消消 化化 与与 吸吸 收收digestion and absorption1【本章内容】本章内容】第一节第一节 概概 述述第二节第二节 口腔内消化（自学）口腔内消化（自学）第三节第三节 胃内消化胃内消化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化 第五节第五节 大肠的功能大肠的功能第六节第六节 吸收吸收2【目的要求】目的要求】n掌握消化、吸收和掌握消化、吸收和胃胃肠激素激素的概念，胃、小肠内的概念，胃、小肠内化学性消化，胃、小肠的特征性运动形式和三大化学性消化，胃、小肠的特征性运动形式和三大营养物质吸收。营养物质吸收。n熟悉消化道平滑肌的电活动，熟悉消化道平滑肌的电活动，胃液、胰液、胆汁胃液、胰液、胆汁分泌分泌调节，排便反射等。排便反射等。n了解消化和吸收的基本过程，神经对消化腺分泌了解消化和吸收的基本过程，神经对消化腺分泌和消化管运动的调节作用。和消化管运动的调节作用。3第一节概第一节概 述述消化腺消化腺唾液腺唾液腺胰腺胰腺肝脏肝脏消化道壁消化道壁内腺体内腺体 消化道消化道口腔口腔咽咽食管食管胃胃 小肠小肠 大肠大肠4水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐: :直接吸收直接吸收蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化吸收吸收废物排出废物排出机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化5消化消化(digestion) ：食物在消化道内被分解为小食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。分子物质的过程。 包括两种形式：包括两种形式：机械性消化（机械性消化（mechanical digestion）化学性消化（化学性消化（chemical digestion ）吸收吸收(absorption)：食物中的营养物质及其消化食物中的营养物质及其消化产物（产物（G、AA、FA、H2O、维生素、无机盐等）、维生素、无机盐等）经消化道粘膜上皮细胞入血或淋巴液的过程。经消化道粘膜上皮细胞入血或淋巴液的过程。67( (一一) )一般特性一般特性 1. 1.兴奋性较低，舒缩迟缓兴奋性较低，舒缩迟缓 2. 2.伸展性伸展性: :无肌小节和无肌小节和Z Z线线, ,粗细肌丝均较长粗细肌丝均较长 3. 3.紧张性紧张性 4. 4.自律性自律性 5.5.对对电电刺刺激激不不敏敏感感，对对机机械械牵牵张张、化化学学和和温温度度 刺激敏感刺激敏感一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性81.RP1.RP：-50-50-60mV-60mV，不稳定，波动大。，不稳定，波动大。 主要与主要与K K+ +外流和钠泵的作用有关。外流和钠泵的作用有关。2.2.慢波慢波( (slow wave) )概概念念：平平滑滑肌肌细细胞胞在在RPRP的的基基础础上上，自自发发地地周周期期性性地地产产生生去去极极化化和和复复极极化化，形形成成缓缓慢慢的的电电位位波波动动，称称为为慢慢波波或或基基本本电电节节律律( (basic electrical rhythm) )。 ( (二二) )电生理特性电生理特性9波幅：波幅：5 5 15mv 15mv 频率：频率：3-123-12次次/ /分分持续时间：数秒持续时间：数秒 十几秒十几秒 产生的条件：产生的条件：CajalCajal细胞（细胞（起搏细胞）起搏细胞） 糖尿病性胃轻瘫，结肠动力迟缓等的糖尿病性胃轻瘫，结肠动力迟缓等的ICCICC数量异常减少。数量异常减少。机制：可能与机制：可能与NaNa+ +泵的活动有关。泵的活动有关。作用：可使其膜电位接近作用：可使其膜电位接近TPTP，改变其兴奋性。，改变其兴奋性。是起步电位是起步电位, ,是平滑肌节律性收缩的控制波。是平滑肌节律性收缩的控制波。10去极相：去极相：CaCa2+2+及及NaNa+ +内流内流 复极相：复极相：K K+ +外流外流APAP触发平滑肌细胞收缩，触发平滑肌细胞收缩，APAP频率频率，收缩，收缩。 3.3.动作电位动作电位11 慢波慢波慢波慢波动作电位动作电位动作电位动作电位肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩 收缩频率、传播方向和速度取决于慢波收缩频率、传播方向和速度取决于慢波收缩频率、传播方向和速度取决于慢波收缩频率、传播方向和速度取决于慢波 收缩力取决于动作电位的频率（或数目）收缩力取决于动作电位的频率（或数目）收缩力取决于动作电位的频率（或数目）收缩力取决于动作电位的频率（或数目）慢波、动作电位和肌肉收缩三者关系慢波、动作电位和肌肉收缩三者关系12二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能（一）消化液的作用（一）消化液的作用1 1. .稀释食物稀释食物2.2.为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的PHPH。3.3.分解食物中的各种成份。分解食物中的各种成份。4.4.保护消化道粘膜保护消化道粘膜（二）消化液成分和主要的消化液（二）消化液成分和主要的消化液13三、消化道的神经支配及作用三、消化道的神经支配及作用（一）内在神经系统（一）内在神经系统粘膜下神经丛粘膜下神经丛肌间神经丛肌间神经丛调节胃肠运动和腺体调节胃肠运动和腺体分泌及胃肠血流分泌及胃肠血流14（二）外来神经系统（二）外来神经系统1.1.交感神经交感神经NENE抑抑制胃肠运动和腺体分制胃肠运动和腺体分泌，括约肌收缩泌，括约肌收缩2.2.副交感神经副交感神经AChACh促进运动和促进运动和分泌，括约肌舒张分泌，括约肌舒张15消化系统的中枢和局部反射通路消化系统的中枢和局部反射通路16四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能特点：特点：分布分散，数量巨大分布分散，数量巨大有开放型和闭合型细胞有开放型和闭合型细胞都具有摄取胺前体、进行都具有摄取胺前体、进行 脱羧而产生肽类或活性胺脱羧而产生肽类或活性胺的能力。（的能力。（APUDAPUD细胞）细胞）17由消化道内分泌细胞合成和释放的激素。又称由消化道内分泌细胞合成和释放的激素。又称为胃肠肽。为胃肠肽。主要的有：胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑主要的有：胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素胃肽、胃动素（一）胃肠激素（一）胃肠激素(gut hormone)(gut hormone)概念概念1819图图6-4 6-4 胃肠激素分泌方式示意图胃肠激素分泌方式示意图A A 内分泌内分泌 B B 旁分泌旁分泌 C C 神经分泌神经分泌 D D 腔分泌腔分泌 E E 自分泌自分泌20（二）胃肠激素的生理作用（二）胃肠激素的生理作用1.1.调节消化腺分泌和胃肠运动。调节消化腺分泌和胃肠运动。2.2.营养作用：促进消化管组织代谢及生长。营养作用：促进消化管组织代谢及生长。胃泌素胃泌素缩胆囊素缩胆囊素壁细胞增生壁细胞增生胰腺外分泌组织生长胰腺外分泌组织生长DNARNA蛋白质蛋白质胃窦切除胃窦切除胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩胃泌素瘤胃泌素瘤胃黏膜增生胃黏膜增生如：如：21 3.3.调节其他激素的释放调节其他激素的释放 如：如：小肠的小肠的K K细胞细胞食物食物胰岛胰岛B B细胞细胞胰岛素胃窦部胃窦部的的D D细胞细胞生长抑素生长抑素胃窦胃窦G G细胞细胞胃泌素抑胃肽22 主要胃肠激素的作用主要胃肠激素的作用激素名称激素名称胃泌素胃泌素促胰液素促胰液素缩胆囊素缩胆囊素促胃动素促胃动素抑胃肽抑胃肽分泌刺激分泌刺激因素因素蛋白质的蛋白质的消化产物消化产物, ,迷走迷走N N兴奋、兴奋、扩张胃扩张胃盐酸、脂肪酸，盐酸、脂肪酸，蛋白质的消化蛋白质的消化产物产物蛋白质蛋白质, ,脂脂肪的消化肪的消化产物产物迷走迷走N N兴兴奋、盐酸、奋、盐酸、脂肪脂肪G，脂肪，脂肪，AAAA分泌部位分泌部位和细胞和细胞胃窦、十胃窦、十二指肠二指肠G G细胞细胞十二指肠、空十二指肠、空肠肠S S细胞细胞十二指肠、十二指肠、空肠空肠I I细胞细胞胃、小肠胃、小肠上段上段 MoMo细胞细胞小肠上段小肠上段 K K细胞细胞生理作用生理作用促进胃肠促进胃肠运动和消运动和消化液的分化液的分泌泌抑制胃肠运动抑制胃肠运动和胃液的分泌，和胃液的分泌，促进胰液、小促进胰液、小肠液、胆汁的肠液、胆汁的分泌分泌促进胃肠促进胃肠运动和消运动和消化液的分化液的分泌促进胆泌促进胆汁的分泌汁的分泌促进胃肠促进胃肠运动运动抑制胃肠运抑制胃肠运动和胃液的动和胃液的分泌分泌, ,刺激刺激胰岛素的释胰岛素的释放放23241(m )第二节第二节第二节第二节 口腔内消化口腔内消化口腔内消化口腔内消化2526第三节第三节第三节第三节 胃内消化胃内消化胃内消化胃内消化消化道中最膨大部位，暂时储存和初步消化食物消化道中最膨大部位，暂时储存和初步消化食物27 贲门腺：黏液细胞贲门腺：黏液细胞碱性黏液碱性黏液 幽门腺：碱性黏液幽门腺：碱性黏液 壁细胞壁细胞HClHCl和内因子和内因子 泌酸腺泌酸腺 主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原 黏液颈细胞黏液颈细胞黏液黏液 内分泌腺：内分泌腺：G G细胞、细胞、D D细胞、细胞、ECLECL等等一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌外分泌腺外分泌腺28 291 1、性质：无色、透明、酸性、性质：无色、透明、酸性(pH0.9-1.5)(pH0.9-1.5)液体，液体， 正常成人正常成人1.5-2.5L/1.5-2.5L/日。日。 无机物无机物: :水水,HCl,K,HCl,K+ +,Na,Na+ +,HCO,HCO3 3- -等等 有机物有机物: :黏黏蛋白蛋白, ,胃蛋白酶原胃蛋白酶原, ,内因子等内因子等2 2、成分、成分（一）（一）胃液的性质、成分胃液的性质、成分301.1.盐酸（盐酸（HClHCl），也称胃酸），也称胃酸形式：游离酸和结合酸形式：游离酸和结合酸 游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L基础排酸量：空腹时基础排酸量：空腹时(0-5mmol/h)(0-5mmol/h)最大排酸量：进食最大排酸量：进食( (药物药物) )时时(20-25mmol/h)(20-25mmol/h)（二）胃液的作用（二）胃液的作用31最大排酸量与壁细胞的数量和功能状态有关最大排酸量与壁细胞的数量和功能状态有关32胃的壁细胞分泌盐酸的基本过程示意图胃的壁细胞分泌盐酸的基本过程示意图胃酸的分泌机制胃酸的分泌机制质子泵抑制剂：质子泵抑制剂： 奥美拉唑（奥美拉唑（洛洛赛克）赛克）逆浓度差主动分泌逆浓度差主动分泌质子泵的作用质子泵的作用顶端膜顶端膜基底侧膜基底侧膜“餐后碱潮餐后碱潮”33胃酸的作用胃酸的作用 临床意义：消化不良、消化性溃疡临床意义：消化不良、消化性溃疡激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境使蛋白质变性，利于蛋白质的水解使蛋白质变性，利于蛋白质的水解促进胰液、胆汁和小肠液的分泌（胰泌素、促进胰液、胆汁和小肠液的分泌（胰泌素、CCKCCK）有助于小肠对铁和钙的吸收有助于小肠对铁和钙的吸收抑制和杀死细菌抑制和杀死细菌34 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原由泌酸腺的主细胞和黏液细胞分泌由泌酸腺的主细胞和黏液细胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质眎、胨和少量眎、胨和少量的多肽、的多肽、AAAAHClHCl和自身激活和自身激活35 开始无活性开始无活性 最适最适pHpH在在2.02.0 3.53.5，pHpH5.05.0则失活则失活 对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌安静时：少量、恒定的速率分泌 刺激时：大量、迅速分泌刺激时：大量、迅速分泌临床：硫糖铝临床：硫糖铝 特点：特点：36373.3.粘液粘液碳酸氢盐碳酸氢盐 （1 1）润滑作用）润滑作用（2 2）保护胃粘膜免受机械损伤）保护胃粘膜免受机械损伤（3 3）降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性）降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性（4 4）减慢胃腔内）减慢胃腔内H H+ +向胃壁扩散向胃壁扩散 粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 胃粘膜屏障胃粘膜屏障383940来源：壁细胞分泌来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有成分：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位） 作用：保护作用：保护VitBVitB1212不被水解酶破坏；促进回肠粘不被水解酶破坏；促进回肠粘膜对膜对VitBVitB1212的吸收的吸收临床：临床：胃大部切除、广泛性萎缩性胃炎病人，胃大部切除、广泛性萎缩性胃炎病人，壁细胞受损或减少，可发生巨幼红细胞性贫血。壁细胞受损或减少，可发生巨幼红细胞性贫血。4.4.内因子内因子 41内因子内因子Vit.BVit.B1212回肠粘膜回肠粘膜上皮上皮c c的受体的受体回肠粘膜回肠粘膜肠腔肠腔42（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节1.1.促进胃酸分泌的内源性物质促进胃酸分泌的内源性物质（1 1）AchAch（2 2）胃泌素）胃泌素（3 3）组胺）组胺（嗜铬细胞分泌）：（嗜铬细胞分泌）：H H2 2- -受体受体其他：酒精、咖啡因、低血糖等其他：酒精、咖啡因、低血糖等43图图6-7 三种刺激胃酸分泌的内源性物质的作用三种刺激胃酸分泌的内源性物质的作用( 仿仿 Johnson LR 胃肠道生理学第胃肠道生理学第 6 版版 ) 阿托品阿托品丙谷胺丙谷胺甲氰咪呱甲氰咪呱雷尼替丁雷尼替丁 44. .抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质（1 1）生长抑素：生长抑素：D D细胞细胞抑制胃泌素和组胺释放，抑制壁细胞的分泌抑制胃泌素和组胺释放，抑制壁细胞的分泌（2 2）促胰液素：）促胰液素：S S细胞细胞（3 3）前列腺素）前列腺素45假饲实验3.3.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节头期头期胃期胃期肠期肠期46量大（量大（30%30%），酶及酸含量均很高，消化力强。），酶及酸含量均很高，消化力强。头期胃液分泌头期胃液分泌胃腺胃腺分泌分泌迷走迷走神经神经头部感受头部感受器兴奋器兴奋. 中枢中枢G G和和ECLECL细胞细胞促胃液素和组胺促胃液素和组胺returnAchAch蛙蛙皮皮素素47口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激48量大（量大（60%60%），酶及酸含量均很高），酶及酸含量均很高。胃期胃液分泌胃期胃液分泌胃底胃体机械刺激胃底胃体机械刺激 中枢中枢胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激 壁内神经丛壁内神经丛 胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液 胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激 幽门部幽门部G G细胞细胞 胃泌素胃泌素食食物物对对X XX Xreturn4950量少，占总量的量少，占总量的1/101/10。肠期胃液分泌肠期胃液分泌蛋白质分解产物蛋白质分解产物食物的机械扩张食物的机械扩张GCGC胃泌素胃泌素肠泌酸素肠泌酸素胃腺分泌胃腺分泌入血入血51. .消化期抑制胃液分泌的因素消化期抑制胃液分泌的因素（1 1）盐酸）盐酸52（2 2）脂肪）脂肪（3 3）高张溶液）高张溶液53二、胃的运动二、胃的运动（一）胃运动的主要形式（消化期）（一）胃运动的主要形式（消化期）容受性舒张容受性舒张（receptive relaxation）紧张性收缩紧张性收缩蠕动蠕动54概念：概念：进食动作（咀嚼吞咽）和食物对咽食管进食动作（咀嚼吞咽）和食物对咽食管等处感受器的刺激反射性引起胃底和胃体肌肉等处感受器的刺激反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张。是胃的特征性运动形式。的舒张。是胃的特征性运动形式。意义：意义：胃容纳和贮存食物增加，胃内压不致过胃容纳和贮存食物增加，胃内压不致过高高, ,防食糜过早排入十二指肠。防食糜过早排入十二指肠。1.1.容受性舒张容受性舒张（receptive relaxation）55咀嚼咀嚼, ,吞吞咽食物咽食物 咽咽, ,食道食道感受器感受器延髓延髓迷走迷走N N迷走抑制性纤维迷走抑制性纤维 ( (神经肽或神经肽或NO)NO)胃腔容量胃腔容量大量食物摄入储存大量食物摄入储存胃底胃底, ,胃体胃体肌肉舒张肌肉舒张56平滑肌共有的运动形式。平滑肌共有的运动形式。作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。现胃下垂。 2.2.紧张性收缩紧张性收缩573.3.蠕动蠕动意义：使食物与胃液充分混合意义：使食物与胃液充分混合, ,利于胃内消化；利于胃内消化；搅拌和磨碎食物搅拌和磨碎食物, ,并将食糜排入十二指肠。并将食糜排入十二指肠。581 1胃排空（胃排空（gastric emptyinggastric emptying） 定义：胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程。定义：胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程。 胃排空的速度由食物的种类、性状和胃的运动强胃排空的速度由食物的种类、性状和胃的运动强弱决定弱决定 速度：糖速度：糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 混合食物：混合食物：4-6h4-6h（二）胃排空及其影响因素（二）胃排空及其影响因素592 2影响胃排空的因素影响胃排空的因素（1 1）胃内促进胃排空的因素）胃内促进胃排空的因素胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空GCGC胃胃泌泌素素胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比60（2 2）十二指肠内抑制胃排空的因素）十二指肠内抑制胃排空的因素肠壁酸肠壁酸, ,脂脂肪肪, ,渗透压渗透压等感受器等感受器肠肠- -胃反射胃反射胃排空胃排空抑制抑制小肠粘膜小肠粘膜促胰液素促胰液素缩胆囊素缩胆囊素抑胃肽抑胃肽胃运动胃运动减弱减弱食物入十食物入十二指肠二指肠肠肠-胃反射是指小肠上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃反射是指小肠上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃运动的反射活动。胃液分泌和胃运动的反射活动。61第四节第四节 小肠内消化小肠内消化一、胰液的分泌一、胰液的分泌二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出三、小肠的运动三、小肠的运动62一、胰液的分泌一、胰液的分泌胰腺胰腺腺泡腺泡C C：分泌各种胰酶：分泌各种胰酶小导管管壁小导管管壁C: HC: H2 2O O、HCOHCO3 3- -外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素和胰高血糖素胰岛素和胰高血糖素63（一）胰液的性质和成分（一）胰液的性质和成分性质：性质：1-2L/1-2L/日、无色、无味、碱性（日、无色、无味、碱性（7.8-8.47.8-8.4），）， 渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。成分：成分：水（水（97.6%97.6%）、）、HCOHCO3 3- -、ClCl- -、多种酶等。、多种酶等。胰液的消化力最强，是最重要的消化液。胰液的消化力最强，是最重要的消化液。64（二）（二）胰液的作用胰液的作用1 1、水和、水和HCOHCO3 3- - 稀释食糜，中和胃酸。（保护肠粘膜免受酸的侵稀释食糜，中和胃酸。（保护肠粘膜免受酸的侵蚀；提供弱碱性肠道环境，利于酶的催化作用）蚀；提供弱碱性肠道环境，利于酶的催化作用）淀粉、糖原等淀粉、糖原等 麦芽糖和少量麦芽糖和少量G G 胰淀粉酶胰淀粉酶 特点：效率高，速度快（特点：效率高，速度快（10min10min淀粉可完全水解）淀粉可完全水解）2 2、胰淀粉酶、胰淀粉酶653 3、蛋白质水解酶、蛋白质水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原HCLHCL，肠激酶，肠激酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰、糜蛋白酶原、弹性胰、糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原蛋白酶原、羧基肽酶原胰、糜蛋白酶、弹性胰、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶蛋白酶、羧基肽酶蛋白质蛋白质胰、糜蛋白酶胰、糜蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸多肽多肽弹性蛋白酶、羧基肽酶弹性蛋白酶、羧基肽酶氨基酸氨基酸激激活活664 4、胰脂肪酶、胰脂肪酶FA+FA+甘油甘油+ +甘油一酯甘油一酯胰脂酶胰脂酶辅脂酶辅脂酶胆固醇水解酶胆固醇水解酶胆固醇酯胆固醇酯胆固醇胆固醇+FA+FA脂肪脂肪磷脂磷脂磷脂酶磷脂酶A2A2溶血磷脂溶血磷脂+FA+FA5 5、其它酶、其它酶：核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶：核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶67 正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身：正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身：（1 1）以酶原形式分泌）以酶原形式分泌( (肠腔中激活肠腔中激活) )。（2 2）胰蛋白酶抑制因子）胰蛋白酶抑制因子: :使胰蛋白酶和糜蛋白酶失活。使胰蛋白酶和糜蛋白酶失活。 但因量少、作用小，但因量少、作用小，当暴饮暴食时或胰腺受到创伤当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时以及导管阻塞时, , 大量胰蛋白酶原活化大量胰蛋白酶原活化, , 出现胰腺出现胰腺的自身消化（急性胰腺炎）。的自身消化（急性胰腺炎）。6 6、胰蛋白酶抑制因子、胰蛋白酶抑制因子68（三）胰液分泌的调节（三）胰液分泌的调节非消化期不分泌；进食后分泌。食物是刺激胰非消化期不分泌；进食后分泌。食物是刺激胰腺分泌的自然因素。腺分泌的自然因素。头期头期胃期胃期肠期肠期69促胰液素促胰液素肠期肠期70%70%胃期胃期5-10%5-10%头期头期20%20%酶多，水和酶多，水和碳酸氢盐少碳酸氢盐少酶和碳酸酶和碳酸氢盐都多氢盐都多70二二 、胆汁的分泌和排出、胆汁的分泌和排出肝细胞肝细胞胆囊胆囊十二指肠十二指肠消化期消化期非消化期非消化期胆囊胆汁（墨绿色，中性）胆囊胆汁（墨绿色，中性）肝胆汁（金黄色，碱性）肝胆汁（金黄色，碱性）持续分泌持续分泌间歇排放间歇排放71（一）胆汁的性质、成分（一）胆汁的性质、成分有机物：胆盐有机物：胆盐, ,胆色素胆色素,FA,FA,胆固醇胆固醇, , 卵磷脂卵磷脂, ,粘蛋白等粘蛋白等无机盐：水无机盐：水,Na,Na+ +, K, K+ +, Ca, Ca2+2+, HCO, HCO3 3- -等等 2 2、成分、成分1 1、性质：、性质：味苦，有颜色，味苦，有颜色，PH 7.8-8.6PH 7.8-8.6，800-800- 1000ml/ 1000ml/天。天。不含消化酶不含消化酶72（二）（二）胆汁的作用胆汁的作用1 1、促进脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面、促进脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积。积。picturepicture 2 2、促进脂肪吸收：与脂肪代谢产物形成混合微胶、促进脂肪吸收：与脂肪代谢产物形成混合微胶粒粒促其转运。促其转运。 picture picture3 3、促进脂溶性、促进脂溶性VitAVitA、D D、E E、K K的吸收。的吸收。4 4、胆汁还可中和胃酸，促进胆汁的分泌（肠、胆汁还可中和胃酸，促进胆汁的分泌（肠- -肝肝循环），溶解胆固醇，循环），溶解胆固醇，防止防止胆固醇沉积。胆固醇沉积。picturepicture7374胆盐75 胆盐进入小肠后，约胆盐进入小肠后，约95%95%被回肠末端吸收，经门被回肠末端吸收，经门V V回到肝脏，再合成胆汁，回到肝脏，再合成胆汁，而后又分泌入肠，这一过而后又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。程称为胆盐的肠肝循环。 返回肝脏的胆盐有刺返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用（利激肝胆汁分泌的作用（利胆作用、利胆剂）。每次胆作用、利胆剂）。每次餐后餐后2-32-3次。次。76（三）胆汁分泌与排放的调节（三）胆汁分泌与排放的调节1 1、神经调节、神经调节2 2、体液调节、体液调节 食食物物( (蛋蛋白白分分解解产产物物脂脂肪肪酸酸糖糖) ) 纯纯神神经经机机制制迷走迷走- -胃泌素机制。胃泌素机制。胃泌素作用最强胃泌素作用最强 胰泌素胰泌素( (促胆管分泌水、促胆管分泌水、HCOHCO3 3- -, ,而胆盐不而胆盐不) CCK ) CCK 胆盐胆盐 CCKCCK胆囊收缩胆囊收缩OddiOddi氏括约肌舒张氏括约肌舒张胆囊胆汁排放胆囊胆汁排放771 1、紧张性收缩、紧张性收缩2 2、分节运动：、分节运动：小肠特有的运动形式小肠特有的运动形式定义：以小肠环形肌舒缩为主的节律性活动。定义：以小肠环形肌舒缩为主的节律性活动。作用作用 利消化利消化: :促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。 利吸收利吸收: :增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。 助血循助血循: :挤压肠壁帮助血液和淋巴的回流。挤压肠壁帮助血液和淋巴的回流。 推食糜推食糜: :推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。三、三、小肠的运动小肠的运动7879环状收缩波，环状收缩波，0.5-2cm/s, 0.5-2cm/s, 行约数行约数cmcm后消失后消失。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。3 3、蠕、蠕 动动80蠕动冲蠕动冲: :速度快，传播距离远。快速清除食糜速度快，传播距离远。快速清除食糜中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。逆蠕动逆蠕动: :防止食糜过早进入大肠。防止食糜过早进入大肠。肠鸣音：肠运动时产生的声音。肠鸣音：肠运动时产生的声音。肠蠕动亢进肠蠕动亢进 肠鸣音增强肠鸣音增强肠麻痹肠麻痹 肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。81 第五节第五节 大肠的功能大肠的功能一、大肠的生理功能一、大肠的生理功能1.1.吸收肠内容物中的水分和电解质，参与机体对水、吸收肠内容物中的水分和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节。电解质平衡的调节。2.2.吸收由大肠内某些细菌合成的维生素（吸收由大肠内某些细菌合成的维生素（B B、K K） 。3.3.对食物残渣进行加工，形成粪便并排便。对食物残渣进行加工，形成粪便并排便。82二、排二、排 便便 反反 射射83（产生便意）（产生便意）84第六节吸第六节吸 收收（absorption）一、吸收的部位和途径一、吸收的部位和途径二、主要物质的吸收二、主要物质的吸收85一、吸收的部位和途径一、吸收的部位和途径（一）吸收的部位（一）吸收的部位口腔粘膜：吸收一些药物口腔粘膜：吸收一些药物( (硝酸甘油硝酸甘油) )胃：药物、酒精和少量水胃：药物、酒精和少量水小肠：营养物质吸收的小肠：营养物质吸收的主要部位主要部位, ,其中回肠吸收其中回肠吸收胆盐和维生素胆盐和维生素B B1212大肠：水和无机盐大肠：水和无机盐8687吸收面积大。吸收面积大。各种营养物质已被消各种营养物质已被消化成可吸收的小分子化成可吸收的小分子形式。形式。消化产物在小肠内停消化产物在小肠内停留时间长。留时间长。(3(3 8 8小时小时) )小肠静脉和淋巴回流小肠静脉和淋巴回流丰富，为吸收提供充丰富，为吸收提供充分的途经。分的途经。小肠是吸收的主要部位小肠是吸收的主要部位88（二）吸收途径和机制（二）吸收途径和机制89（一）水分的吸收（一）水分的吸收约约8L/d8L/d，被动吸收，渗透压梯度是主要动力。，被动吸收，渗透压梯度是主要动力。（二）无机盐的吸收（二）无机盐的吸收单价碱性盐类如钠、钾、铵盐的吸收很快。单价碱性盐类如钠、钾、铵盐的吸收很快。多价碱性盐类则吸收很慢。多价碱性盐类则吸收很慢。与钙结合而形成沉淀的盐则不能被吸收。与钙结合而形成沉淀的盐则不能被吸收。二、主要物质在小肠内的吸收二、主要物质在小肠内的吸收90量：量：25-35g/d25-35g/d方式：主动方式：主动途径：血液途径：血液1.1.钠的吸收钠的吸收NaNa+ +NaNa+ +91量：量：1mg/d1mg/d部位：小肠上部部位：小肠上部形式：二价铁形式：二价铁途径：血液途径：血液方式：主动方式：主动促进吸收的因素：促进吸收的因素：VcVc，HClHCl2 2铁的吸收铁的吸收胃酸分泌不足，胃大部切除后易伴发缺铁性贫血胃酸分泌不足，胃大部切除后易伴发缺铁性贫血92形式：离子钙形式：离子钙方式：主动转运方式：主动转运途径：血液途径：血液促进吸收的因素：促进吸收的因素：Vd ,HCl,Vd ,HCl,食物中食物中脂肪脂肪3 3钙的吸收钙的吸收93（三）（三）糖的吸收糖的吸收形式：单糖形式：单糖途径：血液途径：血液机制：主动转运机制：主动转运果糖为被动转运果糖为被动转运94形式：氨基酸（主要）、寡肽形式：氨基酸（主要）、寡肽 途径：血液途径：血液机制：主动转运机制：主动转运由中性、酸性或碱性氨基酸转运载体运载。由中性、酸性或碱性氨基酸转运载体运载。 未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，可作为抗原引起过敏反应。用，可作为抗原引起过敏反应。（四）（四）蛋白质的吸收蛋白质的吸收95图图6-15 6-15 蛋白质在小肠消化和吸收过程示意图蛋白质在小肠消化和吸收过程示意图96氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸97形式：形式：甘油一酯、甘油一酯、FAFA、胆固醇、溶血卵磷脂等。、胆固醇、溶血卵磷脂等。途径：途径：淋巴（主要）淋巴（主要）机制：机制：单纯扩散，需胆盐的作用。单纯扩散，需胆盐的作用。（五）（五）脂肪及胆固醇的吸收脂肪及胆固醇的吸收98991001. 1. 什么是胃肠激素？简述三大胃肠激素生理作。什么是胃肠激素？简述三大胃肠激素生理作。2. 2. 试述胃液的主要成分及作用。试述胃液的主要成分及作用。3. 3. 什么是胃排空？简述胃排空的影响因素。什么是胃排空？简述胃排空的影响因素。4. 4. 试述胰液的主要成分及作用。试述胰液的主要成分及作用。5. 5. 简述胆汁的成分及作用。简述胆汁的成分及作用。6. 6. 胃的运动形式有哪些？各有何生理意？胃的运动形式有哪些？各有何生理意？ 7. 7. 小肠的运动形式有哪些？各有何生理意义？小肠的运动形式有哪些？各有何生理意义？8. 8. 试述三大营养物质的吸收方式和机制。试述三大营养物质的吸收方式和机制。复习思考题复习思考题101A A 能激活胃蛋白酶原提供适宜能激活胃蛋白酶原提供适宜PHPH环境环境 B B 可使食物中的蛋白质变性而易于分解可使食物中的蛋白质变性而易于分解C C 可杀死随食物进入胃内的细菌可杀死随食物进入胃内的细菌D D 可促进维生素可促进维生素B B1212的吸收的吸收E E 进入小肠后可促进胰液和胆汁的分泌进入小肠后可促进胰液和胆汁的分泌 1 1、关于胃酸的生理作用，错误的是：关于胃酸的生理作用，错误的是：102A A与生电性钠泵的周期性活动有关与生电性钠泵的周期性活动有关D D当其去极的幅值超过一定临界值时，可触当其去极的幅值超过一定临界值时，可触 发一个或多个动作电位发一个或多个动作电位C C 它的产生是肌源性的它的产生是肌源性的D D去除神经体液因素后不能产生去除神经体液因素后不能产生 E E是平滑肌收缩的控制波是平滑肌收缩的控制波 2 2、关于慢波的叙述，下面哪一项是错误的？、关于慢波的叙述，下面哪一项是错误的？ 103A A由散在于粘膜层的内分泌细胞分泌由散在于粘膜层的内分泌细胞分泌B B均为肽类激素均为肽类激素C C仅存在于胃肠道仅存在于胃肠道D D可调节消化道的运动和消化腺的分泌可调节消化道的运动和消化腺的分泌E E有些胃肠激素具有营养作用有些胃肠激素具有营养作用3 3、下述关于胃肠激素的描述，哪一项是错误的？、下述关于胃肠激素的描述，哪一项是错误的？104A A胃的蠕动是胃排空的动力胃的蠕动是胃排空的动力B B混合性食物在进餐后混合性食物在进餐后4 46 6小时完全排空小时完全排空C C液体食物排空速度快于固体食物液体食物排空速度快于固体食物D D糖类食物排空最快，蛋白质最慢糖类食物排空最快，蛋白质最慢E E迷走神经兴奋促进胃排空迷走神经兴奋促进胃排空4 4、关于胃排空的叙述，下列哪一项不正确、关于胃排空的叙述，下列哪一项不正确 105A A唾液唾液 B B胃液胃液 C C胰液胰液 D D小肠液小肠液 E E胆汁胆汁5 5、对蛋白质消化力最强的消化液是、对蛋白质消化力最强的消化液是: :6 6、营养物质的吸收主要发生于、营养物质的吸收主要发生于: :A A食道食道 B B胃胃 C C小肠小肠 D D结肠结肠E E小肠和结肠小肠和结肠106A A非消化期无胆汁分泌非消化期无胆汁分泌B B消化期时只有胆囊胆汁排入小肠消化期时只有胆囊胆汁排入小肠C C胆汁中含有脂肪消化酶胆汁中含有脂肪消化酶D D胆汁中与消化有关的成分主要是胆盐胆汁中与消化有关的成分主要是胆盐E E胆盐可促进蛋白的消化和吸收胆盐可促进蛋白的消化和吸收7 7、下列关于胆汁的描述，正确的是、下列关于胆汁的描述，正确的是: :107