颅脑手术切口的设计原则常用的几类颅脑手术切口w冠状切口（包括后冠状冠状切口（包括后冠状切口）切口）w翼点切口及其改良翼点切口及其改良w额后、顶叶、枕叶与颞额后、顶叶、枕叶与颞后切口后切口常用的几类颅脑手术切口w幕下手术切口（枕下正幕下手术切口（枕下正中、旁正中、乳突后、中、旁正中、乳突后、远外侧入路等）远外侧入路等）w幕上下联合切口幕上下联合切口w其他（包括线形、其他（包括线形、S形、形、H形切口等）形切口等）手术切口设计原则w定位精确而易于操作w有效暴露而具微创性w外形美观而易于愈合颅脑手术切口的定位w手术入路的选择手术入路的选择w体表标志体表标志wCT/MRI影像定位影像定位w神经导航定位神经导航定位颅脑手术切口选择的依据颅脑手术切口选择的依据l病灶部位大脑半球凸面大脑半球凸面半球深部半球深部中央区中央区侧脑室侧脑室颅脑手术切口选择的依据颅脑手术切口选择的依据l病灶部位鞍区鞍区三脑室三脑室CPA四脑室四脑室/小脑蚓部小脑蚓部颅脑手术切口选择的依据颅脑手术切口选择的依据l病灶部位颅底颅底大脑半球凸面肿瘤大脑半球凸面肿瘤大脑半球凸面肿瘤大脑半球凸面肿瘤n n矢旁与镰旁脑膜瘤矢旁与镰旁脑膜瘤矢旁与镰旁脑膜瘤矢旁与镰旁脑膜瘤大脑半球凸面肿瘤大脑半球凸面肿瘤n n中央区肿瘤中央区肿瘤中央区肿瘤中央区肿瘤n n中央区的定位中央区的定位中央区的定位中央区的定位大脑半球凸面肿瘤大脑半球凸面肿瘤n n中央区肿瘤中央区肿瘤中央区肿瘤中央区肿瘤注意切口应尽量注意切口应尽量注意切口应尽量注意切口应尽量保护中央区保护中央区保护中央区保护中央区 大脑半球深部肿瘤大脑半球深部肿瘤n n中央区附近的深部中央区附近的深部中央区附近的深部中央区附近的深部肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤大脑半球深部肿瘤大脑半球深部肿瘤n n丘脑、基底节肿瘤丘脑、基底节肿瘤丘脑、基底节肿瘤丘脑、基底节肿瘤颞下入路颞下入路侧脑室内肿瘤侧脑室内肿瘤w前部胼胝体入路前部胼胝体入路注意从非优势半球进入以减轻注意从非优势半球进入以减轻失语失语侧脑室内肿瘤侧脑室内肿瘤w经额叶前部皮层入路侧脑室内肿瘤侧脑室内肿瘤w经三角区入路经三角区入路鞍区肿瘤鞍区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤w1. 枕下小脑上入路w2. 枕叶经天幕入路w3. 经胼胝体后部入路w4. 经胼胝体前部经侧脑室经透明膈入路w5. 经胼胝体镰间入路w6. 幕下外侧旁正中入路松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤幕下肿瘤wCPAw四脑室四脑室/蚓部蚓部w小脑半球小脑半球颅脑手术切口选择的依据颅脑手术切口选择的依据l动脉瘤动脉瘤颅脑手术切口选择的依据颅脑手术切口选择的依据l颅底手术颅底手术肿瘤肿瘤动脉瘤动脉瘤其他其他前颅底肿瘤扩大前颅底入路扩大前颅底入路中颅底肿瘤（包括海绵窦肿瘤）眶颧翼点入路切口眶颧翼点入路切口斜坡肿瘤颞下入路颞下入路颞下入路颞下入路联合入路联合入路联合入路联合入路枕大孔腹侧/颈静脉孔区肿瘤枕下远外侧入路枕下远外侧入路颅脑手术切口选择的依据颅脑手术切口选择的依据l病灶性质（良恶性、周边水肿程度、肿瘤性质）大型改良翼点切口翼点锁孔入路冠状切口/眶上锁孔入路？ 颅脑手术切口选择的依据l手术目的（如是否需要大骨板减压？）颅脑手术切口选择的依据l术者的习惯（颅咽管瘤、动脉瘤）总结w最佳暴露而非最大骨窗最佳暴露而非最大骨窗w最小创伤而非最近距离最小创伤而非最近距离