肩关节半脱位的诊治肩关节半脱位的诊治v1、定义v2、病因v3、检查方法v4、预防和治疗定义v定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。v是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。病因1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢） ；2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患肢自体重力作用）；3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。临床表现v发病时间多于病后头几周开始坐位等活动后发现。v早期可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。v后期可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。检查方法v症状与体征：v1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。v2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。v3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。vX光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。v肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于迟缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。预防和治疗肩关节半脱位治疗有三个方面：v1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。v2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。v3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。矫正肩胛骨的姿势v1、良肢位摆放v2、Bobath式握手v3、向患侧翻身v4、活动肩胛骨1、良肢位的摆放良肢位的摆放v仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈90，伸肘，前臂旋后；健侧卧位患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。患侧卧位患侧肩前伸，前屈90，伸肘，前臂旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻90，防止出现翼状肩胛。v坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。v2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。v3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩v4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完成耸肩动作。3、运动疗法、运动疗法v刺激肩周围稳定肌的张力和活动刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。v快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。v关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。肩关节无痛范围被动肩关节无痛范围被动ROMROM肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。当肩关节外展和前屈超过90度时必须必须伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。4、理疗、理疗v以低、中频电疗为主以低、中频电疗为主v神经肌肉电刺激（NMES）v干扰电疗法v调制中频治疗仪v经皮电刺激神经疗法（TENS）v电针v5、其他、其他：针灸推拿预防和治疗措施预防和治疗措施 1、 护肩的应用护肩的应用v肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。需要注意的是，活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。谢谢！