慢性胃炎护理查房消化科张惜春消化科张惜春 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。和慢性两大类型。慢性胃炎慢性胃炎评估病人 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（征无异常，消瘦，大便潜血试验（+ +），胃镜），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？ 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。概概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型） 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 一一. .病因与发病机制病因与发病机制 1 1、病因、病因 （1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）：目前认为是）：目前认为是 最主要的病因最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）其他因素）其他因素幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎症症、萎萎缩缩、化生化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制二二. .临床表现临床表现 1 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复。病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现， 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、如快速尿素酶试验、组织学检查、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。 3.3.血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高 4.4.胃液分析：胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断（二）诊断 1.1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp 2.Hp检测检测 3. 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查镜及胃粘膜活组织病理学检查制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌 CBS CBS 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2对症处理对症处理 3 3手术治疗手术治疗 实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与厌食、消化与厌食、消化吸收不良等有关。吸收不良等有关。（一）护理诊断（一）护理诊断1 1、休息与活动：、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施（二）护理措施3 3、饮食护理：、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。物和饮料，戒除烟酒。4 4用药护理：用药护理：注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系5 5健康指导健康指导如何预防如何预防HPHP经口传播？为什么本病病人要经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？养成定期复查的习惯？ 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量饮食护理饮食护理平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+ +）配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物大便潜血试验（大便潜血试验（+ +）饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理v慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。类型三种。v本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断 的依据。的依据。v主要对因、对症、治疗、护理主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结课堂小结