人感染H7N9禽流感防控商丘市疾病预防控制中心商丘市疾病预防控制中心20132013年年4 4月月1111日日1.2.v3 3月月2525日，中国日，中国CDCCDC接到标本接到标本v3 3月月2626日，日，Real-time PCRReal-time PCR检测检测H7H7阳性阳性v3 3月月2929日，分离到日，分离到H7N9H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列流感病毒，并完成鉴定和序列 分析分析v3 3月月3030日，卫生部专家组确诊日，卫生部专家组确诊3 3例病例例病例v中国中国CDCCDC建议建议v病毒命名为：病毒命名为：H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒v所致疾病命名为：人感染所致疾病命名为：人感染H7N9H7N9禽流感病毒病，简禽流感病毒病，简称为人感染称为人感染H7N9H7N9禽流感禽流感3月30日中国确诊三例H7N9流感病例以上数据来源于中国疾病预防控制中心3.截至截至4 4月月1010日日1717时：时：全国共报告全国共报告33例确诊病例，其中死亡例确诊病例，其中死亡9人。病例分布人。病例分布于上海（于上海（15例，死亡例，死亡5例）、江苏（例）、江苏（10例，死亡例，死亡1例）例）、安徽（、安徽（2例，死亡例，死亡1例）、浙江（例）、浙江（6例，死亡例，死亡2例）例）4省市的省市的20个地市级区域。个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。发现异常。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。4.对病毒和疾病的认识十分有限v全球首次发现人感染全球首次发现人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒vH7N9H7N9和和H9N2H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒v基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒v该病毒可能已在华东地区至少存在该病毒可能已在华东地区至少存在1 1个月以上个月以上v未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现v动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚v该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚v该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）5.禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3。人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒是禽流感病毒是H7N9H7N9和和H9N2H9N2基因重基因重配的新病毒。配的新病毒。病原学6.（一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离（一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出出H7N9H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒高度同源。传染源可能是携带传染源可能是携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。播的确切证据。（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群（三）高危人群：在发病前：在发病前1 1周内接触过禽类者，例如周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。流行病学7. 潜伏期潜伏期根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为的调查结果，潜伏期一般为7 7天以内。天以内。临床表现（一）一般表现（一）一般表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在5-75-7天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在3939以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵膈性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵膈气胸、胸腔积液等。气胸、胸腔积液等。8.（二）实验室检查（二）实验室检查 1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白升高，肌反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。红蛋白可升高。3.3.病原学及相关检测。病原学及相关检测。 （1 1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2 2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测到）检测到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒. . （4 4）动态检测双份血清动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水禽流感病毒特异性抗体水平呈平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 临床表现9.（三）胸部影像学检查（三）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，时，病变分布广泛。病变分布广泛。 临床表现 （四）预后（四）预后人感染人感染H7N9禽流感重症患者预后差。禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。并症等。10.根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。流行病学史：发病前流行病学史：发病前1 1周内与禽类及其分泌物、排泄物等周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。有接触史。（1 1）疑似病例：）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。阳性，或有流行病学接触史。（2 2）确诊病例：）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。竭者为重症病例。诊断11.全国首例人感染全国首例人感染H7N9H7N9禽流感病例：禽流感病例：由国家卫生和计划由国家卫生和计划生育委员会组织国家级临床专家组，根据病例的流行生育委员会组织国家级临床专家组，根据病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等，按照诊疗方案进行诊断。验室检测等，按照诊疗方案进行诊断。各省人感染各省人感染H7N9H7N9禽流感病例：禽流感病例：由发生地省级卫生行政由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组，结合病例的流行病学史、部门组织省级临床专家组，结合病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政部门报等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会。告国家卫生和计划生育委员会。各省后续病例：各省后续病例：由省级卫生行政部门组织省级临床专由省级卫生行政部门组织省级临床专家组按照诊疗方案进行诊断。家组按照诊疗方案进行诊断。人感染H7N9禽流感病例诊断程序12.（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药（二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。等。（三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。（三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。治疗13.当前防控的目标v及时发现人感染及时发现人感染H7N9禽流感病例禽流感病例v规范病例管理（报告、调查）和感染防护规范病例管理（报告、调查）和感染防护v通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据和调整防控策略、措施提供依据14.主要防控措施v及时发现、报告病例及时发现、报告病例v做好病例的流行病学调查、采样与检测工作做好病例的流行病学调查、采样与检测工作v做好病例管理和感染防护做好病例管理和感染防护v做好密切接触者的追踪和管理做好密切接触者的追踪和管理v及时开展风险评估及时开展风险评估v做好健康教育工作做好健康教育工作v加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查15.人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20132013年第年第2 2版）版）人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）禽流感疫情防控方案（第一版） 附件附件:1.:1.人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案 2. 2.人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测禽流感病毒标本采集及实验室检测策略策略人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南禽流感医院感染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（20132013年）年）相关技术方案16.监测病例（同不明原因肺炎病例）。监测病例（同不明原因肺炎病例）。同时具备以下同时具备以下4 4条的病例条的病例: :1.1.发热发热( (腋下体温腋下体温38)38)；2.2.具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；3.3.发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常, ,或淋巴细胞分类计数减或淋巴细胞分类计数减少；少；4.4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（不明原因肺炎病例原有标准为经规范抗菌药物治疗（不明原因肺炎病例原有标准为经规范抗菌药物治疗3 35 5天，天，病情无明显改善或呈进行性加重。）病情无明显改善或呈进行性加重。）人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例人感染人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例病例的发现和报告17.发现符合监测定义的病例发现符合监测定义的病例应于应于2424小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。 报告疾病类别选择报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病”，并在备注栏中注明，并在备注栏中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感监测病例禽流感监测病例”。发现疑似病例、确诊病例发现疑似病例、确诊病例应于应于2 2小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。报告疾病类别选择报告疾病类别选择“其它传染病其它传染病”，并在备注栏中注明是，并在备注栏中注明是“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例禽流感疑似病例或者确诊病例”。病例的发现与报告病例的发现与报告18.由各县（市、区）疾病预防控制机构调查。由各县（市、区）疾病预防控制机构调查。按照按照人感染人感染H7N9禽流感流行病学调查禽流感流行病学调查方案方案进行调查。进行调查。重点了解病例的基本情况、临床表现、发重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。主动搜索。流行病学调查、采样与检测流行病学调查、采样与检测（一）（一）流行流行病学病学调查调查19.流行病学调查、采样与检测流行病学调查、采样与检测（二）（二）标本标本采集、采集、保存、保存、运送运送v标本采集标本采集病例：病例：采集上呼吸道标本（包括咽拭采集上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等；洗液、肺组织标本）和血清标本等；密切接触者：密切接触者：采集双份血清标本（开采集双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔始实施医学观察时和间隔2-4周后）；周后）；出现急性呼吸道感染的密切接触者：出现急性呼吸道感染的密切接触者：采集咽拭子标本；采集咽拭子标本；20.流行病学调查、采样与检测流行病学调查、采样与检测（二）（二）标本标本采集、采集、保存、保存、运送运送v标本转送标本转送标本运输按照标本运输按照人间传染的病原微人间传染的病原微生物名录生物名录中高致病性禽流感病毒进行中高致病性禽流感病毒进行管理。管理。标本采集后，按照生物安全的相关标本采集后，按照生物安全的相关规定进行包装，在规定进行包装，在24 小时内送到当地小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。流感监测网络实验室进行检测。21.流行病学调查、采样与检测流行病学调查、采样与检测（三）（三）实验实验室检室检测测地市级流感监测网络实验室：地市级流感监测网络实验室：l收到标本后，将原始标本分为收到标本后，将原始标本分为3 3管；管；l24 24 小时小时内立即开展甲、乙型流感病内立即开展甲、乙型流感病毒通用引物毒通用引物H5、H7亚型的检测亚型的检测。22.流行病学调查、采样与检测流行病学调查、采样与检测（三）（三）实验实验室检室检测测1.若检测结果为若检测结果为H5、H7核酸阳性时，应核酸阳性时，应当于当于24小时内将其中小时内将其中2管呼吸道相关原始标管呼吸道相关原始标本分别送省级疾控中心流感网络实验室和本分别送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心。国家流感中心。具备相应生物安全条件的网络实验室可具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将分离的毒株按要求及开展病毒分离，并将分离的毒株按要求及时送国家流感中心。时送国家流感中心。23.流行病学调查、采样与检测流行病学调查、采样与检测（三）（三）实验实验室检室检测测2.若检测结果为甲型流感和乙型流感通若检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将用引物均阴性时，应当立即将1管原始呼吸管原始呼吸道标本送省级疾控中心。道标本送省级疾控中心。 地市级流感监测网络实验室不检测血地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本送省级流感监测清标本，直接将原始标本送省级流感监测网络实验室。网络实验室。24.人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例，禽流感疑似病例，先由各省的国家流感监先由各省的国家流感监测网络实验室进行标本的初步检测，不具备检测条件测网络实验室进行标本的初步检测，不具备检测条件的地区，在确保生物安全的情况下，按照规定将标本的地区，在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近具备相应条件和资格认证的国家流感监测网络送邻近具备相应条件和资格认证的国家流感监测网络实验室进行初步检测。实验室进行初步检测。各省首例人感染各省首例人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例，禽流感疑似病例，病例的原始标病例的原始标本应在确保生物安全的情况下，及时送中国疾病预防本应在确保生物安全的情况下，及时送中国疾病预防控制中心进行复检确认。控制中心进行复检确认。实验室检测程序25.后续发生的病例后续发生的病例，具备生物安全条件的实验室可开，具备生物安全条件的实验室可开展病毒分离工作，分离到的病毒按照相关规定及时展病毒分离工作，分离到的病毒按照相关规定及时送中国疾控中心，不具备生物安全条件的实验室应送中国疾控中心，不具备生物安全条件的实验室应将核酸检测阳性的病例原始标本按照本规定及时送将核酸检测阳性的病例原始标本按照本规定及时送中国疾控中心。中国疾控中心。各省卫生行政部门应当鼓励具备条件的医疗机构实各省卫生行政部门应当鼓励具备条件的医疗机构实验室按照相关技术规范开展标本核酸检测工作，并验室按照相关技术规范开展标本核酸检测工作，并可以作为诊断的实验室依据。可以作为诊断的实验室依据。实验室检测程序26.v卫生行政部门卫生行政部门v指定当地定点救治医疗机构指定当地定点救治医疗机构v做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等设备等v医疗机构医疗机构v对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。v参与诊治医护人员有效防护参与诊治医护人员有效防护v标准预防标准预防+ +飞沫传播预防飞沫传播预防+ +接触传播预防接触传播预防病例管理和感染防护27.密切接触者的追踪和管理密切接触者：密切接触者：1.1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；医护人员或曾照料患者的家属；2.2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员触的其他人员; ;3.3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者者28.密切接触者的追踪和管理v由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理进行追踪和管理v对密切接触者实行医学观察对密切接触者实行医学观察/ /健康随访健康随访v不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状v一旦出现发热（腋下体温一旦出现发热（腋下体温37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗告及治疗v疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作v双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-42-4周后）周后）v如出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子如出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子v医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后后 7 7天天29.及时开展风险评估v卫生行政部门应当根据人感染卫生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进行疫情形势研判。行疫情形势研判。v达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。止响应。30.做好健康教育工作v积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通。宣传和风险沟通。v指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。确的疾病预防行为。v加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风险沟通工作。健康教育和风险沟通工作。31.加强医疗卫生机构专业人员培训v为提高防控能力，培训内容包括：为提高防控能力，培训内容包括：v人感染人感染H7N9禽流感病例的发现与报告禽流感病例的发现与报告v流行病学调查流行病学调查v标本采集标本采集v实验室检测实验室检测v病例管理与感染防控病例管理与感染防控v风险沟通等风险沟通等v卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。督导和检查，发现问题及时处理。32.