会计学1乳酸酸中毒的诊断乳酸酸中毒的诊断(zhndun)与治疗与治疗第一页，共17页。糖尿病并发糖尿病并发(bngf)昏迷的鉴别昏迷的鉴别第1页/共16页第二页，共17页。n nDLA是最严重(ynzhng)的并发症之一，病死率高达50% 以上n n9.0mmo/L，死亡率高达80%n n15mmo/L，罕有抢救成功的患者第2页/共16页第三页，共17页。糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)酸中毒的分酸中毒的分类类n nL-乳酸(r sun)性酸中毒（L 5mmol/L ）n n 供氧不足时，通过糖酵解途径生成n nD-乳酸(r sun)性酸中毒（D 3mmol/L）n n 肠道细菌产生第3页/共16页第四页，共17页。病因病因(bngyn)与分类与分类n nL-乳酸酸中毒（常见）n n组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症n n非组织缺氧型：n n 糖尿病n n 恶性肿瘤( xng zhng li)n n 肝肾衰竭n n 严重感染第4页/共16页第五页，共17页。n n先天性代谢疾病n nI型糖原(tn yun)积症n n丙酮酸脱氢酸缺陷症n n药物：n n双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇n n中毒： 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒第5页/共16页第六页，共17页。D-乳酸乳酸(r sun)性酸中毒（少见）性酸中毒（少见）n n生成过多(u du)：n n胃肠手术n n短肠综合征n n肠外营养n n代谢障碍（亚临床酸中毒）n n糖尿病n n新生儿n n严重缺血缺氧n n创伤第6页/共16页第七页，共17页。常见常见(chn jin)诱因和临床表现诱因和临床表现n n双胍类药物诱发(yuf)n n缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒第7页/共16页第八页，共17页。DLA的表现常被基础疾病的表现常被基础疾病(jbng)、DKA、HHS掩盖掩盖n n好发人群：n n长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病的老年糖尿病患者(hunzh)，无特异性n n常见表现：n n乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克第8页/共16页第九页，共17页。诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)n n不能用DKA或HHS解释的意识障碍(zhng i)提示此病第9页/共16页第十页，共17页。诊断诊断(zhndun)要点要点:n n糖尿病n n血乳酸5mmol/L 乳酸酸中毒n n血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症n n代谢性酸中毒：PH 7.35，碳酸氢根离子10mmol/L，阴离子间隙(jin x)大于18mmol/Ln n排除DKA和尿毒症第10页/共16页第十一页，共17页。实验室检查实验室检查(jinch)n n血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压n n阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子n n血乳酸的测定(cdng)n n正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/Ln n血气分析PH 7.35，碳酸氢根离子10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L第11页/共16页第十二页，共17页。预防预防(yfng)及治疗及治疗n n当血肌酐大于125umol/L时，避免(bmin)使用双胍类药业第12页/共16页第十三页，共17页。去除去除(q ch)诱因并治疗原发病诱因并治疗原发病n n诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持气道通畅(tngchng)和给氧n n纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素n n如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感染性休克的可能，及早行病原体培养第13页/共16页第十四页，共17页。DKA和和HHS的治疗的治疗(zhlio)n n合并存在，按DKA或HHS的治疗n n严重的乳酸(r sun)酸中毒，更积极治疗原发病，补碱的原则同DKAn n糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血钙及血钾第14页/共16页第十五页，共17页。纠正纠正(jizhng)酸中毒并维持水酸中毒并维持水电解质平衡电解质平衡n n纠正酸中毒n nPH 7.2，补碱n n透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤过(l u)n n支持和对症处理第15页/共16页第十六页，共17页。内容(nirng)总结会计学。组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症。双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇。缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒。DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖。乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克。诊断和鉴别诊断。血乳酸5mmol/L 乳酸酸中毒。血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症。血糖(xutng)、血酮体、尿酮体和血渗透压。阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子第十七页，共17页。