上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital殷善开殷善开 教授教授 Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university面神经疾病上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital解剖o面神经是混合神经，有运动根及感觉根o运动根支配所有的表情肌上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitaln含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维n含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维p感觉根里斯伯格神经上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital解剖：段o颅内段o颞骨段o颅外段上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalo颅内段 n从脑桥延髓连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道n12mm上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalp 颞骨段 n内听道段前庭神经前上方，听神经上方 10mmn迷路段穿过面神经最狭窄处 - 12mm面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 n鼓室段从膝状神经节到锥隆起 11mmn乳突段穿出茎乳孔 13mm上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalo颅外段n从茎乳孔到面神经腮腺丛上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital解剖：分支o岩浅大神经o镫骨肌神经o鼓索神经o交通支o耳后神经o肌支o周围支 面神经腮腺丛上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital3-D t bone上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital临床表现o功能及美容问题o上睑不能下垂，不能闭合o下睑下垂n最终可导致睑外翻o眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎o角膜干燥n眼球不适n角膜溃疡n感染n穿孔上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalo中枢病变 n可以皱额 (除非双侧病变) n面部的沉降不明显.o周围病变 n不能皱额上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalHouse-Brackmann 分级o级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。o级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。o级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。o级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。o级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。o级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital损伤程度oSunderland 分级n度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般34周内完全恢复。n度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。n度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。n度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。n度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital诊断o病史o临床表现o听力测试o前庭测试oMRI / CTo定位 损伤部位？o定性 损伤程度？上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalo泪液分泌实验 o镫骨肌反射实验o味觉实验o颌下腺唾液流量实验定位诊断上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital定性诊断o神经兴奋实验: NETo最大刺激实验: MSTo神经电图: ENoGo肌电图: EMG上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital贝尔面瘫o60-70%o病理 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 o发生发展迅速 90%n神经内膜管不可逆损伤产生前 (2周)手术, 神经轴突可以再生治疗上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital耳带状疱疹Hunt 综合征o10-15%o病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭o伴随症状 听力下降，听觉障碍及眩晕o可累及V、IX、X 颅神经及颈支2、3、4o病理 水肿导致的神经损伤，从内听道孔到膝状神经节上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalThanks！