常见感染性角膜溃疡穿孔或后弹常见感染性角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出的眼外科处理力层膨出的眼外科处理 感染性角膜溃疡的病理特征及眼外科治疗原则 单纯疱疹病毒性角膜溃疡细菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 单纯疱疹性角膜溃疡 HSV-1主要机制是病毒感染细胞和免疫反应导致组织溶解 首推穿透性角膜移植术板层移植术 细菌性角膜溃疡 病原菌G球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌G杆菌绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌化脓性细菌感染直接引起的 前房积脓治疗性角膜移植真菌性角膜溃疡 病原菌镰刀菌、曲霉菌、弯孢菌属等真菌菌丝能够穿透角膜后弹力层进入前房治疗性穿透性角膜移植 眼外科处理 包扎疗法 2.0mm以内的角膜穿孔伴有浅前房，伤口若无异物或虹膜组织嵌顿，在控制感染的前提下。采用散瞳、绷带加压包扎天5%三氯醋酸烧灼 组织粘合剂封闭 适宜于小于2.0mm的破孔 氰丙烯酸酯胶 、纤维蛋白胶 、纤维蛋白胶联合透明质酸钠 结膜瓣覆盖术 病灶范围较大，穿孔较小，发生在周边或中周者，在保守治疗无效的情况下，病变有扩大趋势且角膜材料缺乏的情况下 。手术要点改良的结膜瓣覆盖术缺点：妨碍对角膜病变和前房的观察；光学和美容效果差；对某些药物产生潜在性通透性屏障 治疗性软镜 很小的角膜穿孔 综合治疗是必需的，如：治疗原发病，局部用药预防感染，散瞳等。 抛弃型接触镜 板层角膜移植术 大面积板层角膜移植病灶范围广泛，角膜变薄，后弹力层膨出的单疱和细菌性角膜溃疡 。改良板层角膜移植术-“层间填垫术” 溃疡穿孔有组织缺损。手术要点 真菌性角膜溃疡能否行板层移植治疗？多数人认为是禁忌。 穿透性角膜移植术 病灶范围在角膜中央8.0mm 以内, 穿孔在2.0mm 以上适宜行穿透性角膜移植术。 成败的关键取决与手术时机和穿孔原因 。手术前后的综合治疗。睑裂缝合术 已清除感染但伤口迟迟不能修复的病例 。永久性的睑裂缝合。三月后剪开。总结总结临床医生应针对不同病因，病灶大小，穿孔部位及大小，根据现有条件选择适当的治疗，以保护眼球完整恢复部分视力。 较小穿孔可采用保守治疗 。较大的穿孔，应积极寻求治疗性角膜移植。手术前后的综合治疗是关键。谢谢谢谢！