颅内感染intracranial infective diseases颅内感染性疾病颅内感染性疾病教学目的和要求教学目的和要求1.熟悉颅内感染的一般概念熟悉颅内感染的一般概念2.掌握颅内感染的常见病原体掌握颅内感染的常见病原体3.熟悉常见颅内感染（病毒性脑炎）熟悉常见颅内感染（病毒性脑炎）临床特点和辅助检查临床特点和辅助检查4.掌握颅内感染的诊断标准掌握颅内感染的诊断标准5.熟悉颅脑外伤术后颅内感染的治疗熟悉颅脑外伤术后颅内感染的治疗6.掌握颅内感染的护理掌握颅内感染的护理颅内感染性疾病颅内感染性疾病 概 述v颅内感染性疾病：颅内感染性疾病： 各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。性疾病。颅内感染性疾病颅内感染性疾病以损害脑实质为主以损害脑实质为主脑炎脑炎以损害脑膜为主以损害脑膜为主脑膜炎脑膜炎上述两者同时明显损害上述两者同时明显损害脑膜脑膜脑炎脑炎 概 述颅内感染性疾病颅内感染性疾病常见病原体常见病原体立克次氏体等立克次氏体等病毒病毒细菌细菌真菌真菌螺旋体螺旋体寄生虫寄生虫朊蛋白朊蛋白常见病原体常见病原体颅内感染性疾病颅内感染性疾病v病毒性脑炎：病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征漫性炎症的临床综合征。颅内感染性疾病颅内感染性疾病v常见病毒：常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。毒、巨细胞病毒等。颅内感染性疾病颅内感染性疾病发病发病特点特点急性、亚急性起病、任何年龄都急性、亚急性起病、任何年龄都急性、亚急性起病、任何年龄都急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或可发病，一般有上呼吸道感染或可发病，一般有上呼吸道感染或可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状消化道感染的前驱症状消化道感染的前驱症状消化道感染的前驱症状精神精神异常异常包括情感、幻觉、定向、人格、包括情感、幻觉、定向、人格、包括情感、幻觉、定向、人格、包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。智能方面的障碍，一般复杂多变。智能方面的障碍，一般复杂多变。智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一是最常见临床表现之一是最常见临床表现之一是最常见临床表现之一临临 床床 特特 点点意识意识障碍障碍不同程度的意识障碍以意识模不同程度的意识障碍以意识模不同程度的意识障碍以意识模不同程度的意识障碍以意识模糊为主糊为主糊为主糊为主颅内感染性疾病颅内感染性疾病癫痫癫痫发作发作可出现各种发作类型的可出现各种发作类型的癫痫发作癫痫发作颅内颅内压增高压增高（intracranial pressure）头痛、呕吐等头痛、呕吐等其他其他小脑、脑干、锥体外系、小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状自主神经等症状临临 床床 特特 点点颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑电图检查脑电图检查( (electroencephalogram，EEG) )广泛性异常广泛性异常弥漫性慢波弥漫性慢波 90%辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病正正常常弥弥漫漫性性慢慢波波辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病vv影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查： 头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检查一般无明显改变，少数严重者可见检查一般无明显改变，少数严重者可见检查一般无明显改变，少数严重者可见检查一般无明显改变，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。vv脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液（cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid ）检查检查检查检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多一般正常，少数病人有淋巴细胞增多一般正常，少数病人有淋巴细胞增多一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。vv病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查： 主要是主要是主要是主要是CSFCSFCSFCSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件高的实验室技术条件高的实验室技术条件高的实验室技术条件。辅辅 助助 检检 查查颅脑外伤术后颅内感染的治疗颅脑外伤术后颅内感染的治疗v支持支持对症治症治疗、抗、抗感染、鞘内感染、鞘内给药、腰、腰大池持大池持续引流、双引流、双侧脑室引流冲洗等多种室引流冲洗等多种治治疗方法方法联合合应用用,可可提高治愈率。提高治愈率。临床表现临床表现v临床特点临床特点本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。临床表现临床表现v检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳突可正常或充克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳突可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。阳性等神经系统的局灶性体征。临床表现临床表现v由于基底部的炎症由于基底部的炎症常累及颅神经，故可常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑较常见，有时可致脑疝形成。疝形成。护理问题护理问题v1.体温过高体温过高与颅内感染、脑炎、脑脓肿与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。有关。2.体液不足体液不足与发烧、高热、意识水平降与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。低、呕吐，腹泻等有关。3.营养失调营养失调低于机体需要量，与意识水低于机体需要量，与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。有关。4.潜在并发症潜在并发症癫痫发作，与脑水肿、脑癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。炎、脑膜炎有关。护理目标护理目标v减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减少病残率。少病残率。术后颅内感染的护理术后颅内感染的护理v高热的护理高热的护理1.头置冰袋，物理降温。头置冰袋，物理降温。2.体温超过体温超过39给予乙醇擦浴。给予乙醇擦浴。3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每息。每4小时测体温小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过更衣，注意保暖。体温超过38.5时，及时给予时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果防止高热惊厥，并记录降温效果术后颅内感染的护理术后颅内感染的护理v1.心理心理护理理关心患关心患者，了解患者的思想者，了解患者的思想及生活情况，消除患及生活情况，消除患者者对疾病的恐惧心理疾病的恐惧心理和悲和悲观情情绪，耐心解，耐心解释用用药目的，使患者目的，使患者能能够积极配合极配合治治疗。术后颅内感染的护理术后颅内感染的护理v2.活活动动指指导导(1)根据患者情况决定活根据患者情况决定活动动量，量，烦烦躁不安躁不安的患者要加的患者要加强强防防护护措施，防止意外措施，防止意外发发生。生。(2)保持肢体功能位，保持肢体功能位，进进行肢体康复行肢体康复训练训练，降低致残率。降低致残率。v3.饮饮食食给给予高予高热热量、高量、高维维生素、高蛋白的生素、高蛋白的饮饮食，食，必要必要时给时给予予营营养支持养支持疗疗法。保法。保证证足足够热够热量量摄摄入，入，按患者按患者热热量需要制定量需要制定饮饮食食计计划，划，给给予高予高热热量、清量、清淡、易消化的流淡、易消化的流质质或半流或半流质饮质饮食。少量多餐，食。少量多餐，预预防呕吐防呕吐发发生。注意食物的生。注意食物的调调配，增加患者食欲。配，增加患者食欲。频频繁呕吐不能繁呕吐不能进进食者，食者，应应注意注意观观察呕吐情况并静察呕吐情况并静脉脉输输液，液，维维持水持水电电解解质质平衡。平衡。监测监测患者每日患者每日热热卡卡摄摄入量，及入量，及时给时给予适当予适当调调整。整。v4.环环境境病室光病室光线线柔和，减少噪音，避免柔和，减少噪音，避免强强光刺光刺激，病室通激，病室通风风，保持室内空气新，保持室内空气新鲜鲜v抽搐的护理抽搐的护理1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。剂。v2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。止阻塞。3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。止骨折。v日常生活护理日常生活护理协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。坠床及舌咬伤。v监测生命体征监测生命体征若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。及早发现，给予急救处理。v(六六)做好并做好并发发症的症的观观察察如患者在如患者在治治疗疗中中发热发热不退或退而复升，前不退或退而复升，前囟囟饱满饱满、颅缝颅缝裂开、呕吐不止、裂开、呕吐不止、频频繁惊厥，繁惊厥，应应考考虑虑有并有并发发症存在。可作症存在。可作颅颅骨透照法、骨透照法、头颅头颅CT扫扫描描检查检查等，以期早确等，以期早确诊诊，及，及时处时处理。理。v七七)做好抢救药品及器械的准备做好抢救药品及器械的准备做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。准备。v八八)药物治疗的护理药物治疗的护理了解各种用药的使用要求及不良反应。如了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。小时的入水量。v(九九)健康指健康指导1.饮食指食指导给予高予高热量、高量、高维生素、高蛋白的生素、高蛋白的饮食。食。2.日常活日常活动(1)根据患者情况决定活根据患者情况决定活动量，量，烦躁不安的患者要躁不安的患者要加加强防防护措施，防止意外措施，防止意外发生。生。(2)保持肢体功能位，保持肢体功能位，进行肢体康复行肢体康复训练，降低致，降低致残率。残率。3.医医疗护理措施配合理措施配合(1)严格遵医嘱格遵医嘱给抗生素，保抗生素，保证血血药浓度。度。(2)指指导患者及家属了解患者及家属了解应用抗生素治用抗生素治疗的原的原则，了解了解药物物疗效和不良反效和不良反应，及需要，及需要维持持药物达到治物达到治疗水平、水平、持持续治治疗的的时间。