正安县人民医院产科 主讲：李晓敏 产后出血的护理1概概 述述bb发病率 12.8% ，是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。bb 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehans综合征2定定定定 义义义义b 早期产后出血 胎儿娩出后24h内出血500ml 剖宫产术中出血1000ml bb 晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)3病病 因因宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍 4护理诊断bb组织灌注量改变组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。与产后子宫继发生出血有关。bb生活自理缺陷生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。需卧床时间长有关，加之失血、贫血。bb焦虑焦虑 与担心生产安全有关。与担心生产安全有关。bb知识缺乏知识缺乏 与不了解产生并发症有关。与不了解产生并发症有关。bb有感染的危险有感染的危险 与产生继发性出血使患者抵抗与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。力低、易感染及会阴侧切伤口有关。 5护理目标bb当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。bb1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。bb产妇情绪稳定，能配合治疗护理。bb产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。bb预防感染和并发症的发生。6护理计划与实施bb积极寻找出血原因。积极寻找出血原因。bb持续监测产妇生命体征。持续监测产妇生命体征。bb针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。bb建立两条静脉通路。建立两条静脉通路。bb遵医嘱给予留置导尿。遵医嘱给予留置导尿。bb指导产妇按摩子宫。指导产妇按摩子宫。bb加强母乳喂养指导。加强母乳喂养指导。7感染的危险的护理措施bb遵医嘱给予预防性的抗生素。bb进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。bb指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。8 失血量的估计法bb称重法；失血量胎儿娩出后接敷料湿重接血前敷料干重bb容积法；用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量bb面积法；可按接血纱布血湿面积估计失血量 bb休克指数法；休克指数脉率收缩压9宫缩乏力宫缩乏力- -原因原因精神因素药物阻塞性难产子宫过度膨胀其他合并症10宫缩乏力宫缩乏力-临床表现临床表现产程中已有宫缩乏力胎盘延迟剥离胎盘剥离后出血检查子宫轮廓不清11宫缩乏力宫缩乏力- -处理处理加强宫缩手法按摩子宫，宫缩剂，钙剂，垂体后叶素,欣母沛。宫腔填塞纱布。1213141516胎盘因素胎盘因素- -病因病因 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入-出血少或不出血 胎盘剥离后出血17胎盘因素胎盘因素病因胎盘粘连胎盘粘连胎盘滞留胎盘滞留胎盘残留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘植入胎盘植入处理手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂乙醚麻醉下取出清宫手术切子宫1819软产道损伤软产道损伤- -病因病因b宫缩过强b产程进展过快b胎儿过大b操作不当20b侧切伤口沿裂b阴道黏膜裂伤b宫颈裂伤b会阴裂伤I0 II0 III0软产道损伤软产道损伤- -类型类型21软产道损伤软产道损伤临床表现bb胎儿娩出后即刻出现阴道出血bb血鲜红色处理bb仔细检查bb根据情况适当缝合2223凝血功能障碍凝血功能障碍病因临床表现产前即有凝血功能障碍血不凝不易止血处理：根据病因进行相应按内科处理2425产后出血预防产后出血预防产程管理宫缩剂应用仔细检查软产道及胎盘母乳喂养26产后出血处理步骤产后出血处理步骤1.1.检查宫缩并给予加强宫缩。检查宫缩并给予加强宫缩。2.2.检查软产道并予适当缝合。检查软产道并予适当缝合。3.3.检查胎盘必要时清宫。检查胎盘必要时清宫。4.4.详细询问病史详细询问病史, , 检查以往化验检查以往化验, ,必要必要时复查凝血功能。时复查凝血功能。5.5.补充血容量，预防感染。补充血容量，预防感染。2728