压力调节的容量控制通气压力调节的容量控制通气Pressure-regulated Volume Control (PRVC)北京大学人民医院呼吸科北京大学人民医院呼吸科北京大学人民医院呼吸科北京大学人民医院呼吸科卢冰冰卢冰冰卢冰冰卢冰冰April. 11, 20031 1PressurePEEPFlowPRVC的呼吸曲线的呼吸曲线TimeTime吸气相吸气相吸气时间固定吸气时间固定2 2PTThe first breath is a test breath with a pressure of 10cm H2O above peep.After several breaths the target volume will be achieved.Maximum available pressure level is 5 cm H2O below preset upper pressure limit. 10cm H2O Upper pressure limitPEEPPTmax 3cm H2O The ventilator is continuously, breath by breath, adapting the inspiratory pressure to changes in the volume/pressure relationship.When the target volume has been achieved and the measured volume increases above or decreases below the pressure tidal volume, the pressure level is regulated in small steps of max 3 cm H2O until preset volumes are delivered.PEEPPTConstant pressureWhen measured tidal volume reaches preset value, the preset level remains constant.3 3PRVCPRVC是一种压力控制通气模式。在一次呼吸是一种压力控制通气模式。在一次呼吸是一种压力控制通气模式。在一次呼吸是一种压力控制通气模式。在一次呼吸周期中，吸气压力始终保持恒定。但每次呼吸周期中，吸气压力始终保持恒定。但每次呼吸周期中，吸气压力始终保持恒定。但每次呼吸周期中，吸气压力始终保持恒定。但每次呼吸周期的吸气压不一定相等。这是和压力控制通周期的吸气压不一定相等。这是和压力控制通周期的吸气压不一定相等。这是和压力控制通周期的吸气压不一定相等。这是和压力控制通气模式（气模式（气模式（气模式（PCVPCV）不同的地方。）不同的地方。）不同的地方。）不同的地方。PCVPRVCPPTTConstant pressure4 4必须设定压力上限。最大实际吸气压力为压力上限必须设定压力上限。最大实际吸气压力为压力上限必须设定压力上限。最大实际吸气压力为压力上限必须设定压力上限。最大实际吸气压力为压力上限以下以下以下以下5cmH5cmH2 2OO。到达这一水平时吸气立刻停止并转换。到达这一水平时吸气立刻停止并转换。到达这一水平时吸气立刻停止并转换。到达这一水平时吸气立刻停止并转换为呼气相，同时高压报警响起。例如，压力上限为为呼气相，同时高压报警响起。例如，压力上限为为呼气相，同时高压报警响起。例如，压力上限为为呼气相，同时高压报警响起。例如，压力上限为40cmH40cmH2 2OO时，实际吸气压最大只能达到时，实际吸气压最大只能达到时，实际吸气压最大只能达到时，实际吸气压最大只能达到35H35H2 2OO。 5cmH2O Upper pressure limitPressure Timeinspiratoryinspiratory5 5在在PRVC模式中，虽然本质上是压力控制模式，但吸模式中，虽然本质上是压力控制模式，但吸气压力不是预设的。相反，医师需要事先设定潮气量气压力不是预设的。相反，医师需要事先设定潮气量（Vt）和呼吸频率（）和呼吸频率（f），而不需要设定吸气压力。这），而不需要设定吸气压力。这一点和容量控制（一点和容量控制（VCV）通气模式类似。）通气模式类似。PRVC的目标的目标是要达到预设的分钟通气量（是要达到预设的分钟通气量（VE= Vt f），同时根据），同时根据患者肺患者肺肺顺应性和气道阻力的变化，时刻调节吸气压力肺顺应性和气道阻力的变化，时刻调节吸气压力肺顺应性和气道阻力的变化，时刻调节吸气压力肺顺应性和气道阻力的变化，时刻调节吸气压力。在每一次呼吸，吸气压保持恒定。在每一次呼吸，吸气压保持恒定。在每一次呼吸，吸气压保持恒定。在每一次呼吸，吸气压保持恒定。6 6 在在在在PCVPCV模式中，需要预先设定吸气压力。但由于模式中，需要预先设定吸气压力。但由于模式中，需要预先设定吸气压力。但由于模式中，需要预先设定吸气压力。但由于不同患者病肺顺应性和气道阻力的不同，在一定压不同患者病肺顺应性和气道阻力的不同，在一定压不同患者病肺顺应性和气道阻力的不同，在一定压不同患者病肺顺应性和气道阻力的不同，在一定压力下，所能产生的容量是显著不同的。例如同样是力下，所能产生的容量是显著不同的。例如同样是力下，所能产生的容量是显著不同的。例如同样是力下，所能产生的容量是显著不同的。例如同样是20cmH20cmH2 2OO的压力，既可能产生的压力，既可能产生的压力，既可能产生的压力，既可能产生400ml400ml的潮气量的潮气量的潮气量的潮气量（VtVt），也可能产生），也可能产生），也可能产生），也可能产生800ml800ml的的的的VtVt，所以可能导致通，所以可能导致通，所以可能导致通，所以可能导致通气不足或通气过度。气不足或通气过度。气不足或通气过度。气不足或通气过度。7 7 PRVCPRVC的好处在于，保证通气量达到预设值，同的好处在于，保证通气量达到预设值，同的好处在于，保证通气量达到预设值，同的好处在于，保证通气量达到预设值，同时吸气压不会超过危险上限。该通气模式是以最时吸气压不会超过危险上限。该通气模式是以最时吸气压不会超过危险上限。该通气模式是以最时吸气压不会超过危险上限。该通气模式是以最小的吸气压输送所需的小的吸气压输送所需的小的吸气压输送所需的小的吸气压输送所需的VtVt。相对于容量控制通气。相对于容量控制通气。相对于容量控制通气。相对于容量控制通气（VCVVCV）模式，后者强制给予患者预设）模式，后者强制给予患者预设）模式，后者强制给予患者预设）模式，后者强制给予患者预设VtVt，有可，有可，有可，有可能导致过高的平台压（能导致过高的平台压（能导致过高的平台压（能导致过高的平台压（PplatPplat）和吸气峰压）和吸气峰压）和吸气峰压）和吸气峰压（PpeakPpeak），增加气压伤发生的机率。医师不得），增加气压伤发生的机率。医师不得），增加气压伤发生的机率。医师不得），增加气压伤发生的机率。医师不得不采取小潮气、允许性高碳酸血症的策略。不采取小潮气、允许性高碳酸血症的策略。不采取小潮气、允许性高碳酸血症的策略。不采取小潮气、允许性高碳酸血症的策略。8 8谢谢 谢谢9 9