经口气管插管病人的口腔护理现 状 概 述经口气管插管病人的口腔护理难度大，且尚未建立规范操作由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了口腔护理的困难一些护士对口腔护理的重要性认识不足一 二 三 四重要性及必要性目前临床上在抢救急危重症病人时，经常采用经口气管插管行机械通气治疗，但因气管插管引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高达1818一一7777，其导致的病死率可达5050一一7070。所以正确有效的口腔护理方法就十分重要。文中数据来源于中华实用护理杂志目 的保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味，减除牙垢，增进食欲，确保患者舒适观察口腔变化，提供病情变化的信息口腔护理的方法口腔擦洗法口腔冲洗法口腔擦洗加冲洗法口腔擦洗法适用于口腔无异味、溃疡、感染患者操作方法简单，较冲洗法更能直观了解口腔内情况，保证口腔护理的效果清醒者解释并清醒者解释并取得配合取得配合 评估评估评估气管插管距门齿处刻度及气囊充盈度 松松开开固固定定导导管管的的胶胶布布，让让病病人人头头略略偏偏向向一一侧侧，一一人人将将导导管管及及牙垫移向下方并固定牙垫移向下方并固定一一人人按按口口腔腔护护理理法法依依次次擦擦净净口口腔腔内内上上半半部部分分，污污秽秽严严重重处处重重复复擦擦洗至清洁。洗至清洁。同法将牙同法将牙垫及气管插管移至口及气管插管移至口腔上部，擦腔上部，擦净口腔下部各面。口腔下部各面。两两人人配配合合，用用冲冲洗洗剂剂边边吸吸边边冲冲洗洗口口腔腔，至至冲冲洗洗液液清清洁洁为为止止。吸吸净净咽咽喉喉部部积积聚聚在在声门下气囊间分泌物声门下气囊间分泌物更更换换牙牙垫垫，核核对对导导管管于于门门齿齿处处刻刻度度，胶胶布及盘带固定。布及盘带固定。 口腔冲洗操作步骤：患者侧卧，头偏向一侧，口角向下。彻底吸痰，清除分泌物。用去掉针头的50ml注射器吸取口腔护理液，将液体从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出口腔内液体，再用口腔护理液冲洗口腔，负压吸出，反复几次，直到吸出原液为止。再次检查口腔黏膜，更换胶布及牙垫。注意观察：吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。操作中密切观察病情变化，尤其血氧饱和度变化。口腔擦洗加冲洗法对于附着牢固的分泌物，可以先冲洗使其变松软，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，从而能有效的防止口腔感染和肺部感染此法相对最适用于经口气管插的病人海绵吸痰管摆脱了传统的棉球擦拭方法，避免了棉球易脱落到病人咽部的危险，能将护理清洗液及时抽离口腔，清除口腔内各种痰渍、病菌的寄生大大降低肺炎的发生率，同时，还能大大降低护理人员的工作强度、提高口腔护理的清洁度，降低病人的住院总费用 海绵吸痰管的独特之处1、对于长期卧床和无意识的危重病人尤其是口腔插管、气切插管病人的口腔、牙龈和舌头进行最大有效性地清洁。同时，尾端可直接与负压吸引装置连接，由护士随时控制吸引强度，及时把清洗液吸走，降低口腔内交叉感染率。2、可以用于冲洗法，也可以用于擦拭法用于擦拭法时：以擦拭为主，吸引为辅用于冲洗法时：以吸引为主，刮擦为辅海绵吸痰管的独特之处3、海绵的特点：即柔软舒适又结实耐用，海绵表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸碱腐蚀，有利于多种口腔护理液的使用。例如，口腔pH值的正常值6.671之间，对于真菌感染的酸性状态(口腔pH值4.265.50)一样适用。4、独特的硬杆设计：高弹力，韧性十足，满足一定力度的刮拭。5、开口：2个防止堵塞，大小适中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。开口过多会影响负压吸引力度；开口过少，容易堵塞出口。口腔溶液的选则1. 生理盐水生理盐水 作用机理作用机理：能清洁能清洁口腔，但无杀菌作用。口腔，但无杀菌作用。 缺点：缺点：不能防止口不能防止口腔并发症的发生。腔并发症的发生。口腔溶液的选则2.2.1-2%1-2%碳酸碳酸氢钠液：液：是一种碱性是一种碱性药物物。 作用机理：作用机理：碳酸碳酸氢钠液通液通过改改变口口腔腔环境境pHpH值，从而达到，从而达到杀菌效果。菌效果。 优点点 ：可可维持正常的口腔功能，持正常的口腔功能，预防真菌感染；同防真菌感染；同时，可减少，可减少PHPH值过低造成的口腔糜低造成的口腔糜烂及及溃疡。 缺点缺点 ：刺激性大，易刺激性大，易损伤口腔上口腔上皮皮细胞，不易胞，不易长期使用期使用口腔溶液的选则3.0.5%3.0.5%碘伏碘伏：是碘与表面活性是碘与表面活性剂结合而成合而成的不的不稳定定络合物。合物。作用机理作用机理：当接触黏膜当接触黏膜时逐逐渐分解，分解，缓慢慢释放出碘，氧化放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基性基因，并与蛋白的氨基结合使其合使其变性，性，从而达到从而达到杀菌的效果。菌的效果。优点点：对细菌、芽菌、芽孢、病毒、原虫都有、病毒、原虫都有很很强的的杀菌效果，同菌效果，同时不受口腔不受口腔PHPH值的的影响，有清香味，口感好。影响，有清香味，口感好。口腔溶液的选则4.4.口泰口泰：主要成分是洗必泰、甲硝主要成分是洗必泰、甲硝唑等等作用机理作用机理：洗必泰洗必泰带有阳性有阳性电荷，口腔荷，口腔护理理时吸附在吸附在带阴性阴性电荷的牙荷的牙齿、斑、斑块和口腔黏和口腔黏膜表面，并逐膜表面，并逐渐释出，出，产生抑菌作用；甲硝生抑菌作用；甲硝唑作用于作用于厌氧菌的氧菌的DNADNA代代谢过程，促使程，促使细菌菌死亡。死亡。优点点：具有持具有持续强大的大的杀菌作用，且口感菌作用，且口感较好，患者易于接受。好，患者易于接受。缺点缺点：不能抑制大不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生杆菌和表皮葡萄球菌生长。口腔溶液的选则5. 0.3%过氧化氢（双氧水）过氧化氢（双氧水） 作用机理：作用机理：放出新生态氧放出新生态氧,形形成氧化作用强的自由基杀灭成氧化作用强的自由基杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌细菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔内的有机物及坏可清除口腔内的有机物及坏死组织死组织,具有去腐生肌、清具有去腐生肌、清除口腔异味的作用。除口腔异味的作用。口腔溶液的选则活性银离子抗菌液是具有高活性的银制剂，能显著抑制和杀灭鼻腔、口腔内的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、鼻病毒等常见致病微生物，同时促进伤口的愈合，预防或消除炎症，加速病变部位恢复适用于治疗急性咽炎、急性鼻炎、鼻窦炎、口腔溃疡口腔溶液的选则对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌具有较强的抑杀作用。用后口腔具有长效抗菌作用，且口气清新。本品属非抗生素类产品，广谱抗菌，无耐药性，起效快，作用持久，简单易用，方便安全。适用范围：适用于治疗各种口腔急慢性炎症，如口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、咽炎，长期卧床患者的口腔护理口腔护理等。注意事项昏迷患者禁止漱口，防止误吸观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染擦拭过程中，棉球不过湿，防止误吸，注意棉球遗留口腔防止气管导管移位密切观察患者生命体征确保气囊压力正常