中国急慢性非特异性腰背痛管理指南解读目录背景中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南中国急性非特异性腰(背)痛管理指南目录背景中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南1.概述2.临床表现3.病因及发病机制4.诊断5.治疗中国急性非特异性腰(背)痛管理指南l非特异性腰背痛（Nonspecificlowbackpain,NLBP)定义：病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛6,8,10。根据病程划分：“慢性”指腰背痛病程至少持续12周；对于“复发性腰背痛”则要求本次发作时间至少已持续了12周；非特异性腰背痛定义及分类流行病学l在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%13-16。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力17-19l目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍20。l我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。临床表现非特异性慢性腰背痛临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者甚至可出现睡眠障碍36,37。疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久坐、久站后加重，予以热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状也多可暂时缓解。体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(triggerpoint，扳机点)，研究证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关38。颈腰痛杂志;2003;24(5):257-61.；J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57；Pain Medicine 2013; 14: 19641970病因及发病机制非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等39-51，都可能导致腰背痛的发生。重要病理机制：“疼痛肌紧张局部血循环障碍”恶性循环中国康复医学杂志2010;25(10):1009-12.日本医学介绍 2003腰痛疾病疼痛肌紧张局部循环障碍诊断及预后评估首要检查目的：重复筛查“红色警示”,评估“黄色警示”，排除特异性腰痛腰背痛分类：特异性的脊柱病变导致的腰背痛；神经根性腰背痛；非特异性腰背痛诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostictriage）：第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变第二步：除外脊柱部位特异性病变第三步：除外神经根痛p红色警示：与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能由全身性疾病引发的腰背痛p黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素诊断与预后评估体格检查和病史采集推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛；推荐应用黄色警示进行预后评估；不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于慢性非特异性腰背痛诊断。影像学推荐应用X线评估结构损伤；推荐应用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛；推荐伴有放射性症状的患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫的患者，MRI为最佳影像学检测手段。预后因素：建议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境因素、心理因素、情感因素等方面的评估。评估红色警示，排除全身疾病导致的特异性腰背痛红色警示(redflag)是与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能由全身疾病引发的腰背痛Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.年龄病史症状体检年龄55岁既往肿瘤病史存在系统性疾病，全身不适持续性严重的腰椎屈曲受限长期使用皮质类固醇类激素存在广泛的神经系统疾病(包括马尾综合征)药物滥用、免疫抑制或HIV存在不能解释的体重持续性下降同时存在胸部疼痛同时存在发热病史采集病史采集内容包括：疼痛部位疼痛程度发病时间发病的原因（推测）治疗史对疼痛的态度既往史发病前从事工作患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的人际关系等）体格检查被动直腿抬高试验循证研究表明，被动直腿抬高试验对于神经根病诊断的敏感性较高，但特异性低。这意味着被动直腿抬高试验阳性存在一定的假阳性，单凭被动直腿抬高试验阳性不足以诊断神经根病。建议临床医生在下结论时，应慎重。脊柱触诊和活动试验作为辅助的检查手段，用来判断是否适合手法治疗和评估治疗措施的疗效检查内容包括脊柱的对称性、脊柱活动范围和角度、椎旁组织是否正常等因脊柱触诊检查不精确可靠，不能仅依靠脊柱触诊结果来诊断慢性非特异性腰背痛。影像学评估常用的脊柱影像学检查包括：X线平片、CT、MRI、骨扫描、骨密度检查。推荐应用X线平片评估骨结构情况；推荐采用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛；推荐在有严重红色警示(redflag)和有神经根症状的患者应用MRI诊断；不推荐MRI、CT、小关节封闭用于小关节源性疼痛的诊断和椎间盘源性疼痛的分类。评估黄色警示，判断患者预后黄色警示是预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.发病慢性化个人因素年龄肥胖体质状况受教育程度低背部和腹肌肌力强度疼痛和功能障碍较严重吸烟心理因素应激悲痛愤怒抑郁情绪逐渐低落负面情感躯体化认知障碍对于腰背痛的不恰当的关注及理解不恰当的疼痛行为职业因素体力劳动工作需要频繁上举重物需要经常弯腰、扭腰初回工作岗位时无法提供强度较轻的工作操作震动性工具工作满意度较低工作内容单调工作满意度较低，工作中精神高度紧张社会对于相关职业的支持程度治疗要点总治疗目标：对于慢性非特异性腰背痛患者，最主要的治疗目的是改善躯体功能，恢复正常活动，预防残疾，维持工作能力药物治疗短期使用NSAIDs和弱阿片类可用于疼痛缓解；可应用肌松剂缓解疼痛和肌紧张状态；物理治疗推荐经指导的运动疗法用于CLBP治疗。有创治疗非手术侵入性治疗、外科手术的应用仍存在争议，临床上应严格选择适应症。Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.药物治疗药物推荐意见NSAIDSNSAIDS对于缓解慢性腰背痛有效，但考虑到不良反应，建议应用时间不超过3个月肌松药应用肌松药来缓解慢性腰背痛患者的疼痛及肌紧张状态，应用时应尽量选择中枢抑制作用小的肌松剂阿片类药物其他治疗方式无效的患者推荐使用弱阿片类药物治疗，如盐酸曲马多由于蓄积可能增加危险，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物，规律给药而不是疼痛时给药抗抑郁药可应用抗抑郁药作为缓解疼痛的辅助用药，但患者合并有下列疾病时禁用：肾脏疾病、青光眼、妊娠、慢性阻塞性肺病、心衰抗癫痫药低质量研究证据证实加巴喷丁对于缓解慢性腰背痛无效。中药治疗低质量研究证据证实中药可缓解慢性腰背痛药物治疗肌松药循证证据药物循证证据疗效苯二氮卓类(如安定，四氢西泮)两个高质量研究表明短期应用四氢西泮可有效缓解疼痛和改善整体状况非苯二氮卓类(如乙哌立松、环苯扎林、托哌酮等)高质量RCT显示，乙哌立松可有效缓解肌紧张、减轻椎旁肌压痛、提高脊柱活动度，缩短手指距地面距离、增加椎旁肌血氧含量和血流量，改善血液循环；其改善肌紧张作用在用药3天即可显现另有研究表明肌松药联合非甾体抗炎药，较单用非甾体类抗炎药可显著缓解疼痛，提高总体改善率，并有效改善活动度安全性苯二氮卓类(如安定，四氢西泮)嗜睡、镇静等中枢抑制不良反应较常见非苯二氮卓类(如乙哌立松、环苯扎林、托哌酮等)如乙哌立松中枢抑制类不良反应已显著减少，最常见的不良反应为恶心、厌食等轻度不良反应Beltrame A, et al: Minerva medica 2008, 99(4):347-352. Sakai Y, et al. Spine 2008, 33(6):581-587.Sartini S, et al. Advances in therapy 2008, 25(10):1010-1018. 高中伟: 中国医学创新 2011(11):43-44.postmarketing surveillance of MYONAL Final Report, Jan. 1989 Ikumasa Nakajima. Myonal in the Treatment of Lumbago- As Determined usiug the Fingertip-to-floor-surface Distance as an Index. 1991, 41(5):92-201对于腰痛患者，肌肉松弛剂是医生最常处方的药物种类之一一项纳入219例年龄在20-69岁间因腰痛发作而就诊的腰痛患者的纵向研究表明，非甾体类抗炎药(NSAIDS)及肌肉松弛剂是医生最常处方的两类药物。Cherkin et al, Medication use for low back pain in primary care. Spine 1998, 23(5):607-14Oshihito Sakai, MD. Spine. 2008,33( 6), 581587The Effect of Muscle Relaxant on the Paraspinal Muscle Blood FlowA Randomized Controlled Trial in Patients With Chronic Low Back PainYoshihito Sakai, MD.* Yukihiro Matsuyama, Hiroshi Nakamura, MD.* Yoshito Katayama, MD.* Shiro Imagama, MD.* Zenya Ito, MD.* Akira Okamoto, MD.and Naoki Ishiguro, PhD, * 研究目的：一项慢性下腰痛患者的随机对照研究，探讨肌松剂对慢性腰痛患者的椎旁肌血流的影响研究结论：服用妙纳4周，有效改善下腰痛患者腰部伸展和屈曲时VAS评分和椎旁肌血流氧合血红蛋白含量，改善腰痛妙纳改善腰痛患者的椎旁肌血流Oshihito Sakai, MD. Spine. 2008,33( 6), 581587妙纳有效改善椎旁肌血流，改善腰痛* P0.05* P0.01对照组对照组乙哌立松组乙哌立松组McKenzieMcKenzie组氧合血氧合血红蛋白的相蛋白的相对改改变脱氧血脱氧血红蛋白的相蛋白的相对改改变慢性腰痛患者接受4周妙纳治疗后，伸腰时的氧合血红蛋白的相对改变显著高于物理治疗组。N=25N=24N=25妙甾联手-进一步改善疼痛一项病例对照研究中，慢性腰腿痛患者接受双氯芬酸或乙哌立松+双氯芬酸治疗的结果,治疗后，双氯芬酸+乙哌立松组患者的VAS疼痛评分显著降低VAS疼痛评分（分）高中伟.中国医学创新2011; 8(11):43-5.*P0.0125妙甾联手-进一步改善活动度，提高生活质量一项病例对照研究中，不同类型腰背痛患者接受噻洛芬酸或乙哌立松+噻洛芬酸治疗，治疗2周和4周后两组的总改善指数如下：两组治疗2周及4周时的患者总改善指数Kavaji W. et al. J New Rem Clin.1987; 38 (7): 11 91-1200.总改善包括：主观症状和客观症状主观症状：下腰痛、下肢麻木疼痛、行走能力等。客观症状：直觉、肌力等。ADL包括：洗脸、步行、长时间久坐等。*P0.05*26物理治疗运动疗法已被广泛应用，一些新兴的物理因子疗法如激光、超声治疗、微波等治疗以及其他的疗法如针灸、推拿按摩、牵引等也用于缓解慢性腰背痛。何成奇, 丁明甫. 非特异性腰痛康复治疗的临床循证. 中国临床康复 2002(14):2034-2035+2046.李雷.颈椎病诊治与康复指南解读. 中国实用乡村医生杂志 2007(12):45-47.武媛媛, 刘忠良. 老年人下腰痛的诊疗进展. 中国老年学杂志 2012(12):2667-2670.物理治疗推荐意见方案推荐意见运动疗法推荐运动疗法作为CNLBP患者在的首选治疗方法，但需要在康复治疗师或医生的指导下进行针灸推荐CNLBP患者在进行常规治疗的同时接受针灸治疗，但不建议单独使用针灸治疗手法治疗建议CNLBP患者在短期内接受推拿治疗牵引不推荐CNLBP患者采用牵引治疗物理因子治疗部分疗法存在争议或循证证据等级偏低1 Marienke van Middelkoop, Sidney M. Rubinstein, Ton Kuijpers, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back painJ. European Spine Journal,2011,20(1):19-39. 2 Susan Beggs R. Holtzman. Yoga for chronic low back pain: A meta-analysis of randomized controlled trialsJ. Pain Research & Management : The Journal of the Canadian Pain Society,2013,18(5):267-272. 3 L. G. Macedo, G. P. Bostick, C. G. Maher. Exercise for Prevention of Recurrences of Nonspecific Low Back PainJ. Physical Therapy,2013,93(12):1587-1591. 4 Martin Gustaf Bystrm, Eva Rasmussen-Barr, Wilhelmus Johannes Andreas Grooten. Motor Control Exercises Reduces Pain and Disability in Chronic and Recurrent Low Back PainJ. Spine,2013,38(6):E350-E358. 5 Xue-Qiang Wang, Jie-Jiao Zheng, Zhuo-Wei Yu, et al. A Meta-Analysis of Core Stability Exercise versus General Exercise for Chronic Low Back PainJ. PLoS ONE,2012,7(12):e52082. 6 Megan Lam, Philip Curry. Effectiveness of Acupuncture for Nonspecific Chronic Low Back PainJ. Spine,2013,38(24):2124-2138. 7 Saravana Kumar, Kate Beaton, Tricia Hughes. The effectiveness of massage therapy for the treatment of nonspecific low back pain: a systematic review of systematic reviewsJ. International Journal of General Medicine,2013:733. 8 Mohamad K. Senna, Shereen A. Machaly. Does Maintained Spinal Manipulation Therapy for Chronic Nonspecific Low Back Pain Result in Better Long-Term OutcomeJ. Spine,2011,36(18):1427-1437. 9 Paul J. Myers Orrock. Osteopathic intervention in chronic non-specific low back pain: a systematic reviewJ. BMC musculoskeletal disorders,2013,14(1):129.10 I. Wegner, I. S. Widyahening, M. W. van Tulder, et al. Traction for low-back pain with or without sciaticaJ. Cochrane Database Syst Rev,2013,8:D3010.11 A. Khadilkar, S. Milne, L. Brosseau, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low-back painJ. Cochrane Database Syst Rev,2005(3):D3008.12 A. Buchmuller, M. Navez, M. Milletre-Bernardin, et al. Value of TENS for relief of chronic low back pain with or without radicular painJ. European Journal of Pain,2012,16(5):656-665.13 I. C. Lara-Palomo, M. E. Aguilar-Ferrandiz, G. A. Mataran-Penarrocha, et al. Short-term effects of interferential current electro-massage in adults with chronic non-specific low back pain: a randomized controlled trialJ. Clinical Rehabilitation,2013,27(5):439-449.14 S. Ebadi, N. Henschke, Ansari N. Nakhostin, et al. Therapeutic ultrasound for chronic low-back painJ. Cochrane Database Syst Rev,2014,3:D9169.15 R. Yousefi-Nooraie, E. Schonstein, K. Heidari, et al. Low level laser therapy for nonspecific low-back painJ. Cochrane Database Syst Rev,2008(2):D5107.16 Md. Shaik Ahmed, Md. Abdus Shakoor, Aminuddin A. Khan. Evaluation of the effects of shortwave diathermy in patients with chronic low back painJ. Bangladesh Medical Research Council Bulletin,2009,35(1).有创治疗封闭注射和射频消融尽管广泛使用,但尚未被证明对慢性非特异性腰背痛特别有效外科手术手术在治疗慢性残障性腰背痛中的作用仍存在争议。偶有手术切除膨出的椎间盘的报道,但目前还没有对照研究支持采用这种技术。最常用治疗慢性腰背痛伴退行性变的手术方法是脊柱融合术81。射频消融外科手术封闭注射孙磊, 宁志杰: 慢性非特异性腰痛. 中国矫形外科杂志 2010(23):1967-1969.认知行为疗法认知行为疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，具体的实施方法包括：评估，内容包括导致患者能力减弱的心理、社会、行为因素初步形成治疗目标重塑患者对待疼痛的态度增加运动锻炼减少药物治疗技能训练巩固与维持张雅坤, 周玲君, 郭振华, 庹焱, 徐燕, 赵继军: 认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现况及展望. 中国疼痛医学杂志 2003(03):163-166.慢性腰背痛症状(12周)是否存在非脊柱部位特异性病变、脊柱部位特异性病变、神经根痛疼痛程度评估非特异性腰背痛如果疼痛严重，建议重新评估是否为特异性腰背痛轻度疼痛(3分)中度疼痛(4-6分)重度疼痛(7分)物理/康复治疗运动疗法物理疗法其他疗法药物治疗NSAIDs肌松剂弱阿片类抗抑郁药病史采集体格检查否疼痛不能缓解再次评估有创治疗封闭注射射频消融外科手术目录背景中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南中国急性非特异性腰(背)痛管理指南1.概述2.临床表现3.病因及发病机制4.诊断5.治疗急性腰背痛的概念l急性腰背痛则指病程小于6周的腰痛，亚急性腰背痛为病程在6-12周内的腰背痛，l本指南主要针对急性和亚急性腰背痛人群Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.流行病学l腰背痛的终生患病率超过70%(年患病率为15-45%，成人年发病率为5%)。l发病年龄集中在3555岁l急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内缓解，但有2%7%的患者发展为慢性l由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率约为75%-85%Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.临床表现中国医刊2010;45(3):7-9; 中国骨伤2003;16(11):702-4)；J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57.l急性非特异性腰背痛临床表现多样，发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部、长时间久坐、操作震动性工具等；腰背痛多较为剧烈，可见局限性或弥漫性压痛，腰椎活动多可引发腰背痛，伴或不伴有下肢放射性疼痛；多数患者有腰部僵硬感、活动受限或协调能力下降14。l急性非特异性腰背痛，根据病因不同，其常见临床症状及体征如下：外伤史疼痛程度疼痛性质腰肌痉挛根性刺激征活动受限腰肌扭伤+ +剧烈躯体性疼痛+ +-+ +椎间盘源性疼痛+ +剧烈躯体性疼痛+/-+ + +腰椎小关节紊乱+ +剧烈多为躯体性疼痛+ +/-+ +骶髂关节扭伤+ +较强躯体性疼痛+/-+ +腰骶结构不良（移行椎）-酸痛、钝痛多为躯体性疼痛-+病因及发病机制非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等16-28，都可能导致腰背痛的发生。重要病理机制：“疼痛肌紧张局部血循环障碍”恶性循环中国康复医学杂志2010;25(10):1009-12.日本医学介绍 2003腰痛疾病疼痛肌紧张局部循环障碍急性非特异性腰背痛诊断要点l进行病史采集及简单的体格检查l询问患者病史，如果可能是严重的脊柱病变或神经根症状，需详细的体格检查，实验室、影像学检查l推荐应用诊断鉴别分类（diagnostictriage）l如果治疗无改善，考虑是否合并社会心理因素，需详细咨询及了解l影像学检查（包括X线，CT及MRI）不是非特异性腰背痛的常规检查项目l对首诊几周后依然不能缓解的患者或病情加重的患者重新评估及诊断诊断及预后评估首要检查目的：评估“红色警示(redflag)”，判断是否为特异性腰背痛。如排除严重脊髓病理和神经根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛2。腰背痛分类：特异性的脊柱病变导致的腰背痛；神经根性腰背痛；非特异性腰背痛诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostictriage）：第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变第二步：除外脊柱部位特异性病变第三步：除外神经根痛p红色警示：与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能由全身性疾病引发的腰背痛p黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素评估红色警示，排除全身疾病导致的特异性腰背痛红色警示(redflag)是与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能由全身疾病引发的腰背痛Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.年龄病史症状体检年龄55岁既往肿瘤病史存在系统性疾病，全身不适持续性严重的腰椎屈曲受限长期使用皮质类固醇类激素存在广泛的神经系统疾病(包括马尾综合征)药物滥用、免疫抑制或HIV存在不能解释的体重持续性下降同时存在胸部疼痛同时存在发热评估黄色警示，判断患者预后黄色警示是预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.发病慢性化个人因素年龄肥胖体质状况受教育程度低背部和腹肌肌力强度疼痛和功能障碍较严重吸烟心理因素应激悲痛愤怒抑郁情绪逐渐低落负面情感躯体化认知障碍对于腰背痛的不恰当的关注及理解不恰当的疼痛行为职业因素体力劳动工作需要频繁上举重物需要经常弯腰、扭腰初回工作岗位时无法提供强度较轻的工作操作震动性工具工作满意度较低工作内容单调工作满意度较低，工作中精神高度紧张社会对于相关职业的支持程度病史采集病史采集内容包括：疼痛部位疼痛程度发病时间发病的原因（推测）治疗史对疼痛的态度既往史发病前从事工作患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的人际关系等）体格检查体格检查包括：姿势、步态、腰背部压痛、腰及下肢的关节活动度、下肢的肌力感觉与反射、被动直腿抬高试验等骨科常规检查影像学评估影像学检查(包括X线、CT、MRI)不是急性非特异性腰背痛的常规检查项目。指南不推荐影像学在急性非特异性腰背痛的应用，如有红色警示或黄色警示症状的患者，需要做相关检查。循证证据不支持影像学检查对于急性非特异性腰背痛的诊断价值，尤其是X线，X线对诊断急性非特异性腰痛无效，且在有红旗症状疑似特异病理改变的患者应限制使用心理因素评估指南推荐：在腰背痛未缓解时进行心理因素的评估。需要重视心理因素在急性腰背痛功能障碍发展中的重要地位，评估工具中可有所不同。循证证据：系统分析显示，工作环境社会支持少、工作满意度低是腰背痛发生的强危险因素，个人生活因素是中等危险因素。心理因素在急性疼痛慢性化和功能障碍的发生中发挥重要作用，而且其发挥作用的时间较预想的要早。症状不能缓解患者的再评估对首诊几周后依然不能缓解的患者或病情加重的患者重新评估及诊断评估间隔时间为46周，根据情况灵活掌握，再评估时应包括心理因素46周急性非特异性腰背痛治疗要点患者充分告知及安抚不能处方患者充分卧床休息建议患者尽可能保持活动状态以及正常的工作状态处方的药物要尽可能缓解患者的疼痛，规律用药，首选扑热息痛，其次NSAIDsNSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时建议加用肌松剂如果患者始终不能正常工作考虑脊柱推拿术治疗Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.治疗目标治疗目标缓解疼痛，改善活动度，改善功能，预防复发，避免向慢性转归一般治疗充分告知并安抚患者，提供足够信息，使患者意识到这不是严重疾病，并有望快速康复如需要，最大程度地控制相关症状建议患者尽可能保持活动状态，尽早恢复正常生活和工作保守治疗方案推荐意见充分告知及安抚患者一项回顾性研究证实对患者进行腰背痛教育干预在治疗及护理中疗效显著，另一项研究显示教育手册可以减少由于腰背痛去就诊的患病比例。急性期不强调卧床休息指南及循证提示：卧床会加重疼痛，延长恢复时间及恢复正常工作的时间建议患者保持活动状态两个系统性回顾性研究发现建议患者保持活动(无论是否联合其他治疗)可减少功能障碍、疼痛、以及恢复正常工作的时间运动疗法不推荐特异性运动疗法如伸展运动，屈曲运动等用于治疗急性腰背痛治疗脊柱推拿术对于不能恢复正常工作的患者考虑采用脊柱推拿术药物治疗药物推荐意见对乙酰氨基酚缓解疼痛首选，其疗效虽不如NSAIDS，但不良反应为轻微，安全性较好NSAIDS缓解疼痛次选，其临床疗效较好，但胃肠道不良反应常见肌松药NSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时建议加用肌松剂中药治疗根据中医腰痛的证治分类，选择相应的内治方法肌松剂用于LBP患者显著缓解疼痛van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004252.50一项涉及30项随机对照/随机双盲研究的系统评价显示：使用肌松剂治疗非特异性急性腰背痛患者，可显著缓解疼痛症状肌松剂显著抑制LBP患者的肌痉挛一项涉及30项随机对照/随机双盲研究的系统评价显示：肌松剂治疗非特异性急性腰背痛患者显著抑制患者的肌痉挛51vanTulderMW,TourayT,FurlanAD,etal.CochraneDatabaseSystRev.2003;(2):CD004252.肌松剂显著改善LBP患者的物理功能（运动受限）一项涉及30项随机对照/随机双盲研究的系统评价显示：使用肌松剂治疗非特异性急性腰背痛，可显著改善患者的运动受限等物理功能52vanTulderMW,TourayT,FurlanAD,etal.CochraneDatabaseSystRev.2003;(2):CD004252.妙纳治疗LBP显著缓解疼痛自发痛VAS评分（分）17%46%运动痛VAS评分（分）16%44%*患者在3日内获得镇痛效果；治疗10日后，运动痛、自发痛等显著缓解,*P0.01一项针对100例患者的系列病例研究中，乙哌立松对中重度急性或复发性下腰痛患者的治疗结果Sartini S, Guerra L.Adv Ther. 2008 Oct;25(10):1010-8.53妙纳治疗LBP显著改善患者活动度“手指-地面”距离（ cm ）72.53%21.62%腰椎VAS评分（分）68.88%33.47%一项随机双盲、安慰剂对照试验中,240例急性骨骼肌痉挛伴下腰痛患者接受乙哌立松治疗的结果Chandanwale AS, et al. Minerva Med 2008;99:347-52.乙哌立松治疗后，患者的“手指-地面”距离和腰椎VAS评分显著降低,*P0.001*54有创治疗不推荐使用硬膜外类固醇注射治疗急性非特异性腰背痛4个系统性回顾包括2个RCTs关于急性腰背痛的研究，研究比较了硬膜外注射类固醇与注射生理盐水、布比卡因、假手术，发现不同组间无统计学差异，对于硬膜外注射类固醇的疗效依然存在争议认知行为疗法心理因素会导致急性腰痛发展为慢性认知行为疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，具体的实施方法包括：评估，内容包括导致患者能力减弱的心理、社会、行为因素初步形成治疗目标重塑患者对待疼痛的态度增加运动锻炼减少药物治疗技能训练巩固与维持张雅坤, 周玲君, 郭振华, 庹焱, 徐燕, 赵继军: 认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现况及展望. 中国疼痛医学杂志 2003(03):163-166.急性腰背痛症状(12周)是否存在非脊柱部位特异性病变、脊柱部位特异性病变、神经根痛疼痛程度评估非特异性腰背痛如果疼痛严重，建议重新评估是否为特异性腰背痛轻度疼痛(3分)中度疼痛(4-6分)重度疼痛(7分)保守治疗告知及安抚患者保持活动状态运动疗法脊柱推拿术药物治疗对乙酰氨基酚NSAIDs肌松剂病史采集体格检查否疼痛不能缓解再次评估有创治疗硬膜外类固醇注射谢谢！