突发意外及中毒的现场急救突发意外及中毒的现场急救溺水，也称淹溺，是指人淹没于某种液体（大多为水）中，由于呼吸道被外物堵塞或喉头、气管发生反射性痉挛而造成的窒息和缺氧，以及液体进入肺后造成呼吸、循环系统及电解质平衡紊乱，最后造成呼吸、心跳停止而死亡溺水溺水1999年世界卫生组织年度报告指出，每年全球有45万人死于溺水，其中80%发生在中低收入国家1991年我国1-4岁儿童因溺水死亡的就占34.2/10万，排在各种死亡原因的第三位中小学生平均每天约有40多人溺水，小学生溺水死亡人数占溺水死亡学生总数的68.2%干性溺水：喉痉挛致窒息，呼吸道液体进入很少或无，约占溺水者10%40%湿性溺水：呼吸道吸入大量液体而发生窒息，数秒钟后即可发生呼吸停止和室颤，约占溺水者80%90%溺水的危险因素溺水的危险因素游泳水平疾病：癫痫不安全水域酒精和药物路易斯安那州溺水者研究发现，60%溺水者被检出之前曾服用过药物或酒精。华盛顿州一项长达21年的干预研究发现，溺死率随水域周围酒类消费量的降低而下降。溺水的临床表现溺水的临床表现患者昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止口、鼻腔充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿淹溺患者常常出现低体温溺水的现场急救溺水的现场急救溺水的急救必须就地进行，抢救越及时，成功率越高迅速将溺水者救出水面迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通控水处理（倒水倒水）立即现场心肺复苏立即现场心肺复苏坠楼坠楼坠楼见于儿童玩耍不慎从阳台等处掉下，或者施工时不慎从高处摔下，或者自杀者从高楼跳下伤情复杂，病情凶险，并发症多，死亡率高坠楼的临床表现坠楼的临床表现颅骨骨折、脑挫裂伤胸部外伤主要是肋骨骨折腹部伤多发生肝、脾破裂和肾挫裂伤脊柱压缩性骨折、骨盆骨折和四肢骨折坠楼的现场急救坠楼的现场急救常规处理一问：坠落的高度、受伤部位、伤后表现和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、受伤部位情况坠楼的现场急救坠楼的现场急救三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态四摸：摸脉搏、皮肤温度和湿度、气管位置、腹部是否压痛及反跳痛、四肢是否异常活动坠楼的现场急救坠楼的现场急救应用“CRASH PLAH”指导C=cardia（心脏）R=respiration（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spine（脊柱）H=head（头颅）坠楼的现场急救坠楼的现场急救P=pelvis（骨盆部）L=limb（四肢）A=arteries（动脉）N=nerves（神经）坠楼的现场急救坠楼的现场急救主要处理包括：心肺复苏、有效止血、固定骨折、及时送医院后续处理包括：常规予以开发气道、吸氧、输液、包扎、止血、固定和搬运等坠楼的现场急救坠楼的现场急救危急症的应急处理保持患者呼吸道通畅对于开放性骨折引起大出血患者，应立即给予止血和固定等处理，以利于搬运对于休克患者，必须保证循环系统的稳定，及时建立两条以上的静脉通路坠楼的现场急救坠楼的现场急救呼吸、心跳停止患者及时行心肺复苏。脊柱骨折、脊髓损伤患者首选保持平卧位，采用脊柱板或铲式担架固定搬运，避免二次损伤。监测生命体征，同时密切观察伤者神志、瞳孔、血压、脉搏和呼吸等变化。触电触电触电是指人体直接接触电源或间接（如通过潮湿的空气、水或其它）接触电源或被雷电或高压电击中，电流通过人体时引起机体的损伤或功能障碍电击伤除在局部造成烧伤外，并对全身产生严重影响，并威胁伤员生命美国每年因电击死亡约1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍我国农村每年因电击死亡约5000人上海市每年院前救治电击伤病人450余例触电的临床表现触电的临床表现轻者惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力重者立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳及呼吸极微弱呈假死状态或心脏骤停、呼吸停止电击部位皮肤电灼伤、焦化或炭化，并有组织坏死。可见“进口”与“出口”处烧伤电击伤电击伤急救基本原则急救基本原则迅速迅速脱离电源就地就地进行抢救准确准确姿势（心肺复苏）坚持坚持抢救触电的现场急救触电的现场急救迅速脱离电源，防止进一步损伤。检查病人生命体征迅速转移病人到安全地带，仰卧于地面上，保持呼吸道畅通现场目击人员紧急拨打急救电话，通知急救部门赴现场进行抢救治疗触电的现场急救触电的现场急救对于呼吸心跳停止者，现场立即心肺复苏。心肺复苏动作必须准确室颤的治疗电击除颤：首次能量200J，最大能量360J拳击心前区：胸骨中下段1/3交界处药物：肾上腺素触电的现场急救触电的现场急救如有外伤，则需按外伤处理原则处理，进行有效止血、包扎、固定和搬运如有电烧伤时，现场应用干净的敷料、纱布或代用品把创面包裹好，避免进一步污染或损伤全身抗生素应用，预防感染触电的现场急救触电的现场急救对有休克、脑水肿、肾功能衰竭、水电解质失衡的病人应由专业人员进行相应的抢救治疗抢救触电者应遵循抢救生命、全力抢救，先救命，后治伤，不要轻易放弃的原则电击伤患者不管症状，轻重均需送医院留观触电急救流程图触电急救流程图 脱离电源脱离电源 神志判断神志判断 呼吸判断呼吸判断 脉搏判断脉搏判断（动脉搏动） 心肺复苏心肺复苏 再判断再判断1、拍肩2、按人中3、呼叫4、放好体位1、仰头抬颏法2、清除异物3、看、听、试食物中毒食物中毒食物中毒指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病食物中毒按病原分类分为细菌性食物中毒、有毒动植物中毒、化学性食物中毒、真菌毒素和霉变食品中毒WHO报告，全世界每年因食物污染而致病者达数亿美国每年约7600万人次食物中毒，其中约5000人死于食物中毒我国每年因食物中毒人数约20-40万，平均每年有百余人死于食物中毒2010年，卫生部通过突发公共卫生事件网络直报系统共收到食物中毒类突发事件220起，中毒7383人，死亡184人食物中毒的特点食物中毒的特点病人临床表现相似，且多以急性胃肠道症状为主有明显的季节性一般人与人之间不传染潜伏期短，一般由几分钟到几小时，来势凶猛，很快形成高峰，呈爆发流行发病与食入某种食物有关食物中毒的现场急救食物中毒的现场急救一般原则排出毒物：采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排出尚未吸收的毒物解毒护胃：某些种类的食物中毒有特效的解毒药，及时使用可以有效控制病情的发展对症治疗常见细菌性食物中毒常见细菌性食物中毒1、沙门氏菌食物中毒的急救 沙门氏菌广存于猪、羊、狗、牛、鸡、鸭、鹅及鼠类肠道内，其所致的中毒是最常见食物中毒之一、诊断多发于夏秋季，曾有食用可疑污染肉类史进食短期内出现急性胃肠症状，如恶心，频繁性呕吐，腹痛、腹泻。同时进餐者有类似症状。重者可发生高热、脱水、昏迷、抽搐，很快死亡、急救卧床安静休息，呕吐物严格消毒处理呕吐后，给予容易消化的半流质饮食呕吐甚者，给阿托品0.5mg皮下注射腹痛甚者，用手导引或针刺足三里、天枢等穴。每次2030分钟，每天23次马齿苋3060g水煎服2、致病性大肠杆菌食物中毒的急救大肠杆菌存在于正常人肠道内，一般情况下不致病，但食用被该菌污染的食物时就会致病，这些病菌进入胃肠后继续繁殖，引起胃肠粘膜充血、水肿等病变肠毒素分为不耐热和耐热毒素，中毒多因食入污染的食物、水所致、诊断有食用不洁的肉类、蛋类、蔬菜史有较重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状一般中毒急救及时，预后良好。如出现败血症者预后不良粪便分离大肠杆菌阳性3、嗜盐菌食物中毒的急救嗜盐菌又称副溶血性弧菌，广泛存于海水中，因此各种海产品带菌率很高。当食用海鱼、海蜇以及食用盐腌制的并被污染的肉类、蛋类、鱼类、咸菜时，可引起中毒、诊断食用海产食物和盐腌食品史，特别是食用未煮熟鱼类，或使用的刀、板、擦皮、手指等被病菌污染，以及生吃鱼类、蔬菜等都可致病胃肠道症状严重，恶心、呕吐、腹痛，特别是肠糜烂、充血、水肿，并出现脓血水样便。甚者发生休克、溶血现象粪便分离出嗜盐菌(2)、急救卧床休息，给氧及早给氯霉素12g/日，分4次口服或加入5%GS 500ml中静滴纠正水、电解质紊乱4、葡萄球菌食物中毒的急救肠毒素加热到100数分钟后才破坏。肠毒素污染的主要食品为肉、奶鱼、蛋类及其制品。糕点、凉拌莱、剩饭莱等也可引起中毒、诊断有进食不洁食物史恶心、频繁呕吐，可达10余次，呕吐物最初为食物，继为水样物，少数可呕吐胆汁或含血性物及荔液，中上腹部疼痛，伴头晕、头痛，腹泻稀糊状或水样使，发冷，儿童对肠毒索比成人敏感，发病率较高，病情也重从残留食品和病人粪便、呕吐物中分离出葡萄球菌，有助于确诊(2)、急救轻症者仅给予对症处理及支持疗法，补液，以纠正水、电解质失调使用抗生素，静滴青霉素类、先锋霉素类等对革兰阳性敏感的药物，也可根据药敏试验选用敏感抗菌药物可饮水者，应鼓励病人多饮糖盐水、淡盐水。呕吐严重者，静脉补液1、河豚鱼中毒产于沿海及长江中、下游一带，是一种味道鲜美但含有剧毒的鱼类河豚鱼引起的中毒，在日本每年约有100200例发生，死亡率为5080。在我国东南沿海地区时常发生，死亡率较高有毒动植物食物中毒有毒动植物食物中毒河豚鱼所含主要有毒成分为河豚毒素，为一种无色针状结晶，微溶于水，理化性质稳定，煮沸、盐腌均不易被破坏，100加热 7h，200以上加热 10min才能被破坏，是毒性极强的神经毒素河豚鱼的肝、脾、肾、卵巢、睾丸、皮肤及血液、眼球等均含有河豚毒素，其中以卵巢最毒，肝脏次之。新鲜洗净的鱼肉一般不含毒素，但鱼死后较久，毒素可从内脏渗入肌肉中每年春季25月为河豚鱼生殖产卵期，此时含毒素最多，因此河豚鱼中毒易在春季发生，应特别注意预防（1）有毒成分河豚鱼中毒特点为发病急速而剧烈，潜伏期很短，一般在食后10min5h即发病病情发展迅速，初感全身不适，出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，然后出现口唇、舌尖及手指末端刺痛发麻，随后感觉消失而麻痹。继之四肢肌肉麻痹，逐渐失去运动能力，身体摇摆以至失去平衡，最后全身麻痹呈瘫痪状态。可有语言不清、瞳孔散大、血压和体温下降一般预后不良，常因呼吸麻痹、循环衰竭而于发病后46h内死亡，致死时间最快者可在发病后30min内死亡，病死率为4060（2）中毒症状（3）救治尽快排毒尚无有效解毒药，可试用亚硫酸钠和半胱氨酸解毒对症治疗，可用香木鳖碱23g肌肉或皮下注射治疗肌肉麻痹脏器功能支持2、毒蕈中毒是我国常见的一种食物中毒，多在春夏雨后人们自行采摘食用引起毒蕈在我国种类繁多，仅广东毒蘑菇种类有112种,分别隶属于子囊菌门(Ascomycota)的1科1属和担子菌门(Basidiomycota)的18科41属其中种类最多的是鹅膏属(Amanita)，20种，占17.8%；其次为红菇属(Russula)，10种，占8.9%；第3是丝盖伞属(Inocybe)，8种，占7.1%致命鹅膏(Amanitaexitialis)、铅绿褶菇(Chlorophyllum molybdites)和粗柄白鬼伞(Leucocoprinuscepaestipe)等是近几年在广州引起中毒的常见毒蘑菇种类，其中致命鹅膏的中毒死亡率最高临床分型因毒蕈种类繁多，通常根据其所含的有毒成分和中毒临床表现分为五型：1）胃肠炎型：引起中毒的毒蕈主要为黑伞蕈属、乳菇属、红菇属等的某些蕈种。所含毒素为刺激胃肠道的类树脂物质、甲酚类等。中毒潜伏期为0.56h，主要症状为恶心、呕吐、阵发性腹痛、剧烈腹泻，水样便，体温不高，严重者可出现水电解质紊乱。经适当对症处理可迅速恢复，一般病程23天。预后较好，死亡率低2）神经精神型：中毒症状是精神兴奋，精神错乱或精神抑制等神经性症状。如毒蝇鹅膏菌、半卵形斑褶菇中毒后可引起幻觉反应。其毒素为类似乙酰胆碱的毒蕈碱。潜伏期约16小时。临床表现除胃肠炎症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者，可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡 3）溶血型：开始恶心、呕吐等胃肠道症状，发病34天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，肝区疼痛，病程26天，死亡率不高4）脏器损害型：引起中毒的毒蕈有伞属、秋生盔孢伞属等，此类毒素为剧毒物质，对人致死量约为0.1mg/kg体重，可使体内大多数器官发生细胞变性坏死。含有此类毒素的新鲜蘑菇50g（相当于干蘑菇5g）即可致人死亡。此型中毒病情重，如不及时抢救，死亡率可达60一80。病情发展复杂，临床经过可分为6期5）光过敏性皮炎型：我国目前发现引起此类症状的是叶状耳盘菌。 云南一男孩误食后过敏因喉头水肿死亡治疗、一般治疗：催吐、洗胃、导泻以减少毒素的吸收。可以从胃管内灌入活性碳6-8克、严重中毒者进行各种脏器功能支持、特殊解毒药物（阿托品、巯基解毒药）、连续性肝肾代替性治疗亚硝酸盐类食物中毒是指食入含亚硝酸盐类植物中毒，亦有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告化学性食物中毒化学性食物中毒临床表现亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧出现青紫而中毒亚硝酸盐中毒发病迅速，潜伏期一般13h急救处理（1）催吐、洗胃和导泻（2）解毒剂：美蓝、维生素C（3）对症治疗：吸氧、输血霉菌在谷物或食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物摄入含这种毒素物质发生的中毒称为霉菌毒素中毒霉菌毒素中毒具有以下特点 中毒的发生主要通过被霉菌污染的食物；被霉菌毒素污染的食品和粮食用一般烹调方法加热处理不能将其破坏去除；霉菌生长繁殖和产生毒素需要一定的温度和湿度，因此中毒往往有明显的季节性和地区性常见的种类有赤霉病麦和霉玉米中毒、霉变甘蔗中毒等真菌毒素食物中毒真菌毒素食物中毒赤霉病麦和霉玉米中毒(1)流行情况：麦类赤霉病每年都会发生，我国麦类赤霉病每34年有一次大流行，每流行一次，就发生一次人畜食物中毒，一般多发生于麦收以后吃了受病害的新麦，也有因误食库存的赤霉病麦或霉玉米引起中毒的(2)中毒症状：赤霉病麦中的有毒成分为赤霉病麦毒素。霉病麦中毒潜伏期一般为十数分钟至半小时，主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、嗜睡、流涎、乏力，少数病人有发烧、畏寒等，症状一般在一天左右，慢的一周左右自行消失，预后良好霉变甘蔗中毒(1)有毒成分及中毒机理：霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统(2)中毒症状：潜伏期短，最短仅十几分钟，中毒症状最初为消化道功能紊乱，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，随后出现神经系统症状，如头昏、头疼、眼黑和复视。重者可出现阵发性抽搐；继而进入昏迷。患者可死于呼吸衰竭，幸存者则留下严重的神经系统后遗症，导致终生残废酒精中毒酒精中毒酒精中毒指短时间内摄入过量的酒精（乙醇），引起中枢神经系统先进入兴奋状态，后转为抑制状态我国饮酒人数一直呈上升趋势，目前酒民已超过5亿人中国每年超过11万人死于酒精中毒脑脑兴奋 共济失调昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他其他1.肾排出3-5%2.引起胰腺炎、心肌损伤3.低血钾、低血镁、低血钙酒精在体内酒精在体内的代谢的代谢肝肝1.代谢酒精转化为CO2+H2O2.乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒3.糖异生受阻致低血糖胃胃1.约30分钟排入肠2.约30%在胃吸收3.导致胃黏膜损伤、出血4.呕吐抑制中枢神经系统功能小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症中毒机制中毒机制酒精中毒的临床表现酒精中毒的临床表现分为3个阶段兴奋期（轻度酒精中毒）共济失调期（中度酒精中毒）昏迷期（重度酒精中毒）诊断诊断病史询问体格检查辅助检查一般原则1、将未吸收的酒精排出体外2、帮助吸收的酒精代谢并排出3、对症，预防治疗并发症酒精中毒的现场急救酒精中毒的现场急救催吐对清醒患者，用刺激咽喉的办法（如用手指）引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来对于已进入昏睡或昏迷的中毒者不宜用此方法，防止呕吐物误吸引起窒息进食解酒的水果梨子、马蹄、西瓜等保持呼吸道通畅对重症中毒昏迷患者，给予吸氧，绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引窒息随时清除口腔分泌物和呕吐物，保证呼吸道通畅，必要时吸痰卧床休息，注意保暖，避免着凉酒精中毒严重，甚至出现昏迷时，应马上将其送往医院建立静脉输液通道，补液、利尿及纳络酮应用，促进乙醇排出利尿剂一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱纳络酮纳络酮国外研究认为无意义，国内研究效佳主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。谢谢 谢谢