课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练输输输输液液液液护护护护理的目标及成理的目标及成理的目标及成理的目标及成果果果果成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置减少穿刺次数减少穿刺次数降低成本降低成本减少不必要的治疗减少不必要的治疗提高工作效率提高工作效率病人满意病人满意经济有效经济有效提高医疗护理质量提高医疗护理质量提高医院管理质量提高医院管理质量目标目标目标目标成果成果成果成果课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练p 评估治疗方案评估治疗方案p 评估患者情况评估患者情况p 选择穿刺部位选择穿刺部位p 选择穿刺工具选择穿刺工具p 准备穿刺部位准备穿刺部位p 正确应用输液工具正确应用输液工具p 静脉通路的护理、维护及管理静脉通路的护理、维护及管理输输输输 液液液液 治治治治 疗疗疗疗 工工工工 作作作作 内内内内 容容容容课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 评评 估估 治治 疗疗 方方 案案输液目的输液目的输液疗程输液疗程药物性质药物性质PH值、渗透压值、渗透压输液速度输液速度 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练评评 估估 患患 者者 病程病程 年龄年龄 性别性别 活动情况活动情况 配合程度配合程度 接受教育接受教育课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练选选 择择 穿穿 刺刺 部部 位位 皮肤状况皮肤状况 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 静脉能见度静脉能见度 静脉弹性静脉弹性 静脉瓣静脉瓣 静脉直径、长短静脉直径、长短 穿刺难易度穿刺难易度课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 合合 理理 选选 择择 穿穿 刺刺 工工 具具 穿刺导管材料的选择穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择穿刺导管型号的选择 风险最小风险最小INS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。最细、最短的导管。课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练正正 确确 准准 备备 穿穿 刺刺 部部 位位u 无菌意识无菌意识u 掌握消毒剂的特性掌握消毒剂的特性u 使用正确的消毒方法使用正确的消毒方法u 正确应用局麻正确应用局麻课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练正正 确确 应应 用用 输输 液液 工工 具具u 正确的使用止血带正确的使用止血带u 正确的持针方法正确的持针方法u 正确的穿刺角度正确的穿刺角度u 正确的绷皮方法正确的绷皮方法u 掌握无菌技术和送管方法掌握无菌技术和送管方法课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静脉通静脉通路的路的护护理、理、维维持持和管理和管理 合理选择敷料合理选择敷料 合理固定合理固定 正确冲封管正确冲封管 检测评估输液通路情况检测评估输液通路情况 明确通路留置时间明确通路留置时间 记录和收集相关数据控制导管相关感染记录和收集相关数据控制导管相关感染 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练手手 卫卫 生生 的的 要要 求求u实施临床操作前、后应实施临床操作前、后应洗手洗手，戴手套前和脱下，戴手套前和脱下手套之后要洗手手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手u操作者手疑被污染立即洗手操作者手疑被污染立即洗手u消毒后的穿刺部位不能用手进行接触消毒后的穿刺部位不能用手进行接触u操作者不允许戴假操作者不允许戴假指甲指甲，或使用指甲产品，或使用指甲产品课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练六步洗手法课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 皮皮皮皮 肤肤肤肤 消消消消 毒毒毒毒l 静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁清洁l 避免对新生儿使用避免对新生儿使用碘酊碘酊，因为它对新生儿甲状，因为它对新生儿甲状 腺有潜在影响腺有潜在影响课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 皮皮皮皮 肤肤肤肤 消消消消 毒毒毒毒 l 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm5cm；留置针不小于；留置针不小于8cm8cml 中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm10cml PICC置管，先用置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径上下直径20cm，两侧到臂缘，两侧到臂缘课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练穿刺工具穿刺工具种类及应用种类及应用n根根据据导导管管尖尖端端所所到到的的位位置置可可分分为为：外外周周静静脉脉导管导管、中心静脉导管中心静脉导管 n根根据据导导管管的的长长度度可可分分为为：短短导导管管、中中长长导导管管、长导管长导管 n目目前前国国内内的的外外周周静静脉脉穿穿刺刺工工具具还还包包括括头头皮皮钢钢针针 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 u 穿刺点穿刺点:外周静脉外周静脉u 短时静脉输液使用短时静脉输液使用u 优点优点：经济、操作简单、感染率低：经济、操作简单、感染率低 u 缺点缺点：静脉损伤大：静脉损伤大 病人不舒适病人不舒适 外渗可能性大外渗可能性大头头头头 皮皮皮皮 钢钢钢钢 针针针针课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练中中 心心 静静 脉脉 导导 管管（CVC）n 穿刺点：颈内静脉穿刺点：颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉n 导管末端在腔静脉导管末端在腔静脉n 穿刺穿刺留管时间留管时间7-147-14天天n 优点优点：输液速度快：输液速度快 保护外周静脉保护外周静脉n 缺点缺点：穿刺风险大：穿刺风险大 感染率高感染率高 置管应由经专门培训的医生完成置管应由经专门培训的医生完成 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练u 经外周静脉插入开口于中心静脉的导管经外周静脉插入开口于中心静脉的导管u 穿刺点：上肢肘部静脉穿刺点：上肢肘部静脉穿刺点：上肢肘部静脉穿刺点：上肢肘部静脉u 末端开口：上腔静脉末端开口：上腔静脉末端开口：上腔静脉末端开口：上腔静脉u 优点优点优点优点： 感染率低感染率低感染率低感染率低 操作简单操作简单操作简单操作简单 并发症少并发症少并发症少并发症少 保护外周静脉保护外周静脉保护外周静脉保护外周静脉 留置时间长留置时间长（1年）年） 可由护士床旁操作可由护士床旁操作 u 缺点缺点缺点缺点：输液速度不够快：输液速度不够快：输液速度不够快：输液速度不够快 较较较较cvccvc易发生堵管易发生堵管易发生堵管易发生堵管P I C CP I C C课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练植植 入入 式式 输输 液液 港港 优点优点：病人生活质量高：病人生活质量高 感染率低感染率低 留置时间最长留置时间最长 缺点缺点：操作不容易，需要经过：操作不容易，需要经过 专门培训的人员进行专门培训的人员进行 置管过程损伤大置管过程损伤大 经济昂贵经济昂贵课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 外外外外 周周周周 短短短短 导导导导 管管管管n 外周短导管又称留置针外周短导管又称留置针 n 穿刺点穿刺点:外周静脉外周静脉 n 优点优点：病人舒适度提高：病人舒适度提高 减少静脉穿刺导致的破坏减少静脉穿刺导致的破坏 n 缺点缺点:对需要较长期静脉治疗病人对需要较长期静脉治疗病人 不能一次穿刺完成整个治疗不能一次穿刺完成整个治疗课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练密密密密 闭闭闭闭 式式式式 留留留留 置置置置 针针针针 针柄针柄小夹子小夹子 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 直型，直型，Y型型 双斜面针尖设计双斜面针尖设计 延长管延长管 针针 管管肝素帽肝素帽课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练p帮助病人帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间封管的效果，保证留置时间 p帮助我们帮助我们 更换输液接头或输液时，防止血更换输液接头或输液时，防止血液溢出液溢出 小夹子小夹子 擅擅擅擅 用用用用 留留留留 置置置置 针针针针 小小小小 夹夹夹夹 子子子子课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静静 脉脉 的的 选选 择择应避免应避免关节部位关节部位有损伤的部位有损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位桡静脉腕关节处桡静脉腕关节处课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练最佳静脉的条件最佳静脉的条件柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动静静静静 脉脉脉脉 的的的的 选选选选 择择择择课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练穿穿 刺刺 技技 巧巧 皮肤准备皮肤准备 止血带的应用止血带的应用 持针方法持针方法 穿刺角度穿刺角度 绷皮绷皮 送套管送套管课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练ACL 冲冲 管管 三三 步步 曲曲A-评估导管评估导管-抽回血抽回血 C-冲管冲管-清除管腔内残留的药物和血液清除管腔内残留的药物和血液L-封管封管-正压封管正压封管课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练Turbulent FlowLaminar Flow冲冲冲冲 管管管管 冲管液应选用生理盐水冲管液应选用生理盐水冲管方法为脉冲式：推一下停一下冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管内在导管内造成小漩涡造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 封管方法封管方法：边推注药液边退针的方法：边推注药液边退针的方法 封管液封管液：肝素盐水，：肝素盐水，成人使用成人使用10100u/ml的肝素盐的肝素盐 水，用量水，用量23ml，小儿使用，小儿使用110u/ml的肝的肝 素盐水素盐水正正正正 压压压压 封封封封 管管管管课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练n 肝素帽使用前均应用肝素帽使用前均应用75%乙醇乙醇 或碘伏或碘伏擦拭擦拭15秒秒n 更换肝素帽频率建议与留置针更换肝素帽频率建议与留置针 同步，否则每同步，否则每7天更换天更换1次次n 三通接口在不使用时须用无菌三通接口在不使用时须用无菌 帽封住帽封住n 要保护肝素帽可用纱布覆盖，要保护肝素帽可用纱布覆盖， 但不建议使用输液贴覆盖但不建议使用输液贴覆盖肝素帽肝素帽肝素帽肝素帽的的的的使使使使用与用与用与用与更更更更换换换换课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练n 无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位n 穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖n 纱布敷料常规每纱布敷料常规每48h更换更换1次，透明敷料至少每次，透明敷料至少每 7d更换更换1次次n 如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布 敷料，每敷料，每48h更换更换1次次敷料敷料敷料敷料的的的的选择选择选择选择和和和和更更更更换换换换课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练输输液液相关并相关并发发症症预预防防和处理和处理 静脉炎静脉炎 导管堵塞导管堵塞 液体液体 渗出与外渗渗出与外渗 导管相关感染导管相关感染 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静静 脉脉 炎炎定义定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状和体征症状和体征： u 穿刺部位红、肿、热、痛穿刺部位红、肿、热、痛 u 滴速减慢滴速减慢 u 沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹u 触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性u 严重者穿刺点脓性分泌物严重者穿刺点脓性分泌物课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静静 脉脉 炎炎 分分 级级u0级：没有症状级：没有症状u1级：输液部分发红，有或不伴疼痛级：输液部分发红，有或不伴疼痛u2级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿u3级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉物形成，可触摸到条索样的静脉 u4级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样物形成，可触摸到条索样2.5cm的静脉，有脓的静脉，有脓液渗出液渗出 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练 静静 脉脉 炎炎预防预防 操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则一般选用上肢静脉穿刺，一般选用上肢静脉穿刺，避免使用瘫痪肢体、下避免使用瘫痪肢体、下肢血管和桡静脉腕关节部位肢血管和桡静脉腕关节部位有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部位反复穿刺位反复穿刺根据溶液和药物的类型、根据溶液和药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂、渗透压、浓度、剂量、给药速度选择适当的输注途径量、给药速度选择适当的输注途径课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练预防预防 严格控制各种微粒进入血液循环严格控制各种微粒进入血液循环护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象的征象对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估用用75酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎性静脉炎 静静 脉脉 炎炎课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静静 脉脉 炎炎处理处理拔管拔管血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓如有脓性分泌物应进行细菌培养如有脓性分泌物应进行细菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生素或使用湿热敷素或使用湿热敷抬高肢体，避免剧烈运动抬高肢体，避免剧烈运动课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练导导 管管 堵堵 塞塞定义定义：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能 通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血栓性栓性症状和体征症状和体征：滴速减慢或滴注停止滴速减慢或滴注停止无法冲管或抽回血无法冲管或抽回血课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练导导 管管 堵堵 塞塞预防机械性导管堵塞预防机械性导管堵塞：尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞及时发现和更正不正确的体位及时发现和更正不正确的体位减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。 正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出移动或滑出课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练导导 管管 堵堵 塞塞预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成：输液过程严防液体滴空，防止血液回流输液过程严防液体滴空，防止血液回流应用输液泵时注意合理设置报警装置应用输液泵时注意合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂尽量避免留置导管的肢体下垂采用正确的冲封管操作采用正确的冲封管操作采用正确的方法经静脉导管采集血标本采用正确的方法经静脉导管采集血标本课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练导导 管管 堵堵 塞塞处理处理可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，不可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，不可强行推注可强行推注必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞如清理导管失败应拔管如清理导管失败应拔管课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练负负负负 压压压压 技技技技 术术术术 冲冲冲冲 管管管管n 三三通通接接头头n 10ml10ml注注射器射器n 含含1ml1ml溶栓溶栓剂剂的的 2.5ml2.5ml注注射器射器课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练液液 体体 渗渗 出出 和和 外外 渗渗症状及体征症状及体征 ：穿刺点渗液穿刺点渗液局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至组织坏死局部变硬，甚至组织坏死回抽无回血或浅粉色回血回抽无回血或浅粉色回血 课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练液液 体体 渗渗 出出 和和 外外 渗渗预防预防：u选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管u稳定固定，对老年及躁动患者加强固定稳定固定，对老年及躁动患者加强固定u正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺u正确的穿刺技术正确的穿刺技术u严密观察，及早判断严密观察，及早判断课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练液液 体体 渗渗 出出 和和 外外 渗渗处理：处理：u回抽药液（尽量减少组织内的药液）回抽药液（尽量减少组织内的药液）u停止输液、拔管停止输液、拔管u冷热湿敷冷热湿敷u如为刺激性强的药物遵医嘱用药，该肢体的远端如为刺激性强的药物遵医嘱用药，该肢体的远端不能再留置导管不能再留置导管u 评估外渗部位并记录评估外渗部位并记录课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静脉静脉输输液液并并发发症症的相关的相关因素因素 病人病人 - - 不可变因素不可变因素静脉状况静脉状况皮肤状况皮肤状况疾病状况疾病状况免疫状况免疫状况已往输液史已往输液史并发症并发症 - - 可变因素可变因素穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出/ /组织坏死组织坏死堵塞堵塞医护人员医护人员 - - 可变因素可变因素知识知识评估技巧评估技巧穿刺技术穿刺技术产品应用产品应用课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静静 脉脉 输输 液液 自自 我我 评评 价价p穿刺护士是否接受过专门的培训穿刺护士是否接受过专门的培训p血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当p是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺p是否选择合适的型号的套管针进行穿刺是否选择合适的型号的套管针进行穿刺p穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜p是否严格无菌操作是否严格无菌操作课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练静静 脉脉 输输 液液 自自 我我 评评 价价p是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定p是否正压封管是否正压封管p保留时间是否过长保留时间是否过长p是否做好病人的宣传工作是否做好病人的宣传工作p是否合理用药是否合理用药p拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理课前探究学习课前探究学习课堂讲练互动课堂讲练互动活页规范训练活页规范训练