護理人員最常問的用藥問題-全方位解答版萬芳醫院 藥劑部郭莉娜藥師95.2.14(I)針劑篇Penicillintest備好多餘的空針 (以三百萬單位為例)以 5cc的空針抽取 3cc的蒸餾無菌水 將3cc的無菌水打入已橇開鐵片的 penicillin,此時回抽空氣3cc 用兩手搓瓶,將藥劑完全混合,此時的濃度為 100萬單位/cc 開一支 1cc 的新空針,回抽 0.1cc 的空氣打入瓶內,抽取稀釋的 penicillin 0.1cc ,再抽取 0.9cc 的無菌水,使針內液體達 1cc,此時濃度為 10萬單位/cc,然後蓋上針蓋,置於兩手間輕搓混合 混合後打掉 0.9cc,針筒內剩下 0.1cc,再抽取 0.9cc的無菌水,使針筒內的液體達 1cc,此時濃度為 1萬單位/cc,然後蓋上針蓋,置於兩手間輕搓混合 再重複上一步驟兩次,使濃度為 100單位單位/cc此時打掉 0.7cc ,使針筒內留下 0.3cc 備用 打入待測者體內時,下針角度約 1015度,針頭斜面埋入皮下,略挑起皮下,推入約 0.10.2cc 的稀釋 penicillin 打出直徑約0.8cm的小水泡,用藍筆圈起後寫上施打時間及藥名, 另一隻手則打NS為對照組,一樣是 0.10.2cc, 0.8cm的小水泡 若待測者未有急性過敏休克,則可15分鐘後再請醫生過來檢查 *大於 3mm,positivePenicillinGBenzathine(Retarpen)240萬IU/vial不可IV,只能IM(上,外1/4之大臀肌)稀釋時加N/S或dis water 5c.c,搖勻20秒使成牛奶狀懸浮,立刻打入注意應等alcohol乾後再打,避免alcohol與Benzathine發生化學變化變硬打不進去Cefoperazone(Unizone)1g/vial可稀釋於N/S,D5W,D5S,LR本藥與Aminoglycoside為配伍禁忌ex.Gentamycin,Amikin,Exacin,建議分開使用Maxtam可相容Sulfamethoxazole/Trimethoprim(Septrin)Septrin for Infusion 400mg sulfamethoxazole & 80mg trimethoprim/5ml/amp稀釋時須注意1amp(5ml)加至125ml N/S,D5W,D10W2amp(10ml)加至250ml N/S,D5W,D10W3amp(15ml)加至500ml N/S,D5W,D10W當病人需限水時,可投予較高濃度1amp(5ml)加至75ml D5W,稀釋後若出現混濁或結晶,應丟棄不可使用建議輸注時間應1-1.5小時Phenytoin(Dilantin)100mg/2ml/amp強鹼性，勿與其他藥物混合, pH下降會有結晶析出靜脈推注(IV)以較粗之針頭或導管緩慢注入大靜脈,成人應50mg/min,給藥前先以同一注射針先給予N/S,給藥後再以同法給予N/S,以避免此藥(鹼性溶液)對局部靜脈刺激靜脈輸注(IVF)以50-100ml稀釋成濃度10mg/ml的輸注液,稀釋液應於配置後一小時內輸注完畢,每次輸注完要用無菌的N/S注入同一針頭或靜脈導管,以避免此藥(鹼性溶液)對局部靜脈刺激Vancomycin(Vancomycin)500mg/vial以10ml注射用水溶解後,稀釋於D5W,LR, NS,濃度應5mg/ml (500mg100ml,1g200ml)當病人需限水時,可投予較高濃度 至少1小時(rate600mg/L (2amp溶於500ml的D5W)Nitroglycerin(Millisrol)5mg/10ml/amp稀釋於D5W,N/S,H/S,L/R建議使用非PVC容器稀釋及使用非PVC的IV set,因PVC可能吸附本藥達40-80%稀釋後藥品安定性室溫下可達48小時Paclitaxel(Formoxol)Paclitaxel因難溶於水,故使用50% Cremophor EL+50%無水酒精來溶,但Cremophor EL與PVC接觸會混濁,混濁物為DEHP具肝臟毒性,因此需使用玻璃瓶或PP Bag,並使用0.2um filter過濾微小粒子IVIG(Gamimune-N)2.5g/50ml/vial使用方式為IVF,不可IM稀釋後2hr內須用完一般用法為0.01-0.02 ml/Kg/min run 30 min,若耐受性良好,可逐漸增加到最大0.08ml/Kg/min給藥速度有關之ADR：flushing, hypotension, chills, fever, headache, low back pain, nausea, chest tightness,若發生可降低速率或暫停至徵狀消失Gamimune-N與NaCl有配伍禁忌,若需稀釋可用D5W不同廠牌之免疫球蛋白禁止混用(批號)Diphenhydramine(Diphenhydramine)AHFS Drug Information(2004)建議Diphenhydramine輸注速率不得超過25mg/min目前急診施打時若是經IV push,一般以2.5c.c或5c.c空針稀釋後push,但未特別注意輸注時間是否超過一分鐘本院ADR通報已有四例為Diphenhydramine induced Tremor and agitation脂肪製劑(Lipofundin,Lipovenous, Intralipid)含fat成分的製劑建議set應每天更換脂質最大輸注速率的極量為 0.15 g/kg/hr10%Lipovenous 500mg/Bot20%Intralipid100ml/Bag20%Lipofundin 100ml/Bot20%Lipofundin250ml/Bot輸注時間8-10hr4-5hr4-5hr8-10hr配伍禁忌胰島素製劑溶解時勿用力振搖的製劑需冷藏藥品(I)需冷藏藥品(II)需冷藏藥品(III)(II)口服藥篇不建議磨粉使用的口服藥緩釋劑型(I)Adalat OROS 30mg Tab：Extended-releaseAdalat OROS 劑型可以在24小時內以穩定的速率持續釋出nifedipine，這種零次方的釋出速度是以薄膜和滲透壓原理來控制，不受腸胃道的pH值和蠕動所影響。吞下錠劑後，不起變化及不會溶解的外殼在經過腸胃道後，可以完整的自糞便排出,故不可分割或磨碎 Bezalip Retard 400mg Tab：Sustained-release 由許多含Bezafibrate控釋顆粒壓錠而成,須整粒吞服, 不可分割或磨碎 Diamicron MR 30mg Tab: Sustained-release 由許多含Gliclazide控釋顆粒以纖維包覆達到緩慢釋放的目的,如有需要,只建議撥半,不建議再摩碎 Diltelan 90mg Cap：Sustained-release 膠囊內含緩釋顆粒, 可打開膠囊服用顆粒，但顆粒不可再磨碎Efexor XR 75mg Cap : Sustained-release 藥物的釋放是由球狀體外包膜擴散作用所控制可打開膠囊服用顆粒, 但內含顆粒不可再磨碎 緩釋劑型(II)Eunac SR F.C 100mg Tab: Sustained-release 長效型膜衣錠, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Euphyllin Retard 250mg Tab：Film coated 錠劑兩邊各由許多含Theophylline控釋顆粒壓錠而成,可撥半，但不可咬碎 Gastro-Timelets SR Cap：Slow release 膠囊內含緩釋顆粒, 可打開膠囊服用顆粒,但內含顆粒不可再磨碎 Harnalidge 0.2 mg Cap: Sustained-release Tamsulosin HCL之緩釋型顆粒充填於硬膠囊內,可打開膠囊服用顆粒,但內含顆粒不可再磨碎 Imdur 60mg Tab：Controlled-release 錠劑兩邊各由許多含Isosorbide Mononitrate控釋顆粒壓錠而成, 可撥半，但不可咬碎或壓碎 Madopar HBS Cap：Controlled-release Levodopa, Benserazide平均分散於膠囊內，經過消化道時逐漸釋出, 膠囊不可打開 緩釋劑型(III)MST Continus 30mg,60mg Tab: Sustained-release 長效型錠劑,需整粒吞服,不可分割或磨碎 Natrilix SR 1.5mg/tab：Sustained-releaseIndapamide分散在一個基質系統內緩慢持續釋出,需整粒吞服,不可分割或磨碎Nifehexal Retard 20mg Tab：Slow-release 長效型錠劑,需整粒吞服,不可分割或磨碎 Plendil 5mg Tab：Extended-release 以親水膠基質為原理的膜衣持續釋放錠, 需整粒吞服,不可分割或磨碎Regrow F.C. Tab：Sustained-release 錠劑兩邊各由許多含Dextromethorphan控釋劑型壓錠而成, 可撥半，但不可咬碎或壓碎 Slow-K 600mg Tab：Extended-release KCL平均分散於中性臘基中,經由消化道時逐漸釋出,避免局部高濃度的鉀可能對黏膜產生刺激或損害, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Thoin SR 125 mg Cap: Sustained-release 膠囊內含緩釋顆粒, 可打開膠囊服用顆粒, 但內含顆粒不可再磨碎 緩釋劑型(IV)Tramadol retard 100mg Tab: Sustained-release 持續性藥效錠, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Trental 400mg Tab：Sustained-release 錠劑由許多含Pentoxifylline控釋顆粒壓錠而成, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Venalot Depot Tab: Sustained-release 持續性藥效錠, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Verelan 120mg Cap：Sustained-release 膠囊內含緩釋顆粒, 可打開膠囊服用顆粒, 但內含顆粒不可再磨碎 Wellbutrin SR 150mgTab: Sustained-release 持續性藥效錠, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Xanthium 200mg Cap：Controlled-release 膠囊內含緩釋顆粒, 可打開膠囊服用顆粒, 但內含顆粒不可再磨碎 Xatral XL 10mg Tab：Prolong-release 持續性藥效錠,需整粒吞服,不可分割或磨碎 腸溶錠 (I)Bokey 100mg/Cap: Enteric-Microencapsulated Cap Aspirin平均分布於腸溶小顆粒中,以減少腸胃刺激,可打開膠囊吞服內容物，但內含顆粒不可再磨碎 Bonas 100mg/Tab: Enteric-coated Bromelain平均分布於腸溶小顆粒中,以防止胃液降低其活性, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Danzen 10mg/Tab: Enteric-coated Serrapeptase平均分布於腸溶小顆粒中,以防止胃液降低其活性, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Depakine 200mg/tab：Enteric-coated Sodium Valproate平均分布於腸溶錠中，減少對胃腸道之刺激, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Dulcolax 5mg/tab：Enteric-coated Bisacodyl平均分布於腸溶錠中，以減少腸胃刺激, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Doxymycin 100mg/Cap : Enteric-coated granules Doxycycline平均分布於腸溶錠中，以減少腸胃刺激, 可打開膠囊吞服內容物，但內含顆粒不可再磨碎 腸溶錠(II)Anwu 50mg Tab：Enteric-coated Fluvoxamine平均分布於腸溶錠中,以減少腸胃刺激, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Nexium 40mg Tab : Enteric-coated 每一錠劑含有的esomprazole是由腸衣包覆之小藥球組成, 需整粒吞服,不可分割或磨碎,如有需要,可用水溶解後服用 Pantoloc 40mg Tab：Enteric-coated 腸溶膜衣錠,需整粒吞服，不可分割或磨碎 Salazopyrin 500mg Tab：Enteric-coated Sulfasalazine平均分布於腸溶錠中，以減少胃部刺激, 需整粒吞服，不可分割或磨碎 Takepron 30mg Cap: Enteric-coated granules Lansoprazole平均分布於腸溶小顆粒中，以減少胃中被酸破壞, 可打開膠囊吞服內容物，但內含顆粒不可再磨碎 軟膠囊軟膠囊Atanaal5mgcapsuleConvulex500mg/Cap:Enteric-coatedsoftcapsuleHicalol0.25mgCap:SoftcapsuleKenton-S200mgCap:SoftcapsuleRoaccutane20MG/Cap:SoftcapsuleUtrogestan100mgCap:SoftcapsuleVepesid50mgCap:Softcapsule其他Clarinase Repetabs TabletsPseudoephedrine Sulphate 60mg 及Loratadine 5mg平均分布於外層，而內層的Pseudoephedrine Sulphate 60mg則要到數小時後才釋放,故需整粒吞服,不可分割或磨碎 Ferrum Hausmann 100mg chewable Tab 直接嚼碎即可,磨粉易潮解 Fosamax 70mg Tab 不可咀嚼或吸吮錠劑,因有可能引起口咽部位的潰瘍, 需整粒吞服,不可分割或磨碎 Glivec 100mg /Cap 需整粒吞服，勿打開或磨碎膠囊 Nitrostat SC Tab：Sublingual 舌下錠 Normacol Plus: Coated granules(Sterculia 62%, Frangula 8% ) Sterculia 於結腸中吸水膨脹，Frangula為Anthraquinone 類之刺激型瀉劑, 需直接與水併服，不可嚼碎或磨粉 Remeron sol 30mg Tab 放入口中即溶解 Singular chewable 5mg Tab 直接嚼碎即可 Alendronate(Fosamax)70mg/tab每週服用一次,早上空腹服用,服用時以200-300c.c水伴服服用半小時後才能進食,或服用其他藥物服用後半小時內應站立,走動或坐直可增加吸收及減少本藥對食道的傷害本藥應整顆吞服,不可咀嚼或剝半目前住院藥局針對管灌用藥建議每週一次報表跑出全院實施管灌病人名單對照給藥紀錄單上有標記不建議磨粉的藥一一call 醫師說明討論並建議改藥Call 護理人員詢問,並進行衛教考量藥效藥價替代的必要性Acarbose (Glucobay)醣祿錠(-glucosidase)抑制劑醣類經攝取後首先會被唾液，胃液中澱粉脢或胰臟的消化脢將多醣分解成雙醣或寡醣，寡糖進入小腸後，小腸上皮細胞所分泌的或-glucosidase 會將其水解成單醣如葡萄糖，果糖，唯有單醣才可進入血液循環被人體利用。如果能減緩醣類的分解與吸收，就可以抑制血糖的上昇在腸道中與-glucosidase有很高的結合力，會與食物中的多醣類互相搶奪與-glucosidase結合，使它無多餘的-glucosidase去分解醣類，而抑制小腸內醣類的分解，同時延遲葡萄糖與其他單醣在消化道的吸收，使飯後血糖僅輕微上升 此類藥物須與食物同時到達小腸上部，一起競爭與-glucosidase結合，才可產生藥效，所以必須在用餐前先行服用，或與前幾口食物一起吞服，才可發揮理想藥效藥物交互作用-FluoroquinoloneCravit及Ciproxin與制酸劑,sucralfate,牛奶,及鈣, 鐵, 鋅, 鎂, 鋁等離子會與 fluoroquinolones 形成化合物，阻礙 fluoroquinolone 的吸收，影響可達 90% 以上 (如 ciprofloxacin 與 sucralfate 或制酸劑併用)建議:錯開服用(fluoroquinolone類先服用至少2小時)或改用H2-blocker, PPI(III)外用藥篇Minirinnasalspray迷你寧鼻迷你寧鼻噴劑使用方法噴劑使用方法請先清潔鼻腔取下瓶蓋初次使用時，食指與中指放在藥瓶瓶肩處，大拇指放在瓶底，對空壓放4次，直至劑量噴出為止將藥瓶噴管插入其中一個鼻孔，將食指與中指放在瓶肩處，快速向下壓，直到盡頭，此為一次劑量使用完，將瓶蓋蓋好請兩個鼻孔輪流使用噴完分鐘內，避免擤鼻子MiacalcicNasal200密鈣息鼻密鈣息鼻噴劑使用方法噴劑使用方法請先清潔鼻腔取下瓶蓋初次使用時，食指與中指放在藥瓶瓶肩處，大拇指放在瓶底，對空壓放3次，直至劑量窗格呈現綠色將藥瓶噴管插入其中一個鼻孔，將食指與中指放在瓶肩處，快速向下壓，直到盡頭，將藥品移開鼻孔，深深吸氣，此為一次劑量噴完分鐘內，避免擤鼻子請兩個鼻孔輪流使用使用完，將瓶蓋蓋好開封後請放室溫儲存當劑量窗格呈現紅色數字16時，即表示此藥已使用完謝謝大家!