常见急危重症的快速识别要点处常见急危重症的快速识别要点处理技巧理技巧v一、常见急危重症疾病一、常见急危重症疾病v二、患者病情按轻重缓急分为五类二、患者病情按轻重缓急分为五类v三、急危重症的快速识别要点三、急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”v四、创伤急救（四、创伤急救（BTLSBTLS）v五、急危重症的处理技巧五、急危重症的处理技巧Company Logo（2 2）室颤室颤v室颤在几分钟后即可转为室颤在几分钟后即可转为停搏停搏, ,除颤成功的可能性随除颤成功的可能性随时间的推移而下降时间的推移而下降 - - 每延误一分钟复苏成功每延误一分钟复苏成功率下降率下降7-10% 7-10% - 10-12- 10-12分钟再行除颤分钟再行除颤, ,生生存的可能性为存的可能性为0 0v处理对策：心脏按压及除处理对策：心脏按压及除颤远比使用药物和其他操颤远比使用药物和其他操作来得重要作来得重要Company LogoVentricular fibrillation 室室颤Company Logo（3）心动过缓）心动过缓v处理对策处理对策 5050次（次（1 1）药物）药物治疗。阿托品治疗。阿托品1mg1mg静脉推；静脉推；（2 2）安起搏器；（）安起搏器；（3 3）心脏按）心脏按压。压。Company Logo3 3、呼吸（、呼吸（R R）：）： 正常成人正常成人16162020次次/ /分、平稳；分、平稳；年龄越小，呼吸频率越快，年龄越小，呼吸频率越快，新生儿约新生儿约4444次次/ /分；同时听分；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。未闻及干湿罗音。呼吸过速呼吸过速：呼吸频率呼吸频率2424次次/ /分；分；呼吸呼吸过缓过缓：呼吸频率：呼吸频率1212次次/ /分。分。Company Logo紧急处理：紧急处理：呼吸骤停、呼吸困难呼吸骤停、呼吸困难v张力性气胸张力性气胸v案例案例1 1：抢救恢复抢救恢复v案例案例2 2：抢救无效死亡抢救无效死亡v对策对策（1 1）去除病因；）去除病因；吸痰，胸前穿刺，镇静吸痰，胸前穿刺，镇静v（2 2） 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧 （3 3）辅助通气）辅助通气温馨提示：知识要活用温馨提示：知识要活用Company Logo4 4、血压（、血压（BPBP）：）： 正常成人安静状态收缩压正常成人安静状态收缩压 9090139 139 mmHgmmHg，舒张，舒张压压606089 89 mmHgmmHg；高血压：；高血压：1818岁以上成年人收缩压岁以上成年人收缩压140140 mmHg mmHg或舒张或舒张9090mmHgmmHg；低血压：血压低于；低血压：血压低于90/6090/60mmHgmmHg。 Company Logo高血压危象高血压危象v 血压严重升高（血压严重升高（BP180/120BP180/120mmHgmmHg）并伴发进）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。行性靶器官功能不全的表现。v高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。一步损害。v 高血压严重升高但不伴靶器官损害。当血压到高血压严重升高但不伴靶器官损害。当血压到达达200/140-150200/140-150mmHg,mmHg,即使没有并发症也要视为高即使没有并发症也要视为高血压急症。血压急症。Company Logo处理对策处理对策v（1 1）高血压脑病和主动脉夹层）高血压脑病和主动脉夹层: :紧急降压。紧急降压。v 一般情况下先将血压下降一般情况下先将血压下降25%25%左右为好，将血左右为好，将血压先保持在压先保持在160/100160/100 mmHg mmHg。v首选硝普钠首选硝普钠( (扩张动、静脉平滑肌，不影响心肌收扩张动、静脉平滑肌，不影响心肌收缩，避光缩，避光）v（2 2） 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 v 首首选选酚酚妥妥拉拉明明（对对抗抗分分泌泌的的儿儿茶茶酚酚胺胺）。待待收收缩缩压降至压降至180mmHg180mmHg，舒张压降至，舒张压降至110mmHg110mmHg后逐渐减量。后逐渐减量。Company Logov（3 3）急性脑血管病：）急性脑血管病：v小心降压，不宜急剧降压。小心降压，不宜急剧降压。v脑脑出出血血者者仅仅收收缩缩压压超超过过200mmHg200mmHg时时才才降降压压治治疗疗，一一般下降不低般下降不低160/100mmHg160/100mmHg为宜。为宜。v脑脑梗梗死死，一一般般不不宜宜降降压压治治疗疗，除除非非血血压压非非常常高高，如如舒舒张张压压130mmHg130mmHg，且且以以把把血血压压降降至至180/100mmHg180/100mmHg为好。为好。v（血血压压升升高高是是因因颅颅内内压压增增高高，机机体体为为了了保保证证脑脑供供血的自我调节血的自我调节）提醒：甘露醇使用的时机提醒：甘露醇使用的时机Company Logov（4 4）妊妊娠娠子子痫痫：用用硫硫酸酸镁镁( (扩扩张张小小动动脉脉，阻阻止止神神经经肌肌肉肉的的传传导导而而防防止止抽抽搐搐）以以及及肼肼苯苯哒哒嗪嗪等等。若若肼肼苯苯哒哒嗪嗪无无效效，可可试试用用硝硝普普钠钠、拉拉贝贝洛洛尔尔。慎慎用用降降压压药药：二二氮氮嗪嗪、钙钙拮拮抗抗剂剂。避避免免使使用用的的药药物物：血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂、血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂、利尿剂。剂、利尿剂。Company Logo休克：休克：分为低血容量、感染性、心源性、过敏分为低血容量、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克。性、神经源性休克。诊诊 断断精神状态改变、皮肤湿冷；精神状态改变、皮肤湿冷；收缩压下降（收缩压下降（90mmHg90mmHg或或较基础血压下降大较基础血压下降大于于40mmHg40mmHg) )或脉压减少（或脉压减少（20mmHg20mmHg）；）；尿量尿量0.5ml/(kg100100次次/ /分；分；不要过于依赖血压低来判断病人是休克不要过于依赖血压低来判断病人是休克（案（案 例）例）Company Logo宝贝儿，你是男的，宝贝儿，你是男的，别臭美别臭美 v休克指数休克指数脉休克指数休克指数脉搏搏/ /收缩压，表示血容量正收缩压，表示血容量正常常v0.50.5为正常为正常v1 1为轻度休克，失血为轻度休克，失血20203030v11为休克为休克v1.51.5为严重休克，失血为严重休克，失血30305050v22为重度休克，失血为重度休克，失血50%50%Company Logo主要处理对策：主要处理对策： 头高头高20-3020-30，下肢抬高，下肢抬高10-2010-20，保暖，但切忌局部加温。，保暖，但切忌局部加温。 立即彻底立即彻底止血止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容 遵医嘱用药（遵医嘱用药（过敏性休克用肾上腺素，心衰病人强心过敏性休克用肾上腺素，心衰病人强心利尿利尿）Company Logo 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane生命八大征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye Company Logo5 5、神志（、神志（C C）：）： 正常神志清楚、对答如流，正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。迷。 临床医务人员掌握不好！临床医务人员掌握不好！Company Logo神志（意识）的观察神志（意识）的观察（一）、轻度意识障碍（一）、轻度意识障碍（1 1）. .意识模糊意识模糊（2 2）. .嗜睡状态：嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小。但注意力不集中，如不意识范围不缩小。但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡。思维内容开始继续对答，很快又可入睡。思维内容开始减少。反射都正常。减少。反射都正常。Company Logo（二）、中度意识障碍（二）、中度意识障碍（1 1）.混浊状态混浊状态（2 2）. .谵妄状态谵妄状态（3 3）. .昏睡状态：昏睡状态：意识障碍较重，对外界刺激应答意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出含混不清的、无目的的喊叫。反应减弱，有时发出含混不清的、无目的的喊叫。处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。模糊作答，旋即熟睡。Company Logo（三）、昏迷浅昏迷：不能被叫醒。意识活动与精神活动消失，对较强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应。 深昏迷：对任何强烈刺激均对任何强烈刺激均无反应。无反应。 （案（案 例）例）Company Logo处理对策：先要排除糖尿病非酮症酸中毒、处理对策：先要排除糖尿病非酮症酸中毒、低血糖昏迷（案例）低血糖昏迷（案例） 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路Company Logo6 6、瞳孔（瞳孔（A A）：）： 正常情况下位置居中，对光反应灵敏。正常情况下位置居中，对光反应灵敏。普通光线下，正常瞳孔的直径一般为普通光线下，正常瞳孔的直径一般为2 25mm5mm，大于，大于5mm5mm为瞳孔扩大，直径小于为瞳孔扩大，直径小于2mm2mm为为瞳孔缩小。（瞳孔缩小。（临床工作中医务人员忽视瞳临床工作中医务人员忽视瞳孔观察）孔观察） Company Logov 观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否居中、对光反应是否灵敏、边缘是否是否居中、对光反应是否灵敏、边缘是否整齐。整齐。检查时可令病人向远方注视，用手检查时可令病人向远方注视，用手电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩（直接当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩（直接对光反应），同时也使另一侧瞳孔收缩对光反应），同时也使另一侧瞳孔收缩（间接对光反应）。（间接对光反应）。Company Logov 除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况：除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况：v双侧瞳孔扩大见于双侧瞳孔扩大见于脑疝脑疝、脑缺氧、阿托品中毒及濒死状、脑缺氧、阿托品中毒及濒死状态等；态等；v一侧瞳孔散大常见于同侧一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝颞叶钩回疝形成及动眼神经麻形成及动眼神经麻痹等；痹等；v双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农有机磷农药药、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等。、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等。 （处理：处理：案例案例1 1，案例，案例2 2）Company Logo7 7、尿量（、尿量（U U）：（）：（肾功能衰竭肾功能衰竭） 正常正常 30ml/h30ml/h；如果小于；如果小于25ml/h25ml/h称为称为尿少、小于尿少、小于5ml/h5ml/h称为尿闭，提示发生了脱称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。水、休克或者急性肾功能衰竭。 处理对策处理对策（1 1）纠正休克；（）纠正休克；（2 2）解除梗）解除梗阻；（阻；（3 3）治疗肾脏疾病。）治疗肾脏疾病。Company Logo8、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（S）：）：1、皮 肤:评估皮肤时应仔细检查皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉等。今天重点讲：Company Logov苍白：皮肤黏膜苍白，四肢湿冷常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。Company Logov发绀：呼吸衰竭竭。皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。发绀常见于口唇、耳廓、面颊、肢端。常见于各种原因所致缺氧。Company Logov发红：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细胞含量增多所致。疾病情况见于发热性疾病。Company Logov黄疸：肝功能衰竭竭。皮肤、黏膜发黄，由于血中胆红素浓度增加所致，多见于重症肝炎、胆道阻塞等疾病。Company Logov2 2、湿度：皮肤的湿度与汗腺的分泌功能、湿度：皮肤的湿度与汗腺的分泌功能、气温及湿度的变化有关系，在气温高、湿气温及湿度的变化有关系，在气温高、湿度大的环境中出汗增多。异常情况如疾病度大的环境中出汗增多。异常情况如疾病肺结核有盗汗，应激情况时（如肺结核有盗汗，应激情况时（如休克、低休克、低血糖血糖、精神高度紧张时）交感神经兴奋，、精神高度紧张时）交感神经兴奋，汗液异常分泌。汗液异常分泌。Company Logo四、创伤急救（四、创伤急救（BTLSBTLS）：）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4 4项，称之为外伤的四大急救基本技术项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.d.止血止血 e.e.包扎包扎 f.f.固定固定( (举例举例1 1、案例、案例2 2） g.g.搬运搬运Company Logo五、急危重症的处理技巧五、急危重症的处理技巧1 1、最重要的专业思路、最重要的专业思路对有生命危险的急症者，对有生命危险的急症者，处理思路：处理思路：v判断、但暂不诊断（判断、但暂不诊断（窒息及呼吸困难、大出血与休克、心窒息及呼吸困难、大出血与休克、心悸、昏迷、正在发生的死亡悸、昏迷、正在发生的死亡） v对症、但暂不对因（如：对症、但暂不对因（如：高热惊厥，应该先止惊后退热高热惊厥，应该先止惊后退热）v救命、但暂不治病（如：救命、但暂不治病（如：感染性休克，应该先纠正休克再感染性休克，应该先纠正休克再控制感染控制感染） 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治治病病救人救人”的常规！的常规！Company Logo心肺复苏新观点心肺复苏新观点比较内容比较内容2011版版2012版版呼吸判断呼吸判断(成人潮气成人潮气量量600ml/次，呼吸次，呼吸球囊球囊68s挤压一挤压一次）次）一听、二看、三一听、二看、三感觉感觉去除看、听、感去除看、听、感觉呼吸觉呼吸除颤除颤(缩短最后一次按压缩短最后一次按压到给予电击的时间到给予电击的时间20s以及电击再次按压间隔时以及电击再次按压间隔时间间,按压中断按压中断 10S, ）单向波：单向波：360J不不间断连续三次间断连续三次单向波：单向波：360J一一次次阿托品使用阿托品使用35分钟分钟1mg，总量总量3mg1分钟分钟1mg，总量，总量3mg（主要用于严重心（主要用于严重心动过缓，无脉性电活动动过缓，无脉性电活动和心搏停止不再建议常和心搏停止不再建议常规使用）规使用）Company Logo谢谢大家！大家！Company Logo