气道管理操作流程和评分标准 气道管理操作比赛流程 病例设计：患者男性，56 岁，突然昏倒、呼之不应约 3 分钟，既往有高血压病史 5 年。查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。初步诊断：呼吸骤停原因待查。 操作比赛流程 一、放置口咽通气管 1、戴手套。 2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。 3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置： （1） 选择： 选择适于成人的口咽通气管， 将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。 （2）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180 度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后， 通气管腔的前端位于会厌的上方附近， 蝶翼在口唇外。 4、头回位：动作轻柔、无摔响。 二、面罩复苏球囊辅助通气 术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气 2 次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600 毫升），通气频率每分钟 10-12 次（计数 5 秒通气一次）。完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。 三、气管插管 1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。 准备顺序依次为： （1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）； （2）用 20ml 注射器检查导管套囊是否漏气； （3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有 1.0 cm 距离；在气管导管前 1/3 段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用； （4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用； （5）牙垫、胶布（2 条）置于右侧托盘备用。 （6）在胸前挂听诊器备用。 物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时 60 秒以内完成、延迟扣分。） 2、开始插管操作：物品准备完毕以后，术者吩咐助手“暂停通气”，助手执行指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提颏法”开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜并且亮灯，（秒表即开始插管时间计时）。 3、暴露声门：打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 4、插入气管导管：术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插入口腔，并对准声门送入气管，过声门即请助手拔除导丝，继续插入导管，导管尖端距门齿距离常在 2123cm。避免导管过深，进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。请助手接上简易呼吸器。 5、确认导管位置：用 20 毫升注射器给导管气囊充气后，吩咐助手“通气！”（秒表即停止插管时间计时），此过程最好 8秒内完成，延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，自下而上听诊双肺底、双肺尖，检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致，边检查边报告“导管在气管内”。 6、正确固定导管：放置牙垫，取出喉镜，胶布固定导管，要求松紧适合，稳定牢固。步骤如下： （1）要求确定气管口朝向病人脚部； （2）往前推动牙垫使之进入病人的嘴，注意不要夹到嘴唇； （3）胶布固定导管确实，并避开口唇。 7、头回位：动作轻柔、无摔响。 气道管理操作比赛评分标准 选手编号： 得分： 评委签名： 内容 操 作 要 求 标准分 扣分 实得分 放 置 口 咽 通 气 道 术者戴手套（1 分）； 病人体位摆放得当，仰头提颏（0.5 分）； 气道开放满意，口、咽、喉呈一条直线（0.5 分）。 2 口咽通气道尺寸选择合适（1 分）； 放置方法标准，反向插入法（2 分）： 位置正确（1 分）： 头颅复位（0.5 分）； 复位动作轻柔无摔响（0.5 分）。 5 面罩 球囊 辅助 通气 “EC 手法”使用面罩球囊（1 分）； 面罩位置恰当（1 分）； 通气时无漏气（1 分）； 潮气量正确 600 毫升（1 分）； 通气频率正确（1012 次分）（1 分）。 5 气 管 插 管 选择合适的气管导管（0.5 分），检查充气套囊是否漏气（0.5 分），气管导管塑型满意（0.5 分），充分润滑气管导管（0.5 分），喉镜镜片选择得当（0.5 分），检查喉镜灯光良好（0.5 分），关闭灯光备用（0.5分），准备气管导管固定器（0.5 分），挂听诊器（0.5 分）。 4.5 准备顺序颠倒，扣 2 分； 准备时间超过 60 秒，扣 4.5 分； 未发现充气套囊漏气的导管用于插管，扣 4.5 分。 仰头提颏法开放气道（1 分），喉镜使用得当、手柄握位恰当（2 分），镜片深度适中（2 分），声门暴露充分（1 分），不能有撬动门齿的声音（5 分）。 11 气管导管准确一次进入气管（12 分）； 过声门拔出导丝后继续插入导管（3 分）。 15 气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（5 分）。 5 重复操作动作，扣 5 分； 误入食道，扣 15 分。 充气气囊压力适中（2 分） 2 插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效通气全操作过程不超过 20 秒，插管时间8 秒得 13 分，8.0110 秒得 10分，10.0115 秒得 8 分，15.0120 秒得 5 分，20.01 秒 0 分。 13 听诊五个部位确认导管位置正确（2.5 分），漏一个部位扣 0.5 分； 正确放置牙垫，不要夹到嘴唇，确定气管孔口朝向病人脚部（1.5 分）； 撤出喉镜（1 分）； 关闭喉镜光源（0.5 分）； 胶布固定导管确实，并避开口唇（1 分）； 头颅复位（0.5 分）； 复位动作轻柔无摔响（0.5 分）。 7.5 插管后套囊未充气就进行通气，扣 5 分； 未听诊确认插管成功即固定导管、退出喉镜，扣 4 分。 合计 70