护理法律法规知识培训护理法律法规知识培训 护理部护理部 护理工作处处充满风险！护理工作处处充满风险！ ！ ！随着社会的进步以及人民群众法制观念的不断随着社会的进步以及人民群众法制观念的不断增强，运用法律武器保护自己的合法权益已逐增强，运用法律武器保护自己的合法权益已逐步成为人们的共识。这就要求我们护理工作者步成为人们的共识。这就要求我们护理工作者必须加强法律法规知识学习必须加强法律法规知识学习 , 增强法制意识，增强法制意识，规范护理行为，确保护理安全。规范护理行为，确保护理安全。 了解了解熟知熟知明确明确自觉自觉自己职责的法律范围，根据自己所学到的自己职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求。专业教育知识及专业团体的规范和要求。学习护理法律法规的目的学习护理法律法规的目的各项护理工作的原理和效果各项护理工作的原理和效果。哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷。下进行，以防止法律纠纷。遵纪守法，保护自己的一切合法权益遵纪守法，保护自己的一切合法权益。 护理行为涉及的法律法规护理行为涉及的法律法规护理工作中的法律问题及法护理工作中的法律问题及法律责任律责任易引起纠纷的护理工作与防易引起纠纷的护理工作与防范范主主 要要 内内 容容 护理行为与宪法护理行为与宪法护理行为与宪法护理行为与宪法病人的自由权受宪法保护病人的自由权受宪法保护病人的自由权受宪法保护病人的自由权受宪法保护宪法第二章二十七条规定“中华人民共和国公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剥夺和限制人身自由”。一、护理行为涉及的法律法规一、护理行为涉及的法律法规一、护理行为涉及的法律法规一、护理行为涉及的法律法规护理行为与宪法护理行为与宪法护理行为与宪法护理行为与宪法病人的自由权受宪法保护，护士执业时，应重视病人的自由权，保证病人的自由权，如护士以治疗的名义，非法拘谨或以其他形式限制和剥夺病人的自由，是违反宪法的。刑法第刑法第335335条规定条规定: :医务人员由医务人员由于严重于严重不负责任不负责任造成就诊人员死亡造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康或者严重损害就诊人身体健康处三处三年有期徒刑或拘役。年有期徒刑或拘役。护理行为与刑法护理行为与刑法护理行为与刑法护理行为与刑法第四章第98条:公民享有生命健康权。护士执业时，错误使用医疗器械，不按操作规程办事，护士执业时，错误使用医疗器械，不按操作规程办事，造成病人身体受损。造成病人身体受损。护士执业时，使用恶性语言和不良行为，损害病人利护士执业时，使用恶性语言和不良行为，损害病人利益。益。 护理行为与民法通则护理行为与民法通则护理行为与民法通则护理行为与民法通则生命权生命权生命权生命权公民的生命非经司法程序，公民的生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺；任何人不得随意剥夺；健康权健康权健康权健康权公民有权维护自己身体组织公民有权维护自己身体组织的完的完整和器官的正常机能。整和器官的正常机能。消毒管理办法第二章第消毒管理办法第二章第6 6条：条：“各种注射、穿刺、采血各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌器具应当一人一用一灭菌”。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。无害化处理。消毒管理办法第二章第消毒管理办法第二章第8 8条规定：条规定：“运送传染病病人及运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理” 护理行为与消毒管理办法护理行为与消毒管理办法护理行为与消毒管理办法护理行为与消毒管理办法 护士执业时，掌握消毒知识，牢固树立消毒护士执业时，掌握消毒知识，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。拒绝对传染病人的水、污物、粪便进行消毒处理的承担法律责任。护理行为与传染病防治法护理行为与传染病防治法护理行为与传染病防治法护理行为与传染病防治法传染病防治法第六章第35条第一款护理行为与医疗事故处理条例护理行为与医疗事故处理条例护理行为与医疗事故处理条例护理行为与医疗事故处理条例第一条第一条 为了正确处理医为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制进医学科学的发展，制定本条例。定本条例。 医疗事故的概念：医疗事故的概念： 医疗机构及医务人员在医疗活动中，医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。事故。医疗事故的分级：医疗事故的分级：一级医疗事故：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：二级医疗事故：造成患者重度残疾、器官组织损伤导造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重致严重 功能障碍；功能障碍；三级医疗事故三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般致一般 功能障碍；功能障碍；四级医疗事故：四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。造成患者明显人身损害的其他后果的。为进一步规范护理管理，为广大护理人员提供为进一步规范护理管理，为广大护理人员提供有法可依的执业环境，国务院制有法可依的执业环境，国务院制定出台了护士条例，定出台了护士条例，共六章共六章35条，条，详细说明了在医疗卫生机构中护士应详细说明了在医疗卫生机构中护士应履行的权利和义务履行的权利和义务,同时也对医疗卫生机构提出了相应的要求与规定同时也对医疗卫生机构提出了相应的要求与规定 。中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令第517517号 护士条例已经护士条例已经20082008年年1 1月月2323日日国务院国务院第第206206次常次常务会议通过，现予公布，自务会议通过，现予公布，自20082008年年5 5月月1212日日起施行。起施行。 总理总理 温家宝温家宝 二二八年一月三十一日八年一月三十一日 它的颁布与实施填补了我国它的颁布与实施填补了我国护士立法的空白护士立法的空白,对推进我国护理对推进我国护理事业的健康发展具有深远的历史影事业的健康发展具有深远的历史影响和现实意义响和现实意义,它是我国护理事业它是我国护理事业发展史上一个重要的里程碑发展史上一个重要的里程碑.什么是护士？什么是护士？是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。生技术人员。护士的权利护士的权利权利一权利一 第十二条护士执业，有按照国家有关规定第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。护士福利等待遇。 权利二权利二 第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。获得赔偿的权利。护士的权利护士的权利 权利三权利三 第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。业协会和专业学术团体的权利。护士的权利护士的权利 权利四权利四 第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。护士的权利护士的权利 义务一义务一 第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。诊疗技术规范的规定。护士的义务护士的义务 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定是护士执业的根本准则，遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。核心制度的作用核心制度的作用核心制度的作用核心制度的作用是护士进行各项工作的是护士进行各项工作的标准标准，以保证基本的工作质量。，以保证基本的工作质量。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要措施。是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要措施。评估护理工作质量的依据。评估护理工作质量的依据。保护医务人员。保护医务人员。护理核心制度护理核心制度护理分级制度护理分级制度护理查对制度护理查对制度护理人员值班与交接班制度护理人员值班与交接班制度给药制度给药制度抢救工作制度抢救工作制度危重患者护理管理制度危重患者护理管理制度护理安全管理制度护理安全管理制度 分级护理制度分级护理制度20092009年年5 5月月2222日卫生部下发了日卫生部下发了综合医院合医院 分分级护理指理指导原原则（试行）行），从，从20092009年年7 7月月1 1日日起执行。起执行。确定护理级别原则确定护理级别原则：以患者病情和生活自理能力为依据。以患者病情和生活自理能力为依据。它明确规定：它明确规定：“护士应当遵守临床护理技术规范和疾护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。”护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。由于不同级别护理的病人，其病情轻重缓急和所需要的治疗性工作、照顾由于不同级别护理的病人，其病情轻重缓急和所需要的治疗性工作、照顾性工作存在差异，因此，针对特级、一级、二级和三级护理的患者，规定性工作存在差异，因此，针对特级、一级、二级和三级护理的患者，规定了护士巡视患者进行病情观察的频次，以及协助治疗、照顾患者和健康指了护士巡视患者进行病情观察的频次，以及协助治疗、照顾患者和健康指导的基本要点。导的基本要点。 分级护理制度分级护理制度护理查对制度护理查对制度 护护理理查查对对制制度度是是确确保保护护理理安安全全的的一一项项重重要要措措施施，它它贯贯穿穿于于护护理理工工作作的的始始终终，它它不不但但是是确确保保病病人人生生命命安安全全、身身体体康康复复的的重重要要保保证证，同同时时也也是是确确保保繁繁杂杂琐琐碎碎的的护护理理工工作作顺顺利利进进行行的的重重要手段要手段。 护护理理查查对对制制度度特特别别提提出出：要要使使用用“腕腕带带”作作为为识识别别，在在操操作作时时应应至至少少要要求求同同时时使使用用两两种种查查对对的的方方法法，采采用用反反向向核核对对即即由患者说出本人姓名，经核对无误后方可执行。由患者说出本人姓名，经核对无误后方可执行。 护理查对制度的落实是保障医疗安全的重要一环！护理查对制度的落实是保障医疗安全的重要一环！护士交接班制度护士交接班制度护理工作具有工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务护理工作具有工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、连续性强等特点，规范的交接班不仅给不同班次的护要求细、连续性强等特点，规范的交接班不仅给不同班次的护士提供相互交流病人信息的制度保证，而且对加强护理环节管士提供相互交流病人信息的制度保证，而且对加强护理环节管理、促进和完善护理工作增强护士的凝聚力、确保护理安全都理、促进和完善护理工作增强护士的凝聚力、确保护理安全都具有重要的意义。具有重要的意义。给药制度给药是临床护理工作中护士的主要工作内容之一，正确及时的给药是临床护理工作中护士的主要工作内容之一，正确及时的给药措施可以挽救病人的生命，促进病人康复；给药错误无疑给药措施可以挽救病人的生命，促进病人康复；给药错误无疑会给病人带来一定的影响，甚至危及病人生命安全，安全给药会给病人带来一定的影响，甚至危及病人生命安全，安全给药是护理安全最直接最重要的指标之一，重视临床护理给药缺陷是护理安全最直接最重要的指标之一，重视临床护理给药缺陷的防范和管理至关重要。的防范和管理至关重要。义务二义务二 第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士的义务护士的义务1 1、关于紧急救护。、关于紧急救护。 救死扶伤是每一个医务人员应持有的职业准则。在遇有患者病情危急的救死扶伤是每一个医务人员应持有的职业准则。在遇有患者病情危急的情况时，护士应当立即通知医师。但是，在实际工作中，有时，医师不能情况时，护士应当立即通知医师。但是，在实际工作中，有时，医师不能马上赶到，而急危患者一般都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急措施马上赶到，而急危患者一般都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急措施进行抢救进行抢救. .2 2、必要紧急措施。、必要紧急措施。 护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗技术规范，根据患者的实际护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗技术规范，根据患者的实际情况以及自身的能力水平，力所能及地正确实施救护，以避免对患者造成情况以及自身的能力水平，力所能及地正确实施救护，以避免对患者造成伤害。因此，要求护士要加强学习，积累工作经验，熟练掌握临床抢救、伤害。因此，要求护士要加强学习，积累工作经验，熟练掌握临床抢救、复苏技术，提高对急危重患者的抢救能力。复苏技术，提高对急危重患者的抢救能力。 护士在紧急情况下为抢救垂危患者生命而实护士在紧急情况下为抢救垂危患者生命而实施必要的抢救措施，根据医疗事故处理条例第施必要的抢救措施，根据医疗事故处理条例第三十三条规定：在紧急情况下为抢救垂危患者生命三十三条规定：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学措施造成不良后果的，而采取医学措施造成不良后果的，不属于不属于医疗事故。医疗事故。 义务三：义务三： 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。务管理的人员报告。护士的义务护士的义务1 1、正确执行医嘱。、正确执行医嘱。 正确实施医嘱是护士保证患者治疗效果和医疗安全的正确实施医嘱是护士保证患者治疗效果和医疗安全的首要工作。首要工作。护士正确执行医嘱，首先应当核对医嘱，然后护士正确执行医嘱，首先应当核对医嘱，然后按照正确的时间、正确的对象、正确的剂量、正确的途径按照正确的时间、正确的对象、正确的剂量、正确的途径和正确的方式执行医嘱，并观察患者的临床反应。和正确的方式执行医嘱，并观察患者的临床反应。一般情一般情况下，护士应当一丝不苟地执行医嘱，随意篡改或者无故况下，护士应当一丝不苟地执行医嘱，随意篡改或者无故不执行医嘱都属于违规行为。不执行医嘱都属于违规行为。2 2、拒绝执行有问题的医嘱。、拒绝执行有问题的医嘱。 护士在执行医嘱过程中，如果发现和怀疑医嘱存在错护士在执行医嘱过程中，如果发现和怀疑医嘱存在错误，护士有权利拒绝执行，并向医师提出质疑，这是出于误，护士有权利拒绝执行，并向医师提出质疑，这是出于保护患者的目的。保护患者的目的。义务四义务四 第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。者的隐私。护士的义务护士的义务患者的患者的保密权保密权和和隐私权隐私权保密权：保密权：控制一个人有关自己的信息的权利控制一个人有关自己的信息的权利侵侵权权：医医务务人人员员有有意意无无意意地地泄泄露露患患者者的的秘秘密密，或或外部的压力迫使医生泄露患者的秘密外部的压力迫使医生泄露患者的秘密n n 隐私：隐私：不容许他人随意入侵的领域。有时也指患不容许他人随意入侵的领域。有时也指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露不宜或不能向外界透露 隐私权：隐私权：隐私权：隐私权：人们对自己身体和精神独处的享有权人们对自己身体和精神独处的享有权人们对自己身体和精神独处的享有权人们对自己身体和精神独处的享有权 隐隐隐隐私私私私通通通通常常常常直直直直接接接接关关关关系系系系着着着着患患患患者者者者的的的的社社社社会会会会地地地地位位位位和和和和尊尊尊尊严严严严，一一一一旦旦旦旦将将将将患患患患者者者者的的的的隐隐隐隐私私私私泄泄泄泄露露露露，可可可可能能能能为为为为患患患患者者者者带带带带来来来来巨巨巨巨大大大大的的的的精精精精神神神神和和和和生活压力，甚至更为严重的后果生活压力，甚至更为严重的后果生活压力，甚至更为严重的后果生活压力，甚至更为严重的后果如：身体与他人保持一定距离，并不被别人观如：身体与他人保持一定距离，并不被别人观察；不播散私人信息；个人空间的大小因文化察；不播散私人信息；个人空间的大小因文化不同而有差别。不同而有差别。 义务五义务五 第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护士的义务护士的义务非典、甲流等非典、甲流等护士条例护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上个月以上1年以下年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。事故处理的有关规定承担法律责任。二、护理工作中的法律问题及法律责任二、护理工作中的法律问题及法律责任二、护理工作中的法律问题及法律责任二、护理工作中的法律问题及法律责任（一）侵权行为与犯罪（过失）一）侵权行为与犯罪（过失）一）侵权行为与犯罪（过失）一）侵权行为与犯罪（过失）侵权行为侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。 民事责任民事责任；如，病人的知情权（不告知）；如，病人的知情权（不告知）犯罪犯罪 则指一切触犯国家刑法的行为。则指一切触犯国家刑法的行为。 刑事责任刑事责任 （协助病人）（协助病人） 犯罪分故意和过失。犯罪分故意和过失。护理工作中护理工作中最为严重的是过失。最为严重的是过失。分清分清犯罪犯罪与与侵权行为侵权行为的的关键关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就医务人员由于严重不负责任，造成就医务人员由于严重不负责任，造成就医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。处三年以下有期徒刑或者拘役。处三年以下有期徒刑或者拘役。处三年以下有期徒刑或者拘役。例：沈某，男，例：沈某，男，5959岁，胸闷岁，胸闷4 4h余，急诊，心率余，急诊，心率102102次次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%5%葡萄糖葡萄糖250250ml加复加复方丹参方丹参1616ml静滴，并嘱做心电图检查。静滴，并嘱做心电图检查。1 1h输液完毕后，患输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪；依法惩处犯罪；依法惩处刑事责任；刑事责任；客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。（二）疏忽大意与渎职罪（二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因是指不专心致志的履行职责，因一时一时粗心或遗忘粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过而造成客观上的过失行为，过失可导致失可导致两种两种后果：后果：、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程足、生活利益或恢复健康的进程 。 侵权行为侵权行为、因、因失职失职而致残、致死。而致残、致死。 渎职罪渎职罪对危、急、重病人不采取任何急救措施或转院治对危、急、重病人不采取任何急救措施或转院治疗，不遵循首诊负责制原则，不请示医生进行转疗，不遵循首诊负责制原则，不请示医生进行转诊，以致贻误治疗或丧失抢救时机，造成严重后诊，以致贻误治疗或丧失抢救时机，造成严重后果的行为是失职行为。果的行为是失职行为。擅离职守，不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时擅离职守，不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行为。机的行为。 护理活动中，由于查对不严格或查对错误，不遵护理活动中，由于查对不严格或查对错误，不遵守操作规程，以致打错针，发错药的行为。守操作规程，以致打错针，发错药的行为。失职行为失职行为失职行为失职行为由于护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，由于护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于（渎职罪），属于犯罪犯罪。 如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担罪，应承担法律责任。法律责任。 （三）临床护理记录的法律意识（三）临床护理记录的法律意识（三）临床护理记录的法律意识（三）临床护理记录的法律意识 在法律上有其重要的意义。在法律上有其重要的意义。客观、及时、准确无误、完整客观、及时、准确无误、完整客观、及时、准确无误、完整客观、及时、准确无误、完整的护理记录是举的护理记录是举证的法律依据。证的法律依据。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。护理文书护理文书护理文书护理文书体温单、医嘱单体温单、医嘱单临床护理记录等临床护理记录等病历病历原始资料原始资料事实事实直接依据直接依据法法律律效效应应包包包包 括括括括视视视视 为为为为具具具具 备备备备 某产妇于某某产妇于某某产妇于某某产妇于某 日上午日上午日上午日上午9 9时许，在某市中心医院时许，在某市中心医院时许，在某市中心医院时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨三天早晨三天早晨三天早晨5 5时时时时3030分突然发现该男婴已死亡于新生儿分突然发现该男婴已死亡于新生儿分突然发现该男婴已死亡于新生儿分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷。 新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1 1） 前日晚前日晚1010时到次日时到次日1010时，巡视该新生儿一切正常。时，巡视该新生儿一切正常。（2 2） 1 1时时1515分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶3030毫升后，右侧卧位，未见异常。毫升后，右侧卧位，未见异常。（3 3） 3 3时时3030分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4 4） 4 4时时3030分，护士巡视，该新生儿正常。分，护士巡视，该新生儿正常。（5 5） 5 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6 6） 5 5时时3030分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系该护士主张此男婴系 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 死亡。死亡。 尸检：窒息尸检：窒息尸检：窒息尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后四个小时；固定尸斑的出现：死亡后四个小时；固定尸斑的出现：死亡后四个小时；固定尸斑的出现：死亡后四个小时； 由此可见护士的护理情况报告是虚构的由此可见护士的护理情况报告是虚构的由此可见护士的护理情况报告是虚构的由此可见护士的护理情况报告是虚构的 。 本案中主要涉及本案中主要涉及本案中主要涉及本案中主要涉及2 2 2 2个法律问题，个法律问题，个法律问题，个法律问题， （1 1 1 1）当当当当班班班班护护护护士士士士在在在在本本本本案案案案中中中中是是是是否否否否有有有有责责责责任任任任？（2 2 2 2）该该该该护护护护士在事故发生前后的行为应如何认定？士在事故发生前后的行为应如何认定？士在事故发生前后的行为应如何认定？士在事故发生前后的行为应如何认定？处处理理医医疗疗纠纠纷纷的的归归责责原原则则基基本本是是单单单单一一一一归归归归责责责责原原原原则则则则说说。即即过过过过错错错错责责责责任任任任是是是是侵侵侵侵权权权权行行行行为为为为的的的的唯唯唯唯一一一一归归归归责责责责原原原原则则则则，即即行行为为人人仅仅在在有有过过错错的的情情况况下下，才才承承担担民民事事责责任；没有过错，就不承担民事责任。任；没有过错，就不承担民事责任。过错的形式主要有过错的形式主要有故意故意故意故意和和过失过失过失过失两种。两种。 故意故意故意故意，是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍，是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。然放任有害结果的发生。 过失过失过失过失，是指行为人应当预见到自己的行为可能发生，是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态过失）的心理状态。 在新生儿病房中，一般规定护士应在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。以便发现问题，及时解决。 该护士的不作为行为已构成了一种过失该护士的不作为行为已构成了一种过失该护士的不作为行为已构成了一种过失该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）（过于自信的过失）（过于自信的过失）（过于自信的过失） 事故发生前事故发生前事故发生前事故发生前的不作为行为是一种的不作为行为是一种的不作为行为是一种的不作为行为是一种过失行为过失行为过失行为过失行为 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？医疗事故处理条例第七条的规定：医疗事故处理条例第七条的规定：“凡发生医疗事故或凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要是认证医疗过失的重要 依据依据”。本案中该护士构成了一种本案中该护士构成了一种故意故意故意故意的行为，因而也将得到更加严的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。厉的处罚。（四）执行医嘱的合法性（四）执行医嘱的合法性 随意签改医嘱或无故不执行医嘱随意签改医嘱或无故不执行医嘱随意签改医嘱或无故不执行医嘱随意签改医嘱或无故不执行医嘱违法行为违法行为违法行为违法行为 护理人员若发现医嘱有明显的护理人员若发现医嘱有明显的护理人员若发现医嘱有明显的护理人员若发现医嘱有明显的错误错误错误错误，则有权拒绝执行。，则有权拒绝执行。，则有权拒绝执行。，则有权拒绝执行。 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。律责任。律责任。律责任。 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将之任之，若酿成严重后果，将之任之，若酿成严重后果，将之任之，若酿成严重后果，将共同共同共同共同承担由此引起的承担由此引起的承担由此引起的承担由此引起的法律责任法律责任法律责任法律责任处方：处方：10%10%氯化钾氯化钾1010mlml静脉推注。静脉推注。严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行医嘱后再执行注意注意注意注意（五）病房药材及物品管理（五）病房药材及物品管理（五）病房药材及物品管理（五）病房药材及物品管理l违犯护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重违犯护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。渎职行为。l窃取病区毒麻限制药品，如杜冷丁、吗啡等，或自己使用成瘾，视为吸毒；贩卖捞取钱窃取病区毒麻限制药品，如杜冷丁、吗啡等，或自己使用成瘾，视为吸毒；贩卖捞取钱财构成贩毒罪，将财构成贩毒罪，将受到法律严惩。受到法律严惩。（六）护生的法律身份（六）护生的法律身份（六）护生的法律身份（六）护生的法律身份护生护生是正在学习护士专业的学生。按法律的是正在学习护士专业的学生。按法律的含义，只能在职业护士的严密监督和指导下，含义，只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认为是作将被认为是侵犯行为侵犯行为。（七）护理活动与职责范围的法律问题（七）护理活动与职责范围的法律问题由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。护士负有法律责任。如急救插管，急救如急救插管，急救处理无医嘱不能处理无医嘱不能处理 医嘱医嘱执执行行隐隐患患 护护理核心制度的理核心制度的执执行不到位行不到位 护护理文件理文件书书写写不不规规范范 应对应对患者病情患者病情变变化化时时反反应应不一不一 执执行物价制度不行物价制度不规规范范 明确实习生的职责范围明确实习生的职责范围 护理活动与职责范围的法律问题护理活动与职责范围的法律问题 三、易引起纠纷的护理工作与防范三、易引起纠纷的护理工作与防范 对医嘱概念模糊 ，处理医嘱不认真，超时间执行临时医嘱 ， 电脑医嘱处理不及时，皮试结果无标记等；滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补开。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏开和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。1、医嘱执行隐患注意注意 1、严格执行三查七对制度。 2、对医嘱产生疑问，核对后再执行。 3、严格按要求执行口头医嘱。 4、病情变化，及时通知医生，医生根 据病情更改医嘱后再执行。防范：把好医嘱执行关。防范：把好医嘱执行关。随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。2、护理核心制度执行不到位护理核心制度执行不到位 （1）分级护理制度的执行不到位）分级护理制度的执行不到位 、对分级护理制度内容界定认识不清楚，对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。造成护理级别与病情不符。 、护理人员没按护理级别的要求去做，护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。等，均可能导致纠纷或事故。 、当患者病情发生变化，不能及时更改护理、当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。(2)未严格执行查对制度未严格执行查对制度 、在处理医嘱打印输液卡时有遗漏现象，、在处理医嘱打印输液卡时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。而影响疾病的转归。 、执行医嘱及进行各项处置时，不能认真、执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。做到三查七对。 、工作中不专心、不细致、不认真查对，、工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。(3) 未严格执行交接班制度未严格执行交接班制度 、未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。疗纠纷。 、交接班者双方未进行共同巡视病房，、交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、待产者及有病对新入院、转入、手术、病危、待产者及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。头交接。防范：认真执行核心制度防范：认真执行核心制度3、护理文书书写不规范、护理文书书写不规范 （1 1） 在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。化，易引发医疗纠纷。 （2 2） 护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，不能做到记录客观、真实、准确。情描述，不能做到记录客观、真实、准确。 （3 3）某些关键性内容医护记录不一致，如入院、死亡时间等。）某些关键性内容医护记录不一致，如入院、死亡时间等。 （4 4）一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时）一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。 4、应对患者病情变化时反应不一应对患者病情变化时反应不一 （1）护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相）护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。基础护理不到位，对薄弱和对病情的发展估计经验不足。基础护理不到位，护理操作不规范。护理操作不规范。 （2）夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者）夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。 （3）未及时巡视病房发现病情变化，观察病情不）未及时巡视病房发现病情变化，观察病情不认真不仔细，耽误及时抢救治疗引起医疗纠认真不仔细，耽误及时抢救治疗引起医疗纠 防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我保护意识。保护意识。 5、执行物价制度不规范执行物价制度不规范重复收费重复收费无医嘱收费无医嘱收费变相收费变相收费多收费多收费医嘱未及时停止造成继续收费医嘱未及时停止造成继续收费病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。 6、明确实习生的职责范围、明确实习生的职责范围 如果实习生在执业护士的指导下，因操作不当如果实习生在执业护士的指导下，因操作不当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士也要负法律责任。责外，带教护士也要负法律责任。 7、护理活动与职责范围的法律问题、护理活动与职责范围的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给由于超出职责范围的护理活动给 病人造成伤害的，护士负有法律责任。病人造成伤害的，护士负有法律责任。 一一技技之之差差一一念念之之差差发生事故的根源发生事故的根源：医疗事故的医疗事故的防范防范 学习执业规范学习执业规范学习执业规范学习执业规范 规范执业行为规范执业行为规范执业行为规范执业行为 尊重病人权利尊重病人权利尊重病人权利尊重病人权利 严格医院管理严格医院管理严格医院管理严格医院管理要求做的必须做要求做的必须做禁止做的决不做禁止做的决不做谢谢 谢谢 ! !