消化系统疾病消化系统疾病(Diseases of digestive system)南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系王王 爽爽 消化系统消化系统digestive system与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心-肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多胃炎胃炎1消化性溃疡消化性溃疡2胃癌胃癌3阑尾炎阑尾炎4消化系统疾病（一）消化系统疾病（一）胃stomach胃的形态和分部：两口两口贲门（入口）贲门（入口） 幽门（出口）幽门（出口）两缘两缘胃小弯（上有角切迹）胃小弯（上有角切迹） 胃大弯胃大弯（有大网膜附着）（有大网膜附着）两壁两壁前壁和后壁前壁和后壁贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部: : 又分为幽门管和幽门窦又分为幽门管和幽门窦( (又称胃窦又称胃窦) )分为四部：分为四部：胃stomach胃的肌肉：胃的肌肉：三层：内斜中环外纵状三层：内斜中环外纵状胃粘膜：胃粘膜：皱襞皱襞胃stomach正常结构复习正常结构复习 胃底部胃底部 左：模式图左：模式图 右：光镜右：光镜 胃底部粘膜光镜胃底部粘膜光镜 图图1 14 4 胃胃底底腺腺模模式式图图胃小凹干细胞干细胞壁细胞壁细胞主细胞主细胞颈粘液颈粘液细胞细胞一一 胃炎（胃炎（gastritisgastritis）概念概念: : 胃粘膜炎性病变胃粘膜炎性病变 ( (Inflammatory disease Inflammatory disease of gastric mucosa)of gastric mucosa)分类分类: : 急性胃炎急性胃炎 Acute gastritisAcute gastritis 慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritisChronic gastritis( (一一) )急性胃炎急性胃炎 ( (acute gastritis)acute gastritis)急性刺激性急性刺激性( (卡他性卡他性) )胃炎胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis acute irritated (catarrhal)gastritis急性出血性胃炎急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis acute hemorrhagic gastritis腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 corrosive gastritis corrosive gastritis急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 acute infectiveacute infective（phlegmonous)gastritis phlegmonous)gastritis 急性胃炎镜下特点镜下特点 ( (Microscopy: acute gastritis)（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎( (Chronic gastritisChronic gastritis) )病因病因( (etiology)etiology) 长期慢性刺激长期慢性刺激 十二指肠液返流十二指肠液返流 自身免疫损伤自身免疫损伤 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pyloriinfection of helicobacter pylori 1. 1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）肉眼肉眼 1.1.灶性或弥漫性；灶性或弥漫性； 2. 2.胃粘膜充血水肿，胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。伴点状出血或糜烂。慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点( ( ( (Microscopy: chronic superficial gastritis)Microscopy: chronic superficial gastritis)Microscopy: chronic superficial gastritis)Microscopy: chronic superficial gastritis)小结小结: :慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B 腺体无萎缩C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。2 2 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis） 特点特点 炎症较广泛炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状腹不适或触痛、贫血等症状病因分型病因分型( (Etiological Type)A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变B型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 肉眼肉眼( (Macroscopy)Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。而平滑。 胃镜胃镜( (gastroscopegastroscope) )： uu橘红橘红 灰红、灰白色灰红、灰白色uu粘膜变薄，与正常分界清楚粘膜变薄，与正常分界清楚uu可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)胃底部正常组织学胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)肠上皮化生肠上皮化生(Intestinal metaplasia) 完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生不完全化生小肠上皮化生：小肠上皮化生：有有PanethPaneth细胞细胞、无吸收细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液氧乙酰化唾液酸粘液阴阴性性大肠上皮化生：大肠上皮化生：无无PanethPaneth细胞细胞、无吸收细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液氧乙酰化唾液酸粘液阳阳性。性。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎PanethPaneth细胞细胞小结小结: :慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)Microscopy: Chronic atrophic gastritis)A A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。C C 上皮化生上皮化生: : 肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生 3.3.慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritisHypertrophic gastritis）病因病因: : 不明不明大体大体: : 胃粘膜肥厚，皱襞加胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。深、变宽似脑回状。镜下镜下: : 腺体增生肥大，腺管腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细延长，粘液细胞增多，炎细胞少胞少临床临床: : 低胃酸，低蛋白血症。低胃酸，低蛋白血症。4.4.疣状胃炎疣状胃炎（gastritis verrucosagastritis verrucosa）多见于胃窦部。多见于胃窦部。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶病灶-“豆疹豆疹”状。状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。出。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。发病机理不明。二二 消化性溃疡消化性溃疡（Chronic peptic ulcerChronic peptic ulcer）临床临床: : 周期性节律性上腹部疼周期性节律性上腹部疼痛痛, ,返酸、嗳气返酸、嗳气同义词同义词: : 溃疡病溃疡病, ,消化性溃疡消化性溃疡, ,慢性溃疡慢性溃疡分类分类: : 胃溃疡：胃溃疡： 25 25 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：7070 复合性溃疡复合性溃疡: 5: 5病因及发病机理病因及发病机理(Etiology & pathogenesis)n n1.1.粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低: :粘液粘液, ,碳酸氢盐碳酸氢盐n n2.2.幽门螺旋菌幽门螺旋菌( (Hp): Hp): 无无HpHp无溃疡无溃疡n n3.3.胃液消化作用胃液消化作用: : n n4.4.神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调 迷走迷走N N兴奋兴奋胃酸胃酸n n5.5.遗传因素遗传因素概念比较溃疡(ulcer)-糜烂(erosion)-累及粘膜上皮缺损深达粘累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下膜下层以下累及粘膜上皮缺损范围不超累及粘膜上皮缺损范围不超过过1 1cm,cm,病变不超过固有膜病变不超过固有膜病理变化病理变化: 胃溃疡胃溃疡部位部位部位部位：胃小弯，近幽门多见，：胃小弯，近幽门多见，：胃小弯，近幽门多见，：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。尤在胃窦部。尤在胃窦部。尤在胃窦部。特点特点特点特点：一个，圆形或椭圆形，：一个，圆形或椭圆形，：一个，圆形或椭圆形，：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中皱襞集中皱襞集中皱襞集中, , , ,直径直径直径直径2222cmcmcmcm。溃疡边溃疡边溃疡边溃疡边缘整齐，底部平整缘整齐，底部平整缘整齐，底部平整缘整齐，底部平整, , , ,深。深。深。深。病理变化病理变化:十二指肠溃疡十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer部位部位部位部位：十二指肠球部：十二指肠球部：十二指肠球部：十二指肠球部, , , ,近近近近幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁特点特点特点特点：溃疡较胃溃疡小：溃疡较胃溃疡小：溃疡较胃溃疡小：溃疡较胃溃疡小而浅而浅而浅而浅, , , , 直径直径直径直径11195%(healing) 95%(良性溃疡良性溃疡) ) 溃疡出血溃疡出血 ( (hemorrhage) 30%hemorrhage) 30% 溃疡穿孔溃疡穿孔 ( (perforation) 5%perforation) 5% 幽门梗阻幽门梗阻 ( (pyloric stenosis) 3%pyloric stenosis) 3% 癌变癌变 ( (malignant transformation) 1%malignant transformation) 1%perforation三三 胃癌（胃癌（Carcinoma of stomach）发生于胃粘膜上皮和腺上皮发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；的恶性肿瘤；第一、二位；第一、二位；好发于胃窦部小弯侧；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌早期胃癌: : 局限于粘膜或粘局限于粘膜或粘膜下层膜下层中晚期胃癌中晚期胃癌: : 进展期胃癌进展期胃癌病因和发病机理病因和发病机理(Etiology & pathogenesis)vv环境因素：环境因素：地理分布地理分布, ,土壤地质土壤地质, ,日本、中国日本、中国vv饮食因素：饮食因素：饮食习惯饮食习惯( (过热过热),),熏制食品熏制食品vv幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因激活癌基因vv组织发生：组织发生：胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞, , 大肠型不完全化生上皮大肠型不完全化生上皮大肠型不完全化生上皮大肠型不完全化生上皮, , 不典型增生上皮不典型增生上皮不典型增生上皮不典型增生上皮1 1 早期胃癌早期胃癌 (early gastric carcinoma) 概念：概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型大体分型: : 隆起型隆起型( (I)I)表浅型表浅型( (II)II)凹陷型凹陷型( (III)III)表浅隆起型表浅隆起型表浅隆起型表浅隆起型( (IIa)IIa)表浅平坦型表浅平坦型表浅平坦型表浅平坦型( (IIb)IIb)表浅凹陷型表浅凹陷型表浅凹陷型表浅凹陷型( (IIc)IIc)早期胃癌早期胃癌( (隆起型隆起型):):I I型型( (protruded type)protruded type)早期胃癌早期胃癌( (表浅隆起型表浅隆起型):):IIaIIa型型( (superficial elevated type)superficial elevated type)早期胃癌早期胃癌( (表浅平坦型表浅平坦型):):IIbIIb型型( (superficial flat type)superficial flat type)早期胃癌早期胃癌( (凹陷型凹陷型):):IIIIII型型( (excavated type)excavated type)2 2 进展期胃癌进展期胃癌( (Advanced gastric Advanced gastric carcinoma)carcinoma)概念概念( (concept)concept)：癌组织浸癌组织浸润到粘膜下层以下者润到粘膜下层以下者大体分型大体分型( (macroscopic macroscopic type)type)组织学分型组织学分型 ( (histological type) histological type) 大体分型(macroscopic type)息肉型息肉型( (polypoid type): polypoid type): 蕈伞样蕈伞样( (fungating)fungating)溃疡型溃疡型( (ulcerative ulcerative type): type): 火山口样火山口样浸润型浸润型( (infiltrating infiltrating type): type): 革囊胃革囊胃组织学分型组织学分型(Histological type) 管状腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma)其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma), 鳞癌(Squamous carcinoma)管状腺癌管状腺癌 Tubular adenocarcinoma管状腺癌管状腺癌 Tubular adenocarcinoma 乳头状腺癌乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma粘液腺癌粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma扩散途径扩散途径(spread pathways)vv直接蔓延直接蔓延: : 肝肝, , 胰胰, , 大网膜大网膜vv淋巴道转移淋巴道转移: : 胃小弯冠状静胃小弯冠状静脉脉, , 幽门下幽门下, , 腹主动脉腹主动脉, , 左锁左锁骨上骨上LyLyvv血道转移血道转移: : 肝肝, , 肺肺, , 骨骨, , 脑脑vv种植性转移种植性转移: : 腹膜腹膜, , 克鲁根克鲁根伯格瘤伯格瘤( (KrukenbergKrukenberg瘤瘤, , 卵巢卵巢粘液癌粘液癌) )四四 阑尾炎（阑尾炎（AppendicitisAppendicitis） 临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。病因和发病机制病因和发病机制(Etiology & pathogenesis)阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitisacute simple appendicitis）早期早期, ,炎症局限在粘膜或粘炎症局限在粘膜或粘膜下层。膜下层。镜下：镜下：粘膜上皮一或多个缺粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。素渗出。2.2.急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitisacute phlegmonous appendicitis）阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物 脓点1.1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。2. 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。阑尾周围炎、局限性腹膜炎。急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润图中点状区示炎性细胞浸润3.3.急性坏疸性阑尾炎急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitisacute gangrenous appendicitis）重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿结局及合并症结局及合并症 (Outcome & complication)积极外科治疗 痊愈急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾积脓阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele)慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿appendiceal mucocele阑尾阑尾囊肿囊肿4. 慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitis 常由急性阑尾炎转变。常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。和嗜酸性白细胞浸润。 结缔组织增生结缔组织增生 脂肪组织化生。脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。阑尾腔纤维化闭塞。小结 (Summary)慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎)消化性溃疡: 四层结构,四种合并症早期胃癌的概念、类型良恶性溃疡区别急性阑尾炎三种类型良、恶性溃疡的区别良、恶性溃疡的区别良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡( ( ( (溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病) ) ) ) 恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡( ( ( (溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌) ) ) )外形外形圆形、椭圆形圆形、椭圆形不整形、火山口不整形、火山口大小大小2cm2cm深度深度深深浅浅边缘边缘整齐整齐不整齐、隆起不整齐、隆起底部底部 平坦平坦凹凸不平凹凸不平周围粘膜周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中中断、结节状中断、结节状 思考题：思考题：1.1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。2.2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？消化性溃疡的常见并发症有哪些？3.3.试述胃癌的大体分型及组织学分型，试述胃癌的大体分型及组织学分型， 其各自有哪些形态特点？其各自有哪些形态特点？