LOGO股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术护理查房护理查房护理查房护理查房 LOGO护理评估护理评估12护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理评价护理评价6目录目录护理措施护理措施5出院指导出院指导7诊断诊断 治疗要点治疗要点2LOGO护理评估护理评估护理评估护理评估 患者，患者， 张张XXXX，女，女，8383岁，住院号：岁，住院号：1200224912002249，于，于20122012年年4 4月月3030日入院。日入院。 因因“左髋部酸痛伴行走活动受限五年余左髋部酸痛伴行走活动受限五年余”入院。患者诉五年前入院。患者诉五年前无明显诱因下无明显诱因下, ,出现双髋部酸痛出现双髋部酸痛, ,间歇发作间歇发作, ,未予重视未予重视, ,症状渐加重伴症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限，右侧明显，摄片示：双侧股骨头无菌性双下肢行走无力活动受限，右侧明显，摄片示：双侧股骨头无菌性坏死。于坏死。于20082008年在我院行右侧股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换年在我院行右侧股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术。现为求治疗左侧入院。术。现为求治疗左侧入院。心理：焦虑。1 1. .病史病史www,378700000.comLOGO护理评估护理评估护理评估护理评估v既往有高血压病史十余年，未正规治疗既往有高血压病史十余年，未正规治疗v平时平时5-75-7天一次大便天一次大便LOGO护理评估护理评估护理评估护理评估vT T：36.7 P36.7 P：8484次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：200/100mmHg200/100mmHg 体重：体重：58kg 58kg v神志清，精神可，左髋部广泛触压痛神志清，精神可，左髋部广泛触压痛（+ +）左髋屈曲内旋活动受限，托马斯征）左髋屈曲内旋活动受限，托马斯征（+ +）“4 4”字实验（字实验（+ +）2、身体评估、身体评估LOGO术前各项检查齐全，无手术禁忌症胸部CT:右肺下叶块状液性密度影，考虑为叶间积液，右下肺慢性炎症 护理评估护理评估护理评估护理评估 5月2日，血红蛋白：83g/l 5月3日输红细胞悬液2个单位。 5月4日，血红蛋白：89g/l3、实验室检查、实验室检查LOGO主要用药主要用药主要用药主要用药v来时来时BPBP：200/100mmHg200/100mmHg 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 20mgpoBId,20mgpoBId,吲达帕胺吲达帕胺2.5mg po qd2.5mg po qd。术后。术后BPBP：120-140/70mmHg120-140/70mmHgv平时平时5-75-7天一次大便天一次大便 麻仁丸麻仁丸6g po bid 6g po bid 开塞露纳肛，灌肠。灌肠后大便一次。开塞露纳肛，灌肠。灌肠后大便一次。v头孢呋辛抗炎，丹参活血化瘀头孢呋辛抗炎，丹参活血化瘀 。LOGO诊断诊断诊断诊断治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点诊断：诊断：左侧股骨头无菌性坏左侧股骨头无菌性坏高血压病（高血压病（3级）级）治疗要点：治疗要点：5月月1日日14：40在腰硬联合麻醉下行左侧股在腰硬联合麻醉下行左侧股骨头无菌性坏人工全髋关节置换术骨头无菌性坏人工全髋关节置换术17：20安返病房，切安返病房，切口处置引流管一根，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患口处置引流管一根，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位，穿肢外展中立位，穿“丁丁”字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等治疗。治疗。5月月2日：拔除尿管，停吸氧、心电监护。日：拔除尿管，停吸氧、心电监护。5月月3日：拔除引流管。日：拔除引流管。LOGO护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断生活自理能力下降：生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关 知识缺乏：知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识疼痛：疼痛：与股骨头坏死、手术有关潜在并发症：潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉 血栓形成、髋关节脱位有受伤的危险有受伤的危险：与血压高、缺乏自我保护有关LOGO预期目标预期目标预期目标预期目标1 1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需病人能在护士及家人协助下完成生活所需2掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3 3 病人术后切口疼痛缓解病人术后切口疼痛缓解4 4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理现、控制，及时处理5 到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发 生生外伤外伤LOGO病情观察病情观察1注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每小时一次，生命体征平稳。2 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师，给予换药3 观察引流管是否在位、通畅，引流液的性质、颜色、量、如2小时引流液大于200ML，通知医师。引流管妥善固定。4 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，5 观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。6 观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。LOGO协助做好生活护理协助做好生活护理（1）保持病室空气清新，温湿度适宜（2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换（3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、 传呼铃置于方便病人取用处（4）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。 护理措施LOGO护理措施护理措施饮食护理饮食护理术前禁食12小时，禁水6小时。 术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易 消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉、牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。饮食宜清淡，盐：低于6g/日LOGO护理措施护理措施体位护理体位护理体位与制动：保持正确的体位要做到三防。一防: 防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防: 防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展 30中立位；三防: 防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位。防患肢 过度内收。 目的防人工假体脱位目的防人工假体脱位 LOGO护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼术前功能锻炼：训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿510秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45，并避免患髋内收、内旋。指导正确使用拐杖：准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置，拐杖的顶端用软垫包裹。训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立以及在患肢不负重状态下的行走。LOGO护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼 术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。 术后35天可将床头抬高4560练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿510秒再下，如此反复。 术后1周做髋关节屈曲60度及髋关节外展46度的康复练习。3次/日，10个/次。 根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。 进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。 LOGO 减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持 续时间。创造良好的术后修养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。 护理措施LOGO护理措施护理措施潜在并发症的护理潜在并发症的护理1 评估病人便秘的原因，排便习惯。床上排便方法训练，掌握技巧。 2 多食清淡，含丰富纤维素如水果、蔬菜每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘3 病人排便时给以适合环境和充足时间排便，如 屏风或布帘遮挡 。 4 遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛LOGO护理措施护理措施避免发生外伤避免发生外伤避免受伤避免受伤:按时按量服药，定时监测血压、并做好记录。按时按量服药，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时应卧床休息。如有头晕症状时应卧床休息。指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜饮酒。注意；避免用过热的水洗澡，更不宜饮酒。教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。干燥，防止滑倒。告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。LOGO护理评价护理评价护理评价护理评价 1 1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需病人能在护士或家人的协助下完成生活所需2饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。3病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。 4无并发症发生无并发症发生5到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发生外伤生外伤LOGO健康指导健康指导健康指导健康指导1.培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等心情舒畅等。v术后三个月来院复查以后半年、术后三个月来院复查以后半年、1年复查一次年复查一次,多晒太阳多晒太阳v3个月后弃拐行走，术后个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发6周内不要坐小轿车或周内不要坐小轿车或开车不坐矮凳，不做下蹲动作。开车不坐矮凳，不做下蹲动作。不做盘腿动作不做盘腿动作。侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋垫、防止关节内收、内旋.6周之内以仰卧和行走周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位。为主，尽量减少坐位。LOGO健康指导健康指导健康指导健康指导1）不要蹲位入厕；）不要蹲位入厕；2）不坐矮凳、小轿车；）不坐矮凳、小轿车；3）注意正确的系鞋带及穿鞋姿势；）注意正确的系鞋带及穿鞋姿势；4）避免在不平或光滑）避免在不平或光滑的道路上行走；的道路上行走；5）经常保持脚尖向外的姿势；）经常保持脚尖向外的姿势；6）屈髋不要超过）屈髋不要超过90；7）应避免性生活；）应避免性生活；8）避免术侧关节受压；）避免术侧关节受压；9）禁止盘腿及二朗腿；）禁止盘腿及二朗腿；10）坐位时要两腿分开。暂时不）坐位时要两腿分开。暂时不能坐沙发、低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃饭、会能坐沙发、低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃饭、会客外，坐凳不得超过客外，坐凳不得超过30分钟。分钟。11）自地板上取东西时，手要自两腿之间拾取。）自地板上取东西时，手要自两腿之间拾取。6周前不周前不可做此动作。可做此动作。LOGO