机制： 速殖子（假包囊）速殖子（假包囊） 虫株毒力虫株毒力宿主的免疫状态宿主的免疫状态强毒株（强毒株（RH株）株）弱毒株（弱毒株（Beverley株）株）急性感染急性感染:组织急性炎症、坏死组织急性炎症、坏死慢性感染慢性感染:挤压器官、包囊破裂挤压器官、包囊破裂 刺激机体产生超敏反刺激机体产生超敏反 应，形成肉芽肿、纤应，形成肉芽肿、纤 维化。维化。缓殖子（包囊）缓殖子（包囊） 2.临床表现：临床表现： 免疫功能正常免疫功能正常 隐性感染隐性感染免疫功能低下免疫功能低下/先天性感染先天性感染 弓形虫病弓形虫病弓形虫病弓形虫病 先天性弓形虫病先天性弓形虫病 获得性弓形虫病获得性弓形虫病多数多数先天性弓形虫病：先天性弓形虫病：妊娠早期感染：妊娠早期感染：流产、早产、死胎、畸胎流产、早产、死胎、畸胎（无脑儿、小脑畸形、小眼畸形、脊柱裂（无脑儿、小脑畸形、小眼畸形、脊柱裂等）。等）。妊娠晚期感染：妊娠晚期感染：脑积水、脑钙化灶、视网脑积水、脑钙化灶、视网膜脉络膜炎、无眼、小眼等。膜脉络膜炎、无眼、小眼等。感染途径：胎盘感染途径：胎盘获得性弓形虫病：获得性弓形虫病：淋巴结肿大型：淋巴结肿大型：多见于颌下、颈后。多见于颌下、颈后。脑型：脑型：脑炎、脑膜脑炎等。脑炎、脑膜脑炎等。眼型：眼型：视网膜脉络膜炎。视网膜脉络膜炎。多脏器损害型：多脏器损害型：侵犯各种器官、组织。侵犯各种器官、组织。感染途径：经口食入包囊、假包囊、卵囊感染途径：经口食入包囊、假包囊、卵囊诊断诊断涂片染色法：涂片染色法：取急性期患者体液、血液取急性期患者体液、血液离心后取沉淀物或活组织穿刺物涂片，姬离心后取沉淀物或活组织穿刺物涂片，姬氏染色，镜检滋养体。氏染色，镜检滋养体。动物接种分离法或细胞培养法：动物接种分离法或细胞培养法：目前常目前常用，镜检滋养体。用，镜检滋养体。1.病原学检查：病原学检查：染色试验（染色试验（dye test，DT）IHA、IFA、ELISA、免疫酶染色试验、免疫酶染色试验（IEST）2. 血清学试验：血清学试验：辅助诊断辅助诊断3. 分子生物学技术：分子生物学技术：DNA探针、探针、PCR间接免疫荧光抗体试验（间接免疫荧光抗体试验（IFA） 流行流行弓形虫呈世界性分布，估计全球约有弓形虫呈世界性分布，估计全球约有10亿亿人被弓形虫感染（多为隐性感染）。我国人被弓形虫感染（多为隐性感染）。我国人群弓形虫感染率为人群弓形虫感染率为5%10%。感染率不。感染率不分贫富地区、不分季节分贫富地区、不分季节。广泛流行的原因：三多一强广泛流行的原因：三多一强多类宿主易感：多类宿主易感：哺乳动物、鸟类哺乳动物、鸟类多期传播：多期传播：卵囊、包囊、假包囊卵囊、包囊、假包囊多种循环：多种循环：终宿主终宿主中间宿主中间宿主 中间宿主中间宿主中间宿主中间宿主抵抗力强：抵抗力强：包囊：长期生存包囊：长期生存 卵囊：数量大、寿命长卵囊：数量大、寿命长 不怕酸、碱、消毒剂不怕酸、碱、消毒剂后天性后天性（1 1）传染源）传染源人：输血、胎盘人：输血、胎盘动物（尤其是猫和猫科动物）动物（尤其是猫和猫科动物）卵囊：猫粪污染水、食物。卵囊：猫粪污染水、食物。经皮肤、黏膜：经皮肤、黏膜：经口经口流行环节流行环节（2）传播途径）传播途径先天性：胎盘先天性：胎盘经血：输血、器官移植经血：输血、器官移植未熟的含各发育期弓形虫的肉、未熟的含各发育期弓形虫的肉、蛋、奶。蛋、奶。 （3）易感人群：）易感人群：普遍易感普遍易感 胎儿、婴幼儿胎儿、婴幼儿 老年人、肿瘤患者、艾滋病人、免疫力老年人、肿瘤患者、艾滋病人、免疫力 n n加强对饲养、肉检的监测；不食生肉。加强对饲养、肉检的监测；不食生肉。n n不玩猫，孕妇、免疫力低下者需注意。不玩猫，孕妇、免疫力低下者需注意。n n急性期急性期乙胺嘧啶、螺旋霉素等。乙胺嘧啶、螺旋霉素等。防治防治