重危患者的病情观察与护理重危患者的病情观察与护理Company Logo 目录目录二二病情观察中护理人员应具备的条件病情观察中护理人员应具备的条件三三病情观察的方法病情观察的方法六六妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理一一病情观察的概念及意义病情观察的概念及意义四四病情观察的内容病情观察的内容五五危重患者的抢救与护理危重患者的抢救与护理Company Logo 一一 概念：概念： 病情观察是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。 医务人员对患者的病情观察是一种有意识的、审有意识的、审慎的、连续化的过程，慎的、连续化的过程，因此应进行相关的专业性的培训，以保证病情观察及时、全面、系统、准确，为患者的诊疗及护理提供科学依据，促进患者尽快康复。一一 病情观察的概念及意义病情观察的概念及意义Company Logo 一一 病情观察的概念及意义病情观察的概念及意义二二 意义：意义：可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。临床工作中对临床工作中对患者病情观察的患者病情观察的主要意义包括：主要意义包括：可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。 可以及时了 解治疗效果和用药反应。可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数。Company Logo 二二 病情观察中护理人员应具备的条件病情观察中护理人员应具备的条件勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。 因此，护理人员必须具备一定的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力，要做到“五勤”,通过有目的、有计划认真仔细的观察，及时、准确地掌握和预见病情的变化，为危重患者的抢救赢得时间。（1）既有重点，又要认真全面；（2）既要细致，又要准确及时；（3）护理人员在对患者的病情观察中要求具有去伪存真、详细分析、反复印证的能力，以便排除干扰，获取正确的结果；（4）同时应认真记录观察的内容。在病情观察中要求护士做到：Company Logo 三三 病情观察的方法病情观察的方法 1 视诊视诊 是最基本的检查方法之一，即用视觉观察患者全身和局部状态的检查方法。 2 听诊听诊 是利用耳直接或借助听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分发出声音，分析判断所代表的不同含义。 3 触诊触诊 是通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。 4 叩诊叩诊 是通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之产生声响，来了解检查部位的方法。 5 嗅诊嗅诊 只利用嗅觉来辨别患者的各种气味，判断与其健康状况关系的一种检查方法。 常常 用用 的的 观观察察方方法法Company Logo 四四 病情观察的内容病情观察的内容一一 一般情况的观察一般情况的观察饮食与营养状态饮食与营养状态皮肤与黏膜皮肤与黏膜发育与体型发育与体型姿势与步态姿势与步态体位体位面容与表情面容与表情一般情一般情况的观察况的观察Company Logo 四四 病情观察的内容病情观察的内容二二 生命特征的观察生命特征的观察 生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，在患者病情观察中占据重要的地位。 1 嗜睡：最轻度的意识障碍。嗜睡：最轻度的意识障碍。2 意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、精分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、精神错乱等。神错乱等。3 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。4 昏迷：最严重的意识障碍，按程度分为昏迷：最严重的意识障碍，按程度分为 （1）浅昏迷）浅昏迷 （2）深昏迷）深昏迷三三意识状态意识状态的观察的观察Company Logo 四四 病情观察的内容病情观察的内容五五心理状态的观察心理状态的观察六六特殊检查或药物特殊检查或药物治疗的观察治疗的观察1 特殊检查和治疗后的观察；2 特殊药物治疗患者的观察。七七其他方面的观察其他方面的观察包括：患者的睡眠情况以及患者的自理能力。四四瞳孔的观察瞳孔的观察1 瞳孔的形状、大小和对称性；2 对光反应。Company Logo （一）危重患者抢救工作的组织1.建立责任明确的系统组织结构2.制定抢救方案3.做好核对工作4.及时准确记录5.安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论使之熟悉患者的重点监测项目，做到心中有数，配合恰当。6.抢救物品要“五定”，不外借，班班交接，随时保证其完好状态。定数量定位置 定专人管理 定期消毒 定期检查维修五五 危重患者的抢救与护理护理危重患者的抢救与护理护理Company Logo 五五 危重患者的抢救与护理危重患者的抢救与护理（二）危重患者的护理危重患者的护理1.病情监护：意识水平，心率，呼吸的频率、节律，痰液的性质、量，血气分析，尿量,体温2.保持呼吸道通畅 （1）保持患者良好的卫生，按要求做好晨晚间护理，保持口腔卫生。对眼睑不能闭合的患者注意眼睛护理。（2）保持肢体功能，经常为患者翻身，做四肢的主动或被动运动，每天2或3次，轮流将患者的肢体进行伸屈，外展等活动。同时做按摩，促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩，静脉血栓形成和足下垂。（3 ）注意患者安全，对躁动和意识障碍的患者，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。（4）保持管道的通畅。4.心理护理：（1）表现出对患者的照顾关心、同情、尊重和接受。 （2）在任何操作前向患者做简单、清晰的解释。语言易于理解，操作应娴熟，给患者充分的信赖感和安全感。 （3）鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。 （4）尽可能多地采取“治疗性触摸”，它能让患者感受到关心，信任。3.加强基础护理：Company Logo 六六 妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理 妊娠高血压综合征简称人妊高征妊娠高血压综合征简称人妊高征，是指妊娠20周年以后出现的高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征好发因素（1）寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；（2）精神过度紧张或受刺激致使神经中枢系统功能紊乱者；（3）年轻初产妇或高龄初产妇;（4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；（5）营养不良，如贫血、低蛋白血症者；（6）体型矮胖者； (7) 子宫张力过高者；（8）家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。Company Logo 六六 妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊高征的三大临床表现：妊高征的三大临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。高血压、水肿、蛋白尿。轻度妊娠高血压综合征轻度妊娠高血压综合征临床的三大分类临床的三大分类重度妊娠高血压综合征重度妊娠高血压综合征中度妊娠高血压综合征中度妊娠高血压综合征Company Logo 六六 妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理1 保证休息 需要注意减轻工作，创造安静、 清洁环境，以保证充分的睡眠（810小时/日）。2调整饮食3 摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。43 加强产前保健 5 根据病情需要适当增加产前检查次 数，加强母儿监测措施，密切6 关注病情变化，防止发展为重症。轻度妊高征孕妇的护理Company Logo 六六 妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理 一一一一般般护护理理中、重度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理（1）中、重度妊高征孕妇需要住院治疗卧床休息，左侧卧位。（2）每4小时测1次血压，如舒张压舒张压渐上升，提示病情加重。（3）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性有无改变。（4）重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量，每日或隔日测体重，记液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。Company Logo 六六 妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理 （1）膝腱反射必须存在； （2）呼吸不少于16次/分； （3）尿量每24小时 不少于600ml，或 每小时不少于25ml。 硫酸镁的治疗浓度 和中毒浓度相近， 因此在进行硫酸镁 治疗时应严密观察 其毒性作用，并认 真控制硫酸镁的入量。 （1）肌肉注射 （2）静脉用药用药方法毒性反应注意事项二二 用药护理：用药护理： 硫酸镁是目前治疗中、 重度妊高征的首选解痉药物。Company Logo 六六 妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理妊娠高血压综合症患者的病情观察与护理协助医生控制抽搐；专人护理，防止受伤；减少刺激，以免诱发抽搐；严密监护；为终止妊娠做好准备。三 子痫患者子痫患者的护理的护理Company Logo 四 妊高征孕妇的产时及产后护理 妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。注意：1.重症患者产后应继续硫酸镁治疗1-2天，产后24小时至5日内仍有 发 生子痫的可能，故不可放松护理。 2.妊高征孕妇在产褥期仍需监测血压，产后48小时内应至少每4小时观 察1次血压。即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，所 以48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕 妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露比常人多，因此应严密观察子 宫复旧情况，严防产后出血。Company Logo