产道异常产道异常 分娩室内分娩室内病史：病史：初产妇，停经初产妇，停经3838周，规律宫缩周，规律宫缩8 8小时。小时。查体：查体：一般状态良，宫缩一般状态良，宫缩40s/4min40s/4min，强度中，胎，强度中，胎位位LOALOA，胎心，胎心156156次次minmin，跨耻征阳性，跨耻征阳性骨盆测量：骨盆测量：骶耻外径骶耻外径17cm17cm，坐骨棘间径，坐骨棘间径8cm8cm，坐，坐骨结节间径骨结节间径7cm7cm内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大3cm3cm，先露头，先露头S S-3-3问题：问题：该产妇能否自然分娩？该产妇能否自然分娩？为什么？为什么？将如何处理？将如何处理？产产 道道 异异 常常Birth canal abnormality产产 道道 异异 常常（ Birth canal abnormality） 骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常 （pelvic abnormality） 狭窄骨盆狭窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆形态异常骨盆形态异常 骨盆经线异常骨盆经线异常 狭窄骨盆分类分类 (classification)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)母儿影响母儿影响（effect)处理处理（management)狭窄骨盆 狭窄骨盆狭窄骨盆：骨盆：骨盆径线过短或形态异径线过短或形态异常，致使骨盆腔小常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先的限度，阻碍胎先露部下降，影响产露部下降，影响产程顺利进展程顺利进展分类 (classification)骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄分级分级: : 级级（临临界界性性狭狭窄窄）: :骶骶耻耻外外径径18cm,18cm,入入口口前前后后径径10cm10cm，可可自然分娩自然分娩; ; 级级（相相对对性性狭狭窄窄）: :骶骶耻耻外外径径16.5 16.5 17.5cm,17.5cm,入入口口前前后径后径8.58.59.5 cm9.5 cm，可，可试产试产; ; 级级（绝绝对对性性狭狭窄窄）: :骶骶耻耻外外径径16.0cm,16.0cm,入入口口前前后后径径8.0 cm,8.0 cm,必须行必须行剖宫产剖宫产。分 类 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)入口呈横扁圆形入口呈横扁圆形 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)入口呈横肾形入口呈横肾形(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级分级： 级级( (临临界界性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径10 10 cm,cm,坐坐骨骨结结节节间间径径7.5 7.5 cm; cm; 级级( (相相对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.5 8.5 9.5cm, 9.5cm, 坐坐骨骨结结节节间径间径6.06.07.0 cm; 7.0 cm; 级级( (绝绝对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.0 8.0 cm, cm, 坐坐骨骨结结节节间间径径5.5 cm5.5 cm。 分分 类类 漏斗骨盆漏斗骨盆 （男性骨盆男性骨盆) ) funnel shaped pelvis 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆 （类人猿性骨盆类人猿性骨盆) ) Transversely contracted pelvis漏斗骨盆漏斗骨盆特点：特点： 入口各经线正常入口各经线正常 坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm 坐骨结节间径坐骨结节间径9cm9cm 耻骨弓角度耻骨弓角度9090度度 坐骨结节间径坐骨结节间径+ +后矢状径后矢状径15cm15cm 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆特点：特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常( (三）骨盆三个平面狭窄三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆均小骨盆:(general contracted pelvis):(general contracted pelvis) 骨骨盆盆外外形形属属女女型型骨骨盆盆，每每个个平平面面径径线线均均小小于正常值于正常值2 2cm或更多。或更多。(四）畸形骨盆骨骨软软化化症症骨骨盆盆（osteomalacic pelvis）：骶骶岬岬前前突突，入入口口平平面面呈呈三三角角形形，坐坐骨骨结结节节短短，粗粗隆隆间间径径短短，耻耻骨骨支间距窄支间距窄偏偏斜斜骨骨盆盆（obliquely contracted pelvis）：双双侧侧髂髂骨骨或髋骨发育不对称，双斜径不等或髋骨发育不对称，双斜径不等。临床表现 (Clinical manifestation )骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性产程进展异常：产程进展异常：潜伏期及活跃潜伏期及活跃 早期延长早期延长其其他他：胎胎位位异异常常、胎胎膜膜早早破破、脐脐带带脱脱垂垂、继继发发性性宫宫缩缩乏乏力力、病病理理性性缩缩复复环环、子子宫宫破破裂裂、泌泌尿尿生殖道瘘生殖道瘘 （二）中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎胎方方位位异异常常：胎胎头头能能正正常常衔衔接接，胎胎头头下下降降达达中中骨骨盆盆时时, ,常常出出现现持持续续性性枕枕横横位位或或枕枕后位后位 产产程程进进展展异异常常：第第二二产产程程延延长长或或停停滞滞，胎头下降延缓与停滞胎头下降延缓与停滞 其其他他：继继发发性性宫宫缩缩乏乏力力、出出现现胎胎头头软软组组织织水水肿肿, ,产产瘤瘤较较大大, ,严严重重时时胎胎儿儿窘窘迫迫及及颅颅内出血内出血. .甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。（三）骨盆出口平面狭窄（三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄: : 第一产程顺利第一产程顺利 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力。诊诊 断（断（diagnosis)病史病史一般检查一般检查腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量病病 史史幼年发育情况：幼年发育情况： 佝偻病佝偻病 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核外伤外伤难产史难产史新生儿有无产伤新生儿有无产伤一般检查一般检查身高：身高：小于小于145145厘米，身体粗壮、颈短，厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高，骨盆异常率高，步态：步态：呈呈“x”“x”或或“O”“O”跛形跛形腹部形态：腹部形态：尖腹、悬垂腹尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：米氏菱形窝：不对称不对称。估计头盆关系估计头盆关系排空膀胱排空膀胱,仰卧仰卧,两腿伸直两腿伸直.检查者将手放在耻骨联合上方检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨将浮动的胎头向骨盆腔方向推压盆腔方向推压.若胎头低于耻骨联合前表面若胎头低于耻骨联合前表面,表示胎头可以入盆表示胎头可以入盆,头头盆相称盆相称,称胎头跨耻征阴性称胎头跨耻征阴性.若胎头与耻骨联合前表面在同一平面若胎头与耻骨联合前表面在同一平面,表示可疑头表示可疑头盆不称盆不称,称胎头跨耻征可疑阳性称胎头跨耻征可疑阳性.若胎头高于耻骨联合前表面若胎头高于耻骨联合前表面,表示头盆明显不称表示头盆明显不称,称称胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性.胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性,应让孕妇两腿屈曲半卧位应让孕妇两腿屈曲半卧位,再次检再次检查查,如转为阴性如转为阴性,提示骨盆倾斜度异常提示骨盆倾斜度异常,而不是头盆而不是头盆不称不称骨盆外测量骨盆外测量均小骨盆：各径线小于正常值均小骨盆：各径线小于正常值2cm或以上或以上扁平骨盆：骶耻外径小于扁平骨盆：骶耻外径小于18cm漏斗型骨盆：坐骨结节间径小于漏斗型骨盆：坐骨结节间径小于8cm，耻，耻骨弓角度小于骨弓角度小于90。骨盆内测量骨盆内测量母儿影响（母儿影响（effect） 对产妇的影响：对产妇的影响：继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 生殖道瘘生殖道瘘 产褥感染产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血颅内出血 新生儿产伤新生儿产伤 新生儿感染新生儿感染处理（处理（management） 一一般处理般处理:安慰孕妇安慰孕妇,使其精神舒畅使其精神舒畅,信心倍增信心倍增,保证营养及水分的摄入保证营养及水分的摄入,必必要时补液要时补液.注意产妇的休息注意产妇的休息,加强监护加强监护,检查胎先露下降及宫口扩张程度检查胎先露下降及宫口扩张程度. （一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称明显头盆不称: :剖宫产；剖宫产； 轻度头盆不称轻度头盆不称: :可试产，可试产， 出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫: :及时剖宫产。及时剖宫产。 试产试产2-4H,2-4H,胎头不入盆胎头不入盆: :剖宫产剖宫产(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低, ,可经可经阴道助产阴道助产. . 双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平, ,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩. . 出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象, ,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩. . 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和出口横径与出口后矢状径之和15 cm15 cm经经阴道分娩阴道分娩; ; 两者之和两者之和15 cm,15 cm,剖宫产剖宫产. .（三）骨盆三个平面狭窄的处理（三）骨盆三个平面狭窄的处理 试产：试产：. .胎儿不大胎儿不大, ,胎位正常胎位正常, ,头盆相称头盆相称, , 宫缩好宫缩好 剖宫产：剖宫产：胎儿大胎儿大, ,明显头盆不称明显头盆不称（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆 畸形严重畸形严重 明显头盆不称明显头盆不称 及时剖宫产及时剖宫产. .二、二、 软产道异常软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常（一）外阴异常（一）外阴异常会阴坚韧：会阴坚韧： 多见于初产妇多见于初产妇, ,尤其高龄初产妇尤其高龄初产妇. .分娩时应做预防分娩时应做预防性会阴后性会阴后- -斜切开斜切开. .外阴水肿：外阴水肿： 临产前临产前50%50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷; ;临产后临产后, ,针刺皮肤放针刺皮肤放液液, ,分娩时会阴后分娩时会阴后- -斜切开斜切开. .外阴瘢痕：外阴瘢痕： 瘢痕不大瘢痕不大, , 分娩时会阴后分娩时会阴后- -斜切开斜切开; ;瘢痕过大瘢痕过大, ,行行剖宫产术剖宫产术. .（二）阴道异常（二）阴道异常阴道横隔：阴道横隔：影响胎先露部影响胎先露部下降下降, ,可作可作X X形切开形切开; ;横横隔高且坚厚隔高且坚厚, ,行行剖宫产剖宫产阴道纵隔：阴道纵隔：纵隔厚阻碍先纵隔厚阻碍先露部下降露部下降, ,在纵隔中间在纵隔中间剪断剪断, ,分娩后剪除剩余分娩后剪除剩余的隔的隔.阴道狭窄：阴道狭窄：如位置低如位置低, ,狭狭窄轻可作较大的窄轻可作较大的会阴后会阴后- -斜切开斜切开; ;如位置高如位置高, ,狭狭窄重窄重, ,范围广范围广, ,应行应行剖宫剖宫产产. . 阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗病变早期可治疗.体积大体积大,范围广泛的范围广泛的疣应行剖宫产疣应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降露部下降,行剖宫产行剖宫产.（三）宫颈异常（三）宫颈异常 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术宫颈切开术 宫颈水肿宫颈水肿 宫颈部局麻宫颈部局麻, ,如无效行剖宫产如无效行剖宫产. . 宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈部局麻宫颈部局麻, ,如无效行剖宫产如无效行剖宫产. . 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 宫缩强宫缩强, ,宫口不扩张宫口不扩张, ,不宜久不宜久等等, ,应行剖宫产应行剖宫产. . 宫颈癌宫颈癌 应行剖宫产术应行剖宫产术, ,术后放疗。如为早期侵润癌术后放疗。如为早期侵润癌先作剖宫产先作剖宫产, ,随即广切及清扫盆腔淋巴结。随即广切及清扫盆腔淋巴结。宫颈肌瘤宫颈肌瘤 如肌瘤影响先露部进入骨盆入口如肌瘤影响先露部进入骨盆入口, ,行剖宫产行剖宫产, ,否则可经阴道分娩。否则可经阴道分娩。 妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤 小小 结结骨产道、软产道异常骨产道、软产道异常 分分 类类 (classification) 临床表现临床表现 (Clinical manifestation) 诊诊 断断 (diagnosis) 母儿影响母儿影响 （effect) 处处 理理（management)重重 点点 掌握掌握狭窄骨盆狭窄骨盆的的定义、定义、分类、分类、各种类型的临床各种类型的临床表现及处理方法。表现及处理方法。 熟悉熟悉软产道异常的类型及处理软产道异常的类型及处理 了解了解对母儿的影响对母儿的影响谢谢结束结束