乳腺乳腺Ca筛查筛查 镇江市第一人民医院镇江市第一人民医院 孙肖宁孙肖宁 关于超声筛查的基本要求和关于超声筛查的基本要求和步骤步骤 一一 明确流程明确流程35 45乳外科手检乳外科手检超超钼靶送检钼靶送检乳腺彩乳腺彩二乳腺彩超检查思路和过程二乳腺彩超检查思路和过程1.有无肿块有无肿块2. 肿块良恶性肿块良恶性 3.初步判断是否需要送检钼靶初步判断是否需要送检钼靶3观察内容：观察内容： 乳乳房房腺腺叶叶组组织织的的增增厚厚程程度度，导导管管是是否否扩扩张张；乳乳房房内内是是否否有有肿肿块块存存在在，是是单单发发还还是是多多发发；是是囊囊性性还还是是实实质质性性，是是良良性性还还是是恶性，确定肿块的大小，部位和浸润范围。恶性，确定肿块的大小，部位和浸润范围。 与与X线钼靶检查对比线钼靶检查对比 有肿块有肿块囊性囊性导管扩张导管扩张实性实性良性良性恶性恶性囊肿囊肿无明显肿块无明显肿块腺叶导管排列腺叶导管排列基本规则基本规则腺叶导管排列腺叶导管排列不规则不规则腺叶导管排列腺叶导管排列局部不规则、紊乱局部不规则、紊乱未见异常未见异常良性病变（增生）良性病变（增生）可疑恶性可疑恶性三根据图象，进行表格填写三根据图象，进行表格填写良性描述区良性描述区异常图像描述区异常图像描述区 打勾打勾结论：未见异常结论：未见异常 良性病变良性病变 可疑恶性可疑恶性 恶性恶性 打勾部分与结论的一致性打勾部分与结论的一致性 和逻辑性和逻辑性注意注意：钼靶送检标准：钼靶送检标准：良性病变（部分）良性病变（部分） 可疑恶性可疑恶性 恶性恶性4545送送检率检率四四 留好完整资料意义留好完整资料意义反映重视和认真程度反映重视和认真程度反映辛苦劳动的成果反映辛苦劳动的成果保存宝贵资料总结保存宝贵资料总结 随访随访五五 有关乳腺疾病的讲解有关乳腺疾病的讲解解剖1.乳腺增生2.乳腺囊肿3.乳腺纤维瘤4.乳腺Ca 浸润性导管癌 占 85905.单纯性导管扩张 6.导管内瘤 7.导管内癌8.乳腺炎(乳腺炎 乳腺脓肿 浆细胞性乳腺炎）单纯瘤样变鉴别点鉴别点囊性 前前 言言 应应用用超超声声检检查查乳乳腺腺开开始始于于5050年年代代，7070年年代代末末B B型型超超声声能能明明确确分分辨辨乳乳腺腺层层次次，在在诊诊断断乳乳腺腺疾疾病病方方面面：对对检检查查方方法法，鉴鉴别别良良、恶恶性性肿肿物物，普普查查筛筛选选，穿穿刺刺活活检检等等进进行行大大量量的的临临床床研研究究和探索，比较了超声与放射线诊断的价值。和探索，比较了超声与放射线诊断的价值。 1983 1983 年年中中华华医医学学会会组组织织交交流流诊诊断断与与治治疗疗讨讨论论会会中中指指出出：超声具有无创性，简便易行，是乳癌诊断的首选方法。超声具有无创性，简便易行，是乳癌诊断的首选方法。 乳乳腺腺癌癌的的发发病病率率逐逐年年上上升升并并趋趋于于年年轻轻化化，30岁岁就就开开始始增增加加，已已成成为为威威胁胁女女性性健健康康的的主主要要恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，目目前前居居妇妇女女癌症死亡率的首位。有两个高发年龄段：癌症死亡率的首位。有两个高发年龄段：41-45岁和岁和60岁左右。岁左右。 全全世世界界每每年年约约有有120万万妇妇女女患患乳乳腺腺癌癌，50万万人人死死于于乳乳腺腺癌癌。提提高高乳乳腺腺癌癌患患者者生生存存率率的的决决定定性性因因素素在在于于乳乳腺腺癌癌的的早早期期诊诊断断。超超声声是是乳乳腺腺癌癌诊诊断断的的首首选选方方法法，没没有有X线线钼钼靶靶对对乳乳腺腺电电离离辐辐射射的致癌之嫌。的致癌之嫌。一一.乳房的应用解剖乳房的应用解剖. 成成年年妇妇女女的的乳乳腺腺位位于于第第2至至6肋肋骨骨之之间间，胸胸大大肌肌的的浅浅面面。外外侧侧起起自自腋腋前前线线，内内至至胸胸骨骨缘缘，乳乳头头位位于于乳乳腺腺中中心心，周周围围有有乳乳晕包绕。晕包绕。 乳腺乳腺15-20个腺叶个腺叶许多小叶许多小叶10-15个腺泡个腺泡腺腺叶叶之之间间有有脂脂肪肪及及结结缔缔组组织织分分隔隔，并并与与皮皮下下组组织织中中浅浅筋筋膜膜浅浅层层纤纤维维索索相相连连，形形成成Cooper氏氏韧韧带带。每每一一腺腺叶叶有有一一单单独独腺腺管管，腺腺管呈放射状，分别开口管呈放射状，分别开口 于乳头。于乳头。乳腺浅层至深层依次为乳腺浅层至深层依次为：皮肤为高回声，厚约皮肤为高回声，厚约2-3mm；浅筋膜浅层与皮下脂肪为低回声；浅筋膜浅层与皮下脂肪为低回声；乳腺腺体乳腺腺体(包括腺管及结缔组织包括腺管及结缔组织)为中强回声；为中强回声；浅筋膜深层，胸大肌及肋骨。浅筋膜深层，胸大肌及肋骨。乳腺的超声划区乳腺的超声划区 乳晕区乳晕区 外上象限外上象限 内上象限内上象限 外下象限外下象限 内下象限内下象限 乳腺尾区乳腺尾区 乳腺外上象限乳腺组乳腺外上象限乳腺组织丰富，是癌瘤的好发部织丰富，是癌瘤的好发部 3%位，同时该部位肿瘤易出位，同时该部位肿瘤易出 50% 15%现腋下淋巴结转移。现腋下淋巴结转移。 10% 5% 乳腺癌发生部位及比例乳腺癌发生部位及比例17%四、正常乳腺声像图特点四、正常乳腺声像图特点. (1)(1)乳乳房房皮皮肤肤为为一一层层光光滑滑的的强强回回声声带，厚约带，厚约2 23mm3mm。 (2)(2)皮皮肤肤深深层层为为脂脂肪肪组组织织，呈呈实实质质均均匀匀点点状状低低回回声声，内内有有不不规规则则线线状状CooperCooper氏韧带回声。氏韧带回声。 (3)(3)脂脂肪肪层层的的深深层层乳乳腺腺组组织织，乳乳腺腺腺腺叶叶呈呈中中等等强强度度均均匀匀细细密密点点状状回回声声，导导管管呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形环环状状回回声声，其其内内为液性暗区。为液性暗区。 (4)(4)再再深深层层为为脂脂肪肪、胸胸大大、小小肌肌、及及肋肋骨骨回回声声，乳乳头头乳乳晕晕深深层层为为弱弱回回声声和无回声区。和无回声区。 乳腺的乳腺的生理特点生理特点 乳腺是女性副性器官之一，受各阶段内分泌的影乳腺是女性副性器官之一，受各阶段内分泌的影响及月经周期的变化。未婚妇女乳腺腺叶发达、丰满、响及月经周期的变化。未婚妇女乳腺腺叶发达、丰满、其超声显示层次清楚，回声密集，乳腺厚度一般为其超声显示层次清楚，回声密集，乳腺厚度一般为2 23cm3cm，中年妇女乳腺声像图则有散在囊性小暗区；老年，中年妇女乳腺声像图则有散在囊性小暗区；老年乳腺萎缩，结缔组织增多，回声增强。乳腺萎缩，结缔组织增多，回声增强。 在检查乳房中应注意在检查乳房中应注意“三不同三不同”的特点的特点: : (1) (1)个体间不同。个体间不同。(2)(2)双侧乳房不同。双侧乳房不同。 (3)(3)一生中各个时期表现不同。一生中各个时期表现不同。1.1.性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期2.2.妊娠期乳腺：早期、中期、晚期妊娠期乳腺：早期、中期、晚期3.3.哺乳期哺乳期4.4.哺乳后期哺乳后期5.5.老年萎缩期老年萎缩期三三.检查方法检查方法 乳乳房房检检查查方方法法常常采采用用探探头头频频率率选选择择7.512MHz。旋转移动多层扫查方法旋转移动多层扫查方法1.按按顺顺时时针针或或逆逆时时针针顺顺序序，以以乳乳头头为为中中心心向向外外行行辐射状扫查辐射状扫查2.按按先横切先横切再再纵切的纵切的顺序，顺序，从上到下、从左到右逐一从上到下、从左到右逐一面扫查面扫查总之，变换扫查位置应与总之，变换扫查位置应与已扫查部位有已扫查部位有部分重叠部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺每一次扫查都应达到乳腺周围周围脂肪组织脂肪组织为止。为止。1. 乳腺增生乳腺增生乳腺正常生理状态乳腺正常生理状态 生育期妇女月经前期可出现周期性胀痛，声像图腺体排列规则，无肿块。乳腺增生乳腺增生，又称乳腺结构不良，病因与卵巢机能失调有关病理：乳腺间质和腺体出现不同程度增生与复旧不全，致形态和数量上出现异常，形成可触及的肿块，既非炎症又非肿瘤的良性病变。病理过程和形式可交替和重叠出现。主要包括主要包括小叶增生、囊性增生症、腺病及纤维腺病小叶增生、囊性增生症、腺病及纤维腺病等增生性改变等增生性改变乳腺增生乳腺增生 病史：病史：生育期妇女乳腺可出现数年、间歇性、单或双侧、部分或全部非周期性疼痛。临床体征：临床体征：乳腺可扪及界线不清结节颗粒状、粗条索状或片状腺体组织增厚，结节与周围组织分界不清，但无粘连，可推动，腋窝淋巴结不大。乳腺增生声像图表现乳腺增生声像图表现单纯型小叶增生：单纯型小叶增生：双侧乳腺腺体结构不均匀增厚，腺体导管排列欠规则，部分可表现外限区增厚呈“豹纹状”改变。囊性增生或瘤样增生：囊性增生或瘤样增生：腺叶与导管排列不规则，腺体结构紊乱，夹有小囊样暗区或斑片状低回声，可呈瘤样改变。腺病型：腺病型：腺体不均匀增厚，回声强弱纠结不均匀，腺体与导管排列不规则，结构紊乱 。总之，总之，乳腺增生因不同病理阶段单独或同时出现一侧或双侧乳腺中，图像可表现为多样化。再一个特点：再一个特点：触诊可及小结节，相应图像见不到结节，同时淋巴结不肿大。（1）乳腺腺病(单纯性）乳腺腺病腺病型腺病型（2）乳腺腺病（瘤样增生）乳腺腺病（瘤样增生）乳腺腺病伴纤维瘤样变乳腺腺病伴瘤样增生（3）乳腺囊性增生症2. 乳腺囊肿积乳囊肿积乳囊肿哺乳期双侧乳腺积乳 双侧乳房巨大，腺体组织呈块状异常增厚，近乳头处乳管扩张，未见明显异常液性腔及肿物回声。3. 乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 好发好发18-35岁左右，占乳房肿瘤的首位，在无肿块岁左右，占乳房肿瘤的首位，在无肿块触及的乳腺中可查到触及的乳腺中可查到25%的微小纤维腺瘤，纤维腺瘤的微小纤维腺瘤，纤维腺瘤可能于雌激素刺激有关，一般单发，也可多发，可能于雌激素刺激有关，一般单发，也可多发， 大小大小一般一般13cm，呈卵圆形，质坚境界清晰表面光整，与，呈卵圆形，质坚境界清晰表面光整，与皮肤及周围组织无粘连，触压之有滑动感。皮肤及周围组织无粘连，触压之有滑动感。声像图声像图:(1)边界光滑完整，边缘有光滑的包膜。边界光滑完整，边缘有光滑的包膜。 (2)内部呈均匀分布的低回声。内部呈均匀分布的低回声。 (3)后方回声多数增强，如有钙化后方有声影。后方回声多数增强，如有钙化后方有声影。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤脂肪团块嵌入乳腺组织较厚，乳腺深部向上伸入一低回声光团，内见条状高回声，光团下缘与深部脂肪层相连。脂肪团块嵌入4.乳腺癌乳腺癌. 乳乳腺腺癌癌是是妇妇女女最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，大大多多发发生生在在4060岁岁绝绝经经期期前前后后的的妇妇女女。临临床床以以乳乳腺腺浸浸润润癌癌(占占75%80%)最最为为多多见见。表表现现为为一一侧侧乳乳房房无无痛痛性性肿肿块块，质质硬硬边边界界不不清清，多多为为单单发发，肿肿块块逐逐渐渐长长大大可可侵侵入入筋筋膜膜或或Cooper氏氏韧韧带带，乳乳房房局局部部出出现现桔桔皮皮样样改改变变及及乳乳头头凹凹陷陷，早早期期可可侵侵犯犯同同侧侧腋腋窝窝淋淋巴巴结结，晚晚期期出出现现血血性性转转移移，预预后后差差。髓髓样癌样癌(占占5%)预后好，十年生存率为预后好，十年生存率为80%。 声像图特点：声像图特点：(1)癌瘤边缘不规则癌瘤边缘不规则,不光整不光整,常呈蟹足样浸润生长常呈蟹足样浸润生长(2)肿块无包膜肿块无包膜,边界不清边界不清(3)内部多呈不均质低回声内部多呈不均质低回声(4)肿块后壁、后方回声衰减肿块后壁、后方回声衰减 (5)髓样癌髓样癌 4-5 cm,圆形，呈低回声近似无回声，后方回声增强。圆形，呈低回声近似无回声，后方回声增强。乳腺浸润性导管癌的超声表现乳腺浸润性导管癌的超声表现（一）（一） 二维超声直接征象：二维超声直接征象：1. 超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比值比值1。3. 大部分肿块边缘大部分肿块边缘毛糙毛糙，无包膜无包膜，边界呈，边界呈锯齿状锯齿状或或蟹足状蟹足状毛刺，少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。毛刺，少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。4. 恶性环恶性环：肿块周围见厚薄不均匀低回声带，是肿块周围：肿块周围见厚薄不均匀低回声带，是肿块周围结缔组织增生反应的声像图表现。结缔组织增生反应的声像图表现。5. 肿块肿块内部呈低回声内部呈低回声，分布不均匀。组织出血，坏死或发，分布不均匀。组织出血，坏死或发生囊性变时可出现无回声区。生囊性变时可出现无回声区。6. 微钙化灶微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。：呈砂粒状或簇状分布。7. 肿块肿块后方回声后方回声可表现为衰减、或不衰减，这主要是由于可表现为衰减、或不衰减，这主要是由于肿块内的组织结构，声阻抗差和组织对声波吸收的程度肿块内的组织结构，声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致。不同所致。8. 局部腺体呈条局部腺体呈条片状增厚片状增厚，结构紊乱结构紊乱，回声有别于周围腺，回声有别于周围腺体。体。（二）二维超声的间接征象：（二）二维超声的间接征象： 1. 肿块向乳腺前方发展的倾向明显。肿块向乳腺前方发展的倾向明显。2. 导管征导管征：癌灶旁：癌灶旁1支或数支乳导管扩张，边缘粗糙，支或数支乳导管扩张，边缘粗糙， 透声差，并指向乳头方向。透声差，并指向乳头方向。3. 乳头内陷乳头内陷：乳头陷入乳晕内，形态不规则，边界不：乳头陷入乳晕内，形态不规则，边界不清，内部回声分布不均匀。清，内部回声分布不均匀。4. 皮肤增厚皮肤增厚，皮下淋巴管扩张：是晚期乳腺癌的一种，皮下淋巴管扩张：是晚期乳腺癌的一种表现，由于癌肿压迫或侵入皮下淋巴管，致淋巴管回表现，由于癌肿压迫或侵入皮下淋巴管，致淋巴管回流障碍，乳腺皮下淋巴组织液淤积，皮肤水肿所致。流障碍，乳腺皮下淋巴组织液淤积，皮肤水肿所致。5. 乳房后间隙消失乳房后间隙消失：位于深部的乳腺癌侵犯浅筋膜深：位于深部的乳腺癌侵犯浅筋膜深层累及胸壁组织，可以使浅筋膜深层与胸大肌筋膜间层累及胸壁组织，可以使浅筋膜深层与胸大肌筋膜间的疏松脂肪间隙局部或全部消失。的疏松脂肪间隙局部或全部消失。6. 淋巴结异常肿大淋巴结异常肿大。浸润导管癌浸润导管癌浸润导管癌乳腺Ca腋窝肿大淋巴结右侧腋窝见椭圆形低回声光团，边界清楚，内部回声均匀。 乳腺良恶性肿块的鉴别诊断乳腺良恶性肿块的鉴别诊断 良性良性 恶性恶性边缘及轮廓边缘及轮廓 整齐整齐,有侧方声影有侧方声影 不整不整,侧方声影罕见或分叶状侧方声影罕见或分叶状包膜包膜 有有 无无内部回声内部回声 无或均质低回声无或均质低回声 分布不均分布不均,呈实性衰碱，有细小钙化呈实性衰碱，有细小钙化后壁回声后壁回声 整齐增强清晰整齐增强清晰 不整齐减弱不清不整齐减弱不清肿物后回声肿物后回声 正常或增强正常或增强 多呈衰减多呈衰减皮肤浸润皮肤浸润 无无 有有组织浸润组织浸润 无无 有有纵横比纵横比 1CDFI 血管数目少血管数目少 血管数多血管数多,流速高流速高,IR0.75.乳腺局部导管扩张乳腺局部导管扩张右乳见散在右乳见散在12处小乳管轻度扩张。处小乳管轻度扩张。五五 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 多多见见中中年年女女性性(3550岁岁)临临床床症症状状轻轻微微,主主要要是是乳乳头头溢溢出出血血性性或或棕棕色色浆浆液液液液体体,时时有有时时无无,呈呈间间歇歇性性。乳乳房房内内可可触触及及小小肿肿块块。主主要要分分布布在在乳乳晕晕周周围围,有有压压痛痛、按按压压时时乳乳头头可可泌泌出出液液体体,导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤可可单单发发亦亦可可多多发发,多多发发性性管管内内乳乳头头状状瘤瘤有有一一定定的的恶恶变变倾倾向向，诊诊断断时应与浸润性导管癌鉴别。时应与浸润性导管癌鉴别。声像图声像图 1)于于乳乳晕晕周周围围可可见见呈呈放放射射状状分分布布的的扩扩张张的的乳乳腺腺导导管管。2)于于扩扩张张的的导导管管内内可可见见1cm乳乳头头状状实实质质性性增增强强回回声声或低回声，有钙化后方可见声影。或低回声，有钙化后方可见声影。6.导管乳头状瘤导管乳头状瘤导管乳头状瘤乳腺导管内瘤右侧乳腺9点钟方向见一个不规则形类囊样暗区，大小为18*7mm，周边有扩张分支边界清楚。其前方有一小动脉穿行（如下图）。 乳腺导管内瘤乳腺导管内瘤导管乳头状瘤导管乳头状瘤导管乳头状瘤7.导管内癌超声：右乳11点钟方向 可探及23*15mm等回声不均质区，似有边界，内部回声杂乱，囊实不均，并见有多量砂砾体样强光点。 CDFI:内部可见穿入血流 ，Vmax为15.8cm/s ，RI为0.79 。导管内癌超声：左乳1点钟方向见一个不规则形低回声光团，大小约19*12mm，其旁见范围约12*4mm扩张的导管回声与其相连，肿块内部回声欠均匀，内部可见较丰富的血流信号，Vmax约18.5cm/s ，RI约0.77 。导管内癌导管内癌左侧乳腺实性肿物，乳腺导管内Ca 左侧乳腺左侧乳腺6点钟方向乳晕旁点钟方向乳晕旁见一个不规则形见一个不规则形低回声光团，边低回声光团，边界清楚，似有壁界清楚，似有壁回声，内部回声回声，内部回声欠均匀，其内隐欠均匀，其内隐见见12枚小强光枚小强光点。点。CDFI:偶见星点状血流信号偶见星点状血流信号 双侧腋窝均见双侧腋窝均见23枚椭圆形枚椭圆形 低回声低回声光团，边界清楚，内部回声均匀。光团，边界清楚，内部回声均匀。8.乳腺炎乳腺炎(1)乳乳腺腺炎炎：(积积乳乳性性、化化脓脓性性)多多发发生生于于产产后后34周周哺哺乳乳妇妇女女，尤尤以以初初产产妇妇为为多多，大大多多为为金金葡葡菌菌感感染染，临临床床表表现现高高热热寒寒战战，患患乳乳体体积积增增大大伴伴疼疼痛痛。 声像图：声像图：(1)肿块边界不清，局部增厚有压痛。肿块边界不清，局部增厚有压痛。(2)内部回声分布不均匀，增强内部回声分布不均匀，增强(3)如如脓脓肿肿形形成成，内内部部呈呈液液性性暗暗区区，间间有有散散在在小小点点状回声，后方回声增强。状回声，后方回声增强。急性乳腺炎乳腺炎声像图乳腺炎左侧乳腺下限近左侧乳腺下限近乳头处见一个不乳头处见一个不规则低回声光团，规则低回声光团，范围约为范围约为56*30mm，边界，边界欠清，延伸至皮欠清，延伸至皮下，边缘局部增下，边缘局部增厚，内部回声不厚，内部回声不均匀，中央见少均匀，中央见少量不规则液性暗量不规则液性暗区，局部压痛明区，局部压痛明显。显。图像所见：图像所见：周边血流信号稍增加(2).乳腺脓肿乳腺脓肿 可可单单发发亦亦可可多多发发，部部位位可可浅浅可可深深，可可向向外外破破溃溃，亦亦可可被入乳房和胸大肌间疏松组织中被入乳房和胸大肌间疏松组织中(乳房后脓肿乳房后脓肿)。声像图：声像图：(1)肿块轮廓不清，边界隐约可见或不清楚。肿块轮廓不清，边界隐约可见或不清楚。 (2)内部为实质不均质回声，有时呈蜂窝状。内部为实质不均质回声，有时呈蜂窝状。 (3)形成脓肿可见液性暗区。形成脓肿可见液性暗区。 急性乳腺炎急性乳腺炎部分液化坏死，脓肿形成部分液化坏死，脓肿形成(3).浆液性乳腺炎浆液性乳腺炎由各种原因引起的乳腺由各种原因引起的乳腺导管阻塞导管阻塞，导致导管内，导致导管内脂质分泌物脂质分泌物向管向管周组织溢出，造成周组织溢出，造成无菌性炎症无菌性炎症。炎性细胞以。炎性细胞以浆细胞浆细胞为主。临床为主。临床表现为急性与慢性两种，急性乳腺炎病变局部红、肿、热、痛，表现为急性与慢性两种，急性乳腺炎病变局部红、肿、热、痛，全身体温升高，腋窝淋巴结肿大疼痛，炎性肿块较大时可造成全身体温升高，腋窝淋巴结肿大疼痛，炎性肿块较大时可造成乳房皮肤水肿乳房皮肤水肿。声像图：声像图：(1)病灶常位于乳晕区或乳头深面、大导管周围，多数位置表浅。病灶常位于乳晕区或乳头深面、大导管周围，多数位置表浅。(2)病变以囊性扩张大导管为主，病灶边界尚清晰病变以囊性扩张大导管为主，病灶边界尚清晰(3)病灶周围血供丰富。病灶周围血供丰富。(4)可伴腋窝淋巴结肿大可伴腋窝淋巴结肿大 浆细胞乳腺炎六六 乳腺钼靶乳腺钼靶X线与超声成像线与超声成像乳腺钼靶X线摄影优点：优点： 钼靶X线提供高清晰对比度，显示乳腺的细微结构和小病灶，尤其能发现具有微小钙化（敏感）的临床早期乳腺癌。缺点：缺点： 对致密型腺体结构与脂肪组织缺少X线自然对比，不易发现肿块。定位能力相对较弱。乳腺钼靶X线摄影，适合年龄为40岁 超声成像优点：优点： 对液性组织敏感，是鉴别乳腺囊性或实性肿物的首选方法。可清楚显示肿物的位置、形态、结构及周围组织侵犯情况。并适合各年龄段妇女。缺点：缺点： 是对检查医师的经验性过于依赖，复查时不易获得准确的对比图像。六六 乳腺钼靶乳腺钼靶X线与超声线与超声钼靶钼靶X线线超声超声优点优点1.提供高清晰对比度提供高清晰对比度2.显示乳腺的细微结构显示乳腺的细微结构和小病灶和小病灶3.微小钙化微小钙化（敏感）（敏感）4.临床早期乳腺癌临床早期乳腺癌1.对液性组织敏感对液性组织敏感2.鉴别乳腺囊性或实性鉴别乳腺囊性或实性肿物的首选肿物的首选3.清楚显示肿物的位置、清楚显示肿物的位置、形态、结构及周围组织形态、结构及周围组织侵犯情况侵犯情况4.适合各年龄段妇女适合各年龄段妇女缺点缺点1.对致密型腺体结构与对致密型腺体结构与脂肪组织缺少脂肪组织缺少X线自然线自然对比对比2.不易发现肿块不易发现肿块3.定位能力相对较弱定位能力相对较弱4.适合年龄为适合年龄为40岁岁1.检查医师的经验性过检查医师的经验性过于依赖于依赖2.复查时不易获得准确复查时不易获得准确的对比图像的对比图像BI-RAOS-US分级标准03年美国放射学会出版了乳腺影像学报告及数据系统，包括了乳腺超声分级标准，其对乳腺病变制定了详细的声像图描述用语和分级诊断标准，为临床超声工作提供了规范和标准。标准分级0级 不完整的评估，需其他影像学检查1级 阴性 无肿块，结构扭曲，微钙化2级 单纯性囊肿 随访后无改变的纤维瘤3级 形态呈圆形或椭圆形 肿块长轴与皮肤平行或宽高， 边界清楚 周缘窄而锐利， 后方回声增强或无改变 无周围组织改变 粗大钙化（0.5cm）两侧边缘锐利，后方声影规整 内部无血流凡符合第1,2条，再加另外3条或3条以上者为3级5级 形态不规则 肿块长轴与皮肤不平行或高宽 边界不清楚，模糊，微小分叶或成角，毛刺状。 强回声晕征 周围组织改变，库柏氏韧带变直或增厚，正常结构分层中断或消失，皮肤增厚或凹陷 微小钙化（0.5cm） 内部有血流符合上述3条或3条以上者为5级4级 不符合2级3级5级者为4级2级和3级为良性和良性可能性大4级为性质待定 5级为恶性可能性大七七 准备抽检的注意事项准备抽检的注意事项熟悉培训教材内容按照要求检查超声手法、规范，不遗漏病灶实时解读图像，辨别正常或异常。结合思路分析解说报告描述和结论符合逻辑和规范，主动寻求专家指导、解惑和意见，注意检查环境适宜，保护妇女隐私。