泌尿系统泌尿系统内容泌尿系统内容一、检查方法一、检查方法二、泌尿系统正常表现二、泌尿系统正常表现三、泌尿系统异常表现三、泌尿系统异常表现四、泌尿系统疾病各论四、泌尿系统疾病各论腹部平片：腹部平片：尿路造影：尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影膀胱造影膀胱造影尿道造影尿道造影CTCT和和MRIMRI一、检查方法腹部平片脊柱两侧，T12L3间，右肾略低于左肾腹部平片长1213cm，宽56cm腹部平片长轴自内上斜向外下，肾脊角为15 25肾盂肾盏输尿管膀胱节育器基本基本X线检查方法及其影像表现线检查方法及其影像表现尿路造影静脉肾盂造影(两种检查间的差别)逆行尿路造影逆行输尿管造影逆行膀胱造影肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿路造影1-2分钟：肾实质期分钟：肾实质期1530分钟：肾盏、肾盂分钟：肾盏、肾盂解除压迫后：输尿管、膀胱解除压迫后：输尿管、膀胱正常逆流正常影像表现泌尿系统X线表现分枝型肾盂正常影像表现泌尿系统X线表现壶腹型肾盂正常影像表现泌尿系统X线表现输尿管长约长约2525cmcm正常影像表现泌尿系统X线表现长约长约2525cmcm有三个生理狭窄区有三个生理狭窄区与肾盂移行处跨髂血管处膀胱入口处X线检查线检查充盈的膀胱呈圆形、椭圆形，横置于耻骨联合上方，光滑、整齐，密度均，顶部略凹（乙状结肠、子宫压迹） 腹腹主主动动脉脉造造影影选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影肾动脉期肾动脉期肾实质期肾实质期肾静脉期肾静脉期CT检查检查动脉期（皮髓质期） 静脉期（实质期）平 扫延时期（排泄期）正常影像表现泌尿系统CT、MRI肾增强扫描T1WIT2WI正常影像表现泌尿系统CT、MRI输尿管CT检查检查充盈的膀胱呈类圆形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液充盈的膀胱呈类圆形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液为低密度影为低密度影 CT检查检查充盈满的膀胱呈类方形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，充盈满的膀胱呈类方形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液为低密度影尿液为低密度影 轴位膀胱呈类方形，壁为厚薄一致薄壁软组织影，矢状位呈泪滴形MRI检查检查MRU正常影像表现肾上腺CT表现正常影像表现肾上腺MRI表现影像学检查方法影像学检查方法正常影像解剖正常影像解剖先天性发育异常先天性发育异常泌尿系结石泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾血管性病变肾外伤与肾移植肾外伤与肾移植异异位位肾肾左肾异位左肾异位肾肾缺缺如如右侧肾床无肾结构右侧肾床无肾结构马蹄肾马蹄肾双肾下极相连形成峡部双肾下极相连形成峡部泌尿系统先天异常双肾融合畸形马蹄肾双肾下极相连形成峡部泌尿系统先天异常多囊肾成人型多囊肾双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变先天先天变异异/多囊多囊肾双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“ “蜘蛛足蜘蛛足” ”状改变状改变泌尿系统先天异常多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿正常肾实质未见小片状高密度影为并发出血泌尿系统先天异常多囊肾成人型多囊肾合并多囊肝合并多囊肝合并囊肿出血合并囊肿出血双肾布满大小双肾布满大小不等的囊肿不等的囊肿泌尿系统先天异常多囊肾成人型多囊肾泌尿系统先天异常多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿，左肾未见正常肾实质泌尿系统先天异常肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常肾重复畸形双侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常肾重复畸形右侧肾盂输尿管重复畸形肾先天畸形髓质海绵肾l髓质海绵肾髓质海绵肾( (髓质肾小管扩张症髓质肾小管扩张症) )v椎体椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化v双侧双侧/ /单侧单侧/ /节段节段l影像影像平片：平片： 乳头、髓质区簇状钙点乳头、髓质区簇状钙点IVPIVP： 集合管线样扩张集合管线样扩张CTCT：钙化更敏感钙化更敏感髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾影像学检查方法影像学检查方法正常影像解剖正常影像解剖先天性发育异常先天性发育异常泌尿系结石泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾血管性病变肾外伤与肾移植肾外伤与肾移植泌尿系结石 成份：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙，以某一成份为主部位、形状、密度，阳性结石90%，含钙（KUB），尿酸盐阴性结石10%CT可显示或造影肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石泌尿系统结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输输尿尿管管结结石石膀胱结石膀胱结石结石石/多多发性膀胱阴性性膀胱阴性结石石 泌尿系统结石膀胱结石泌尿系统结石膀胱结石影像学检查方法影像学检查方法正常影像解剖正常影像解剖先天性发育异常先天性发育异常泌尿系结石泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾血管性病变肾外伤与肾移植肾外伤与肾移植泌尿系统结核多为继发性病变，肾输尿管膀胱 （一侧另一侧）肾结核病理变化内源性感染 肾皮质形成感染灶 侵犯髓质 形成干酪样变 结核性脓肿 脓肿破入肾盏形成空洞 肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡 结核性肉芽组织 肾盏、肾盂狭窄和壁的增厚肾结核影像表现：平片有时可见肾内不规则钙化，全肾钙化（肾自截、少见）造 影 ： 早 期 肾 小 盏 杯 口 不 规 则 破 坏 如 虫蚀状中后期肾盏破坏、狭窄、积水，肾功能 减低不显影CT： 早期肾实质内低密度灶 边缘不整 增强对比剂进入 结核性空洞 肾盂、肾盏的早期破坏 难以显示 肾盏、肾盂扩张 囊状低密度灶 结核钙化 输尿管结核影像表现平片，有时可见输尿管走行有条状钙化造影示输尿管宽窄不齐，串珠状、缩短、僵直膀胱结核影像表现轻度膀胱结核影像学改变不明显，但后期结核造影可见膀胱挛缩尿液逆流泌尿系统结核肾结核泌尿系统结核肾结核泌尿系统结核肾结核泌尿系统结核肾结核影像学检查方法影像学检查方法正常影像解剖正常影像解剖先天性发育异常先天性发育异常泌尿系结石泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾血管性病变肾外伤与肾移植肾外伤与肾移植单纯性肾囊肿（simple cyst of kidney）临床： 一般无症状，如伴有感染时出现症状X线： 较大囊肿可致肾轮廓改变 、弧线状钙化 尿路造影 肾盂、肾盏受压，推移、变形血管造影 无病理血管无血管区实质期有充盈缺损CT表现 肾包膜内圆/类圆水密度影，边缘清，壁薄，增强无强化MR表现 单纯囊肿呈T1低信号，T2高信号，如伴囊内出现可出血混杂T1、T2信号肾囊肿肾盏分离泌尿系统肿瘤样病变肾囊肿右侧肾盂肾盏外侧受压移位泌尿系统肿瘤样病变肾囊肿肾实质内类圆形低密度区，增强后未见强化泌尿系统肿瘤样病变肾囊肿左肾实质内类圆形长T1长T2信号，增强后未见强化肾脏良性肿瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleimyolipoma） 又称肾错构瘤X线：大者肾轮廓发生改变，肾盂、肾盏受压CT和MRI：不均质肿块内有脂肪性低密度或信号灶 脂肪抑制技术，高信号脂肪变为低信号 增强：病灶呈不均一强化血管平滑肌脂肪瘤 泌尿系统肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤左肾实质内见类圆形低密度影，为脂肪密度，右肾实质内见一类似病灶泌尿系统肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏恶性肿瘤 肾癌（renal carcinoma） 肾细胞癌 肾脏恶性肿瘤的85%临床：常为无痛血尿，体检可触及肿块影像表现平片，肾影增大，分叶状造影示肾盏破坏，“手握球”征血管造影，丰富不规则肿瘤血管，动、 静脉瘘，血管中断、闭塞CT表现 平扫： 肾实质肿块 类圆形或分叶状 密度可均一或不均 一般略低，少数略高密度，较大者密度多不均 肿块边缘光滑或不整，与肾实质分界不清 点状或不规则钙化影增强： 不均一强化，早期强化，后期低于强化肾实质肾周脂肪消失 肾筋膜可增厚 肾静脉、下腔静脉充盈缺损再发生强化 淋巴结转移MRI表现表现肿块T1WI低信号，T2WI高信号，显示较CT佳右侧肾癌泌尿系统肿瘤肾细胞癌l右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、变形泌尿系统肿瘤肾细胞癌泌尿系统肿瘤肾细胞癌左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损肾盏分离呈“手握球”状肾癌肾癌左肾实质肿块，突向肾外，等密度早期明显不均强化后期肾实质显著强化呈相对低密度肾肾癌癌右肾癌，密度不均，见不规则低密度区早期肿瘤有明显不均匀强化后期肾实质显著强化呈相对低密度肾肾癌癌T1WI为低信号T2WI为等高混杂信号增强后肿块呈不均一强化肾肾癌癌T2WIT2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜肿瘤周边可有低信号带，为假包膜肾盂癌肾盂癌X线：平片：肾积水时，显示肾影增大 尿路造影：肾盏、肾盂 充盈缺损 肾盏和肾盂扩张、积水 肾盂和肾盏受压、变形、分开或聚拢肾盂肿瘤种植播散到输尿管、膀胱、 充缺，有梗阻积水CT表现 肾窦内肿块 类似或低于肾实质 周围肾窦脂肪受压 侵入邻近肾实质 增强 轻度强化 延时扫描 充盈缺损肾肾盂盂癌癌左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张泌尿系统肿瘤肾盂癌肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化肾盂癌肾盂癌肾窦区肿块，肾盂、肾盏扩张积水肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilms瘤 影像表现平片：肾区软组织密度肿块，点状或弧线状钙化 排泄性尿路造影 不显影 逆行性尿路造影 肾盂肾盏局部、广泛移位、变形、分开CT表现 平扫：肾实质内较大的类圆形混杂密度肿块，偶有钙化影 增强 ：不规则强化 可显示局部淋巴结转移和肾静脉和下腔静脉内瘤栓 膀胱肿瘤（bladder tumor）膀胱癌（膀胱癌（carcinoma of urinary bladder） 临床：血尿、尿痛、尿急、膀胱区疼痛、 排尿困难（膀胱底区肿瘤）影像表现平片 钙化影 膀胱造影 结节状 菜花状充盈缺损 浸润生长 局部膀胱壁僵硬 气体，双对比（气体+碘水）可显示 小病灶膀膀胱胱癌癌膀胱腔内充盈缺损，表面凸凹不平膀胱腔内充盈缺损，表面凸凹不平泌尿系统肿瘤膀胱癌膀胱内腔内生长肿块，邻近膀胱壁增厚膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌肾上腺疾病肾上腺疾病肾上腺皮质：皮质增生，皮质腺瘤癌， 皮质功能减低（Addison）肾上髓质：嗜铬细胞瘤肾上腺病变：神经母细胞瘤，血管瘤， 无功能腺癌或转移瘤诊断主要工具CT、MR（曾经传统X线腹膜后充气造影）正常肾上腺影像Y、三角形、线状MRI正常肾上腺T1与T2WI信号强度近似肝脏扫描检查方式： 薄层、放大，CT/MR均采用增强，便于定性、定位、定量诊断T1WIT1WI肾上腺疾病肾上腺皮质增生良性肿瘤：皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、脉管瘤恶性肿瘤：皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤、神经母细胞瘤感染性疾病：结核其它：囊肿、血肿肾上腺疾病肾上腺增生对称均匀性增粗v标准：厚度 10mm或大于同层膈肌厚度肾上腺疾病肾上腺腺瘤同相位、反相位上信号改变明显为重要特征同相位、反相位上信号改变明显为重要特征肾上腺疾病肾上腺嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为恶性，10%双侧，10% 异位肿瘤强化明显和坏死、囊变是特征性表现肺癌转移肾上腺疾病肾上腺转移瘤谢谢大家正常影像表现泌尿系统X线表现肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆部正常影像表现泌尿系统X线表现肾大盏：尖部（顶端）、峡部（颈部）、基底部正常影像表现泌尿系统X线表现肾盂上缘微凸，下缘微凹正常影像表现泌尿系统X线表现喇叭型（三角形）肾盂