1 儿童营养与喂养儿童营养与喂养Nutrition and Feeding2营养是保证儿童正常的生长发育的基础。营养是保证儿童正常的生长发育的基础。以下因素使儿童容易受到不良营养因素的以下因素使儿童容易受到不良营养因素的侵害：侵害：营养储备低营养储备低高营养需求高营养需求快速的神经系统发育快速的神经系统发育3掌握婴幼儿期能量需要量，主要营养素供给量及掌握婴幼儿期能量需要量，主要营养素供给量及宏量营养素的供能比宏量营养素的供能比熟悉儿童消化系统特点与临床关系熟悉儿童消化系统特点与临床关系掌握母乳及母乳喂养的优点掌握母乳及母乳喂养的优点掌握掌握6 6月龄内婴儿配方奶量的估计，月龄内婴儿配方奶量的估计，婴儿食物转换婴儿食物转换的原则的原则掌握幼儿及年长儿的进食特点，熟悉幼儿及年长掌握幼儿及年长儿的进食特点，熟悉幼儿及年长儿的膳食安排儿的膳食安排熟悉营养评价方法熟悉营养评价方法本课要求本课要求4内容提纲内容提纲与儿科有关的营养学基础与儿科有关的营养学基础正常儿童的喂养与膳食正常儿童的喂养与膳食营养评价及儿科常见营养性疾病营养评价及儿科常见营养性疾病5能量能量宏量营养素宏量营养素（Macronutrients ） Pro, Fat, CHO微量营养素微量营养素（Micronutrients） 矿物质（矿物质（minerals），），微量元素（微量元素（trace elements），），维生素维生素（vitamins）其他膳食成分：其他膳食成分： 膳食纤维膳食纤维 水水 中国营养学会中国营养学会2000年年营养素的分类营养素的分类6营养素参考摄入量营养素参考摄入量Dietary reference intakes, DRIs平均需要量平均需要量 EAREAR推荐摄入量推荐摄入量 RNI RNI适宜摄入量适宜摄入量 AIAI可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 ULUL7 6m 95Kcal/kg.d6m 95Kcal/kg.d 6 6 12m 95Kcal/Kg.d12m 95Kcal/Kg.d 1y- 11kg 1000kcal/d 1y- 11kg 1000kcal/d 2y- 13kg 1100 kcal/d 2y- 13kg 1100 kcal/d 3y- 15kg 1300 kcal/d 3y- 15kg 1300 kcal/d 5y- 19kg 1500 kcal/d 5y- 19kg 1500 kcal/d 7y- 24kg 1800 kcal/d 7y- 24kg 1800 kcal/d 10y- 33kg 2100 kcal/d 10y- 33kg 2100 kcal/d儿童能量的需要量儿童能量的需要量(The RNIs of energy are the same as the estimated average requirement)中国营养学会中国营养学会20002000年年8宏量营养素理想的产能比例宏量营养素理想的产能比例0-12m 35-50%母乳中脂肪产能占总能量的母乳中脂肪产能占总能量的50%2岁以上儿童膳食碳水化合物产能占总能量的岁以上儿童膳食碳水化合物产能占总能量的50-60%，碳水化合物碳水化合物80%,40%均不利于健康均不利于健康9矿物质的矿物质的RNI (or Al)Age Ca Fe I Zn mg mg ug mg(m) (AI) (AI) 0- 6 300 0.3 50 1.5 6-12 400 10 50 8.0 12-24 600 12 50 9.0(2000 中国营养学会）中国营养学会）10VA：400ugRE/d（亚临床缺乏亚临床缺乏）VD： 10ug/d (早产儿早产儿 20ug/d，1500g, 20-25ug/d)VE: 3mgVE当量当量/d（早产儿新生儿早产儿新生儿低体重儿易缺乏低体重儿易缺乏）VC： 40-50mg/日日 VB1：0.3-0.6mg/日日 维生素的维生素的RNIRNI11其他膳食成分其他膳食成分 膳食纤维膳食纤维 cellulose 水水 water12膳食纤维膳食纤维功能：功能：吸收水分，软化大便，吸收水分，软化大便， 增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动 无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸* *摄入过多可以影响矿物质吸收和减缓胃排空。摄入过多可以影响矿物质吸收和减缓胃排空。目前尚无饮食纤维摄取标准目前尚无饮食纤维摄取标准美国儿科学会建议：美国儿科学会建议：小儿饮食纤维素小儿饮食纤维素0.50.5克克/ /公斤，每日可公斤，每日可3535克克 13 水水需要量需要量 葡萄糖葡萄糖 果糖）果糖）19肠道菌群助营养物质的消化吸收肠道菌群助营养物质的消化吸收双歧杆菌为主的乳酸菌是婴儿肠道的优双歧杆菌为主的乳酸菌是婴儿肠道的优势菌群势菌群参与能量代谢参与能量代谢有助于宏量营养素的消化吸收有助于宏量营养素的消化吸收促进肠道合成多种维生素（促进肠道合成多种维生素（VitB1、VitB2、VitB12、VitA、VitE、VitK） ，有利于钙、镁、铁、锌在肠道的吸收利用有利于钙、镁、铁、锌在肠道的吸收利用20 不同喂养方式婴儿粪便的特点不同喂养方式婴儿粪便的特点 颜色颜色 气味气味 形状形状 PH PH 每日次数每日次数母乳喂养母乳喂养 金黄金黄 酸臭酸臭 糊状糊状 5-5.5 1-4次次人工喂养人工喂养 浅黄浅黄 臭臭 成形成形 6.8-7.0 1次次 * *胎粪排出时间：生后胎粪排出时间：生后10 h10 h，4-54-5次次/ /日，日，2-32-3日过渡到正常大便日过渡到正常大便 胎粪的成分：胆汁、肠道分泌物及脱落上皮细胞、羊水脱落细胎粪的成分：胆汁、肠道分泌物及脱落上皮细胞、羊水脱落细 胞、毳毛，故呈墨绿、粘稠、不臭。胞、毳毛，故呈墨绿、粘稠、不臭。21觅食能力：觅食反射是基础觅食能力：觅食反射是基础 吸吮与吞咽能力：以吸吮与吞咽反射为基础吸吮与吞咽能力：以吸吮与吞咽反射为基础 挤压反射：新生儿挤压反射：新生儿-3-3，4 4月月咀嚼能力咀嚼能力 ：关键期为：关键期为4-64-6月月 “学习学习”的重要性的重要性 味觉敏感期：味觉敏感期： 4-64-6月月自我进食欲及技能自我进食欲及技能（咂水、用勺、用杯等）（咂水、用勺、用杯等） 进食行为的发展进食行为的发展 22内容提纲内容提纲内容提纲内容提纲与儿童有关的营养学基础与儿童有关的营养学基础正常儿童的喂养与膳食正常儿童的喂养与膳食营养评价及儿科常见营养性疾病营养评价及儿科常见营养性疾病23抗感染作用抗感染作用营养均衡营养均衡肾溶质负荷小肾溶质负荷小富含生长调节因子富含生长调节因子其它优点其它优点母乳及母乳喂养的优点母乳及母乳喂养的优点24母乳的量和母乳成分的变化母乳的量和母乳成分的变化 母乳的量母乳的量 母乳成分的变化：母乳成分的变化： 初乳：初乳：44天天 成熟乳：成熟乳：5 5天天-9-9月月 一次哺乳过程中，依出乳先后成分不同一次哺乳过程中，依出乳先后成分不同25孕妇及乳母的准备和营养孕妇及乳母的准备和营养 尽早开奶尽早开奶：生后头生后头1-21-2周是建立母乳周是建立母乳 喂养的关键期喂养的关键期 排空乳房排空乳房 按需哺乳按需哺乳 哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键正确的哺喂技巧正确的哺喂技巧建立良好母乳喂养的措施建立良好母乳喂养的措施26母乳喂养禁忌症母乳喂养禁忌症 母亲感染母亲感染HIV母亲患活动性结核、梅毒水痘等母亲患活动性结核、梅毒水痘等母亲使用某些药物母亲使用某些药物 (抗肿瘤、抗甲状腺药物、抗炎药抗肿瘤、抗甲状腺药物、抗炎药物和违禁药物物和违禁药物) 婴儿患某些疾病：如半乳糖血症、苯丙婴儿患某些疾病：如半乳糖血症、苯丙酮尿症等酮尿症等27 部分母乳喂养部分母乳喂养Partial breastfeeding 4-64-6月内母乳量不足而添加配方奶：用补授法月内母乳量不足而添加配方奶：用补授法4-64-6月后为断母乳开始添加配方奶：用代授法月后为断母乳开始添加配方奶：用代授法 28配方奶喂养配方奶喂养( (fomula feeding) ) 由于某种原因，母亲确不能哺乳，由于某种原因，母亲确不能哺乳，需完全用配方奶喂养的方法称需完全用配方奶喂养的方法称配方奶喂养。配方奶喂养。*人工喂养人工喂养29 配方奶粉配方奶粉 普通配方粉普通配方粉特殊配方粉特殊配方粉30配方奶粉中宏量营养素的热能分布配方奶粉中宏量营养素的热能分布蛋白质（蛋白质（7.2-18%7.2-18%）碳水化合物（碳水化合物（40-50%40-50%）脂肪（脂肪（30-54%30-54%）括号内数值为美国儿科学括号内数值为美国儿科学会营养委员会的建议范围会营养委员会的建议范围31配方奶量计算（配方奶量计算（6月）月）500kcal/100g奶粉，即奶粉，即100kcal/20g 66岁可以采纳中国岁可以采纳中国居民膳食宝塔建议居民膳食宝塔建议43青春期膳食营养问题青春期膳食营养问题常见的青春期膳食营养问题包括：常见的青春期膳食营养问题包括：不吃早餐不吃早餐挑食、有意识的限制膳食量或种类挑食、有意识的限制膳食量或种类高糖、低蛋白质、缺乏纤维素的时高糖、低蛋白质、缺乏纤维素的时尚的食物尚的食物44内容提纲内容提纲内容提纲内容提纲与儿童有关的营养学基础与儿童有关的营养学基础正常儿童的喂养与膳食正常儿童的喂养与膳食营养评价及儿科常见营养性疾病营养评价及儿科常见营养性疾病45营养评价营养评价体格测量体格测量（Anthropometrics）临床表现（临床表现（Clinical data）膳食评价（膳食评价（Dietary data）实验室检查（实验室检查（Biochemical data ）46儿科常见的营养性疾病儿科常见的营养性疾病 肥胖肥胖Obesity/Overweight生长障碍生长障碍Failure to thrive与营养不良与营养不良Malnutrition维生素缺乏维生素缺乏Vitamin deficiencies矿物质缺乏矿物质缺乏Mineral deficiencies47uNelson textbook of pediatrics 18th edition, 2007uPractice pediatrics, 6th edition, 2007uPediatric Nutrition 3rd edition, 2005u人类营养学人类营养学 u小儿营养与营养性疾病小儿营养与营养性疾病参考文献参考文献