血液和淋巴显像血液和淋巴显像Dpt. Of Nuclear Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, HUST骨髓骨髓显像像Bone Marrow Imaging On average, bone marrow constitutes 4% of the total body mass of humans. two types of bone marrow: red marrow and yellow marrow. At birth, all bone marrow is red. With age, more and more of it is converted to the yellow type. Anatomy & PhysiologyRadiotracer and Principle（一）红细胞生成骨髓显像（一）红细胞生成骨髓显像（erythropoietic imaging） 铁（52Fe和59Fe）铟（111Incl） 转铁蛋白红细胞生成细胞正电子核素回旋加速器生产能量太高（二）网状内皮细胞骨髓显像（二）网状内皮细胞骨髓显像（reticuloendothelial imagingreticuloendothelial imaging）在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的。而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行的。网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，因此，也就间接地观察了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。99mTc-硫胶体，硫胶体， 99mTc-植酸钠植酸钠（三）粒细胞生成细胞骨髓显像（三）粒细胞生成细胞骨髓显像（三）粒细胞生成细胞骨髓显像（三）粒细胞生成细胞骨髓显像（myelopoietic or granulocyte imagingmyelopoietic or granulocyte imagingmyelopoietic or granulocyte imagingmyelopoietic or granulocyte imaging） 放射免疫骨髓显像（99mTc-NCA-95抗体） NCA-95 （ 糖蛋白/CEA亚单位）-粒细胞表面 人类红骨髓中粒细胞生成细胞是外周血液中粒细胞的50-100倍 99mTc-HMPAO-白细胞 Technique检查前准备：检查前准备：无需特殊准备（放射免疫骨髓显像除外）显像方式：显像方式：前位和后位全身显像局部平面显像肝肾功能、血尿常规、心电图、皮试 （少量地注射地塞米松）Imaging Analysis 中轴骨： 椎体、胸骨、 骨盆、 颅骨显影明显 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影 （成人）正常图像正常图像全身各个部位骨髓清晰显影（婴幼儿）Normal resultsIn adultsIn childrenClinical applicationIndicating the best sites for obtaining bone marrow Sample Evaluating the amount of active marrowAplastic anemia荒芜型荒芜型Aplastic anemia抑制型抑制型Aplastic anemia正常型正常型Leukemia . . Bone marrow infarction . . (A) Small defect in distal humerus (B) Defects in both femora(D) Distal tibial infarct.(E) Infarcts in proximal right tibia and distal left femur镰状细胞性贫血/镰状细胞性血红蛋白病Avascular necrosis of the hips Multiple myeloma tumors metastasize to bone marrowDiagnosis and staging of diffuse hematologic disorders 真性红细胞增多症骨髓增生异常综合征慢性溶血性贫血慢性失血性贫血缺铁性贫血与骨髓活与骨髓活与骨髓活与骨髓活检检和骨髓和骨髓和骨髓和骨髓MRIMRI检查检查比比比比较较 骨髓骨髓骨髓骨髓显显像是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布并像是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布并像是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布并像是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布并显显示身体示身体示身体示身体各部位骨髓功能状各部位骨髓功能状各部位骨髓功能状各部位骨髓功能状态态的的的的检查检查方法。方法。方法。方法。Bone marrow biopsy can provide a specific clinical diagnosis. But this evaluation is limited to a small part of bone marrow. Magnetic resonance imaging (MRI) is a highly sensitive technique for evaluating bone marrow and can predict differences between fatty, cellular, and fibrotic marrow. However bone marrow scintigraphy is preferred when whole body screening is desired, since the cost of MRI limits its use for this purpose. 脾显像Spleen imagingRadiotracer and Principle 放射性胶体（300-1000nm）（99mTc-硫胶体和99mTc-植酸钠）脾脏的吞噬作用肝（80%90%）脾（5%10%）骨髓（5%）99mTc标记的热变性红细胞脾脏的储血、滤血功能Clinical application脾脾脏存在、大小和功能存在、大小和功能解剖无解剖无脾和功能性无脾脾和功能性无脾副脾副脾诊断断脾脾脏梗死和脾外梗死和脾外伤种植脾种植脾脏的探的探测脾脾内占位性病内占位性病变左上腹左上腹肿物的物的鉴别诊断断淋巴显像Lymphoscintigraphy（下肢、外阴和腹壁）（头颈部）（上肢、胸壁）Radiotracer and Principle1、毛细淋巴管基底膜不完整；分子量37000或45nm不能穿透毛细血管基底膜2、借助于淋巴系统对放射性颗粒的吞噬、运输、沉积，利用ECT显像，即获得淋巴结和淋巴管造影像。注射部位在皮下或某一特定区域的组织间隙内放射性示踪剂粒径分子量37000或45nm颗粒直径100nm （45nm直径85%，特异性64%4 淋巴水肿的诊断原发性原发性原发性原发性发育期女性左下肢；Nonne-Milroy症：受累部位显影差，淋巴管影像中断，淋巴结显影淡或缺失继发性继发性继发性继发性：局部淋巴引流缓慢甚至停滞，淋巴管显影中断并多伴有扩张，可出现多条侧支淋巴管显影；局部淋巴引流加快增强，淋巴管没有明显的中断伴扩张（近期感染）5 乳糜症乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿成因：丝虫体淋巴管堆积 淋巴管内压增高 肾盏的穹窿处小淋巴管破裂阳性影像： 输尿管或肾盂比膀胱显影早或同时显影动态淋巴显像注：检查时患者必须乳糜尿阳性乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症5 淋巴管炎炎症淋巴管扩张，显影增粗增浓淋巴回流加快淋巴结肿大6 协助放疗布野炎症显像炎症显像陈璟陈璟Dpt. Of Nuclear Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, HUST67Ga枸枸橼酸酸盐显像像 原理原理67Ga乳铁蛋白WBC运铁蛋白炎症部位微生物铁蛋白-67Ga复合物67Ga复合物正常影像正常影像ANTPOST72h72h96h96h肝、脾、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影；10%25%经泌尿系统排泄；10经肠道排泄放射性核素标记白细胞显像放射性核素标记白细胞显像显像原理显像原理WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分WBCIV.趋化因子WBC炎症组织WBC111In-oxine-WBC正常影像正常影像1824h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统肠道和膀胱无放射性浓聚99mTc-HMPAO -WBC正常正常影像影像1h4hANTPOSTANTPOST脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影放射性核素标记人免疫放射性核素标记人免疫球蛋白显像球蛋白显像显像原理显像原理炎症部位血管通透性增加111In-IgG或99mTc-IgG漏出至细胞间隙IgG聚合物沉淀在炎症或感染部位放射性核素标记抗人粒细胞放射性核素标记抗人粒细胞单克隆抗体显像单克隆抗体显像已用于临床研究的主要有：BW250/183（抗-NCA-95 IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）、LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1 IgM）、AK47（抗-CD67 IgG）等 显像原理显像原理血管通透性增加标记抗体血管通透性增加标记抗体血管通透性增加标记抗体血管通透性增加标记抗体渗出渗出渗出渗出部分标记抗体与粒细胞结合部分标记抗体与粒细胞结合部分标记抗体与粒细胞结合部分标记抗体与粒细胞结合炎症组织18F-FDG显像原理原理：可能是粒细胞和巨噬细胞使用葡萄糖作为能量来源而导致炎症病灶摄取18F-FDG增加 临床应用临床应用骨、关节疾病骨、关节疾病腹部、盆腔感染腹部、盆腔感染炎性肠病炎性肠病免疫抑制、免疫缺陷患者感染免疫抑制、免疫缺陷患者感染发热待查发热待查其他其他（1）骨、关节）骨、关节疾病疾病节段性回肠炎（Crohns病）行激素治疗骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死 111In-IgG 显像 99mTc-MDP骨显像X线MRI双膝关节置换术后患者，活检证实为右膝关节滑膜炎。 111In-IgG显像4h24h48h（2）腹部、盆腔感染）腹部、盆腔感染99mTc-hIgG炎症显像肝左上方见局限的放射性浓集，为膈下脓肿111In-oxine-WBC显像示多发性盆腔内脓肿（3）炎性肠病）炎性肠病Crohns病患者，99mTc-HMPAO-WBC显像小肠区可见多发放射性浓聚，呈“跳跃”性改变 （4）免疫抑制、免疫缺陷患者感染）免疫抑制、免疫缺陷患者感染HIV阳性患者，持续高热，右锁骨上部可触及淋巴结。67Ga显像示右锁骨上、右纵隔、右肺门、腹部可见多发浓聚灶。右锁骨上淋巴结活检示非典型分枝杆菌感染。（5）发热待查）发热待查 2 2周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射性核素标记白细胞或人粒细胞单克隆抗体、非特性核素标记白细胞或人粒细胞单克隆抗体、非特性核素标记白细胞或人粒细胞单克隆抗体、非特性核素标记白细胞或人粒细胞单克隆抗体、非特异异异异免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 病程病程病程病程较长者，则以较长者，则以较长者，则以较长者，则以6767GaGa为好为好为好为好。 影像影像影像影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐强。时间逐渐强。时间逐渐强。时间逐渐强。（6）其他其他注射111In-Oxine-WBC后24h 腹盆部前位像，示右髂动脉移植物感染。 与相关影像学比较与相关影像学比较优点：通过生物代谢反应或细胞功能改变来探测通过生物代谢反应或细胞功能改变来探测炎症的发生和发展，高灵敏度炎症的发生和发展，高灵敏度 （X X线、线、CTCT、MRIMRI和超声检测病变组织结构的变化）和超声检测病变组织结构的变化）缺点：与与CTCT、MRIMRI相比，分辨率不足相比，分辨率不足 （SPEC/CTSPEC/CT及及PET/CTPET/CT）进展进展1、放射性核素标记趋化肽类似物2、放射性核素标记细胞活素3、放射性核素标记抗E-选择素单克隆抗体4、放射性核素标记抗生素