1一、背、腰骶部腧穴一、背、腰骶部腧穴（ 一）背腰部腧穴一）背腰部腧穴1.督脉督脉2.膀胱经膀胱经 3.夹脊穴夹脊穴棘棘 上韧带上韧带棘棘 间韧带间韧带黄韧带黄韧带1.督督 脉脉解解 剖剖操操 作作 方方 法法 大大 椎：直刺椎：直刺 胸椎：向上斜刺胸椎：向上斜刺 腰椎：直刺腰椎：直刺皮肤皮肤 皮下脂肪皮下脂肪 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 空松空松 稍紧稍紧 紧紧深度层次和指感深度层次和指感角度和方向角度和方向操操 作作 方方 法法气海俞以上各穴：朝向脊柱斜刺气海俞以上各穴：朝向脊柱斜刺 以下各穴：可直刺以下各穴：可直刺皮肤皮肤 皮下脂肪皮下脂肪 各层肌肉及筋膜各层肌肉及筋膜 空松空松 稍紧稍紧深度层次和指感深度层次和指感角度和方向角度和方向9（二）骶部腧穴（二）骶部腧穴 八髎穴八髎穴 10（二）骶部腧穴（二）骶部腧穴 八髎穴八髎穴 25mm20mm15mm10mm11（一）胸部腧穴（一）胸部腧穴 1. 任脉任脉2. 乳乳 根根3. 日月、期门日月、期门二、胸腹部腧穴二、胸腹部腧穴 解解 剖剖 层层 次次 皮肤皮肤皮下组织皮下组织胸大肌胸大肌肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌13（二）腹部腧穴（二）腹部腧穴巨阙、鸠尾、上脘、巨阙、鸠尾、上脘、不容、承满？不容、承满？14（一）项部腧穴：风府、风池、哑门（一）项部腧穴：风府、风池、哑门（二）面部腧穴：四白（二）面部腧穴：四白（三）眼部腧穴：睛明、承泣（三）眼部腧穴：睛明、承泣（四）耳部腧穴：耳门、听宫、听会（四）耳部腧穴：耳门、听宫、听会（五）颈部腧穴：天突、人迎（五）颈部腧穴：天突、人迎三、头面颈项部腧穴三、头面颈项部腧穴风池、风府、哑门风池、风府、哑门哑门哑门四四 白白睛明睛明 定位定位 在面部，目在面部，目内眦角稍上方凹陷处。内眦角稍上方凹陷处。 解剖层次解剖层次 睛明穴危险因素小结睛明穴危险因素小结 1.眼球眼球2.2.血管：血管：3.视神经视神经4.4.眶上裂眶上裂20203232眶上动脉分支、內眦动静脉分支眶上动脉分支、內眦动静脉分支筛前动脉、筛后动脉筛前动脉、筛后动脉4545大脑颞叶前端大脑颞叶前端睛明穴操作要点睛明穴操作要点 1.1.针具：选用针具：选用0.20*25mm0.25*40mm0.20*25mm0.25*40mm的毫针的毫针2.2.体位：仰卧位体位：仰卧位3.3.进针法：指切进针法进针法：指切进针法4.4.角度和方向：在眼球与眶内侧壁之间角度和方向：在眼球与眶内侧壁之间 向后直刺向后直刺针刺层次：针刺层次：皮肤皮肤皮下组织皮下组织眼轮匝肌眼轮匝肌眶脂体眶脂体内直肌内直肌5.5.深度：不要超过深度：不要超过寸（寸（4545）。7.7.出针：出针：分层缓慢出针分层缓慢出针1寸寸(25mm)以内：可分以内：可分2层出针层出针1寸寸(25mm)以上：可分以上：可分3层出针层出针睛明穴操作要点睛明穴操作要点 6.6.行针手法：既不提插也不捻转行针手法：既不提插也不捻转耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风听宫：皮肤听宫：皮肤 皮下组织皮下组织 关节后韧带关节后韧带组织组织 关节与耳道软骨的结合组织关节与耳道软骨的结合组织耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风翳风：皮肤翳风：皮肤 皮下组织皮下组织 弹性阻力弹性阻力面神经总支面神经总支颈部腧穴：天突、人迎颈部腧穴：天突、人迎人人 迎迎天天 突突 一、晕针一、晕针 1.概念概念 晕针是晕针是最常见最常见的针刺异常情况的针刺异常情况之一。即在针刺过程中患者发生之一。即在针刺过程中患者发生头头晕、恶心、面色苍白，甚则肢冷汗晕、恶心、面色苍白，甚则肢冷汗出、意识淡漠出、意识淡漠等症状的现象。等症状的现象。 2.临床诊断临床诊断 n轻度晕针：头部各种不适感，上腹部及全身轻度晕针：头部各种不适感，上腹部及全身不适，头晕眼花，耳鸣，心慌气短，面色苍白，不适，头晕眼花，耳鸣，心慌气短，面色苍白，出冷汗，打哈欠，胸闷泛恶，精神萎倦，肢体出冷汗，打哈欠，胸闷泛恶，精神萎倦，肢体发软发凉，摇晃，站立不稳，或伴短暂的意识发软发凉，摇晃，站立不稳，或伴短暂的意识丧失，脉象沉细等。丧失，脉象沉细等。n重度晕针：突然意识丧失，昏仆在地，四肢重度晕针：突然意识丧失，昏仆在地，四肢厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，双目厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，双目上视，二便失禁，脉微细欲绝。上视，二便失禁，脉微细欲绝。 3.原因：原因：n体质虚弱：患者平素身体虚弱，营养体质虚弱：患者平素身体虚弱，营养不良，或在睡眠不足，或疲劳过度，或不良，或在睡眠不足，或疲劳过度，或饥饿受寒，或在大吐、大泻、大汗、大饥饿受寒，或在大吐、大泻、大汗、大出血的情况下接受针刺，由于元气本虚，出血的情况下接受针刺，由于元气本虚，复加强烈刺激，气泻太盛，以致一时气复加强烈刺激，气泻太盛，以致一时气机逆乱，清阳不展，因而眩晕昏仆。机逆乱，清阳不展，因而眩晕昏仆。 n精神紧张精神紧张 n刺激过强刺激过强n特殊腧穴：特殊腧穴： 针感较强的腧穴，如合谷针感较强的腧穴，如合谷酸胀感；肩井酸胀感；肩井闷胀感；天突闷胀感；天突窒息窒息感；人中、十二井、十宣感；人中、十二井、十宣锐痛感，易锐痛感，易引起晕针。引起晕针。 n与体位有关：坐位或立位易晕针，卧与体位有关：坐位或立位易晕针，卧位少见。位少见。 n环境因素环境因素 n其他因素其他因素5.处理方法处理方法 n立即停止针刺，并将已刺之针迅速全立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出。部起出。 n将患者扶至空气流通处，平卧，抬高将患者扶至空气流通处，平卧，抬高双腿，头位稍低，双腿，头位稍低，(头低脚高位头低脚高位，以改善，以改善脑部血液循环脑部血液循环)松开衣带，注意保暖。松开衣带，注意保暖。 n 轻者静卧片刻，或给予温开水或热茶轻者静卧片刻，或给予温开水或热茶饮后，即可恢复。饮后，即可恢复。n重者在上述处理的基础上，可针刺或重者在上述处理的基础上，可针刺或指掐人中、素髎、内关、涌泉、足三里指掐人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等。等穴，并可温灸百会、气海、关元等。（百会穴艾条悬灸或雀啄灸）（百会穴艾条悬灸或雀啄灸） n以上处理后，仍不醒人事，呼吸细微，以上处理后，仍不醒人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗，如人脉细弱者，可考虑配合其他治疗，如人工呼吸，静脉注射工呼吸，静脉注射50%50%葡萄糖葡萄糖10ml10ml或加维或加维生素生素C C，或采取其他急救措施，或采取其他急救措施6.预防措施：预防措施：n首先应考虑患者的体质与疾病情况，是否适首先应考虑患者的体质与疾病情况，是否适应针刺治疗。应针刺治疗。 n 初诊患者，当询问以往有无针刺治疗史，是初诊患者，当询问以往有无针刺治疗史，是否惧针或有无晕针史，以及当时的饥饱状态。否惧针或有无晕针史，以及当时的饥饱状态。 n 针前让患者充分休息。针前让患者充分休息。 n 尽量采用卧位，取穴不宜过多，手法不宜过尽量采用卧位，取穴不宜过多，手法不宜过强。起针后让患者休息强。起针后让患者休息15-20分钟后再离开，以分钟后再离开，以防延缓性晕针的发生。防延缓性晕针的发生。n对于饥饿、疲劳、大渴者，应令进食、对于饥饿、疲劳、大渴者，应令进食、休息、饮水后再予以针刺。休息、饮水后再予以针刺。 n医生在针刺治疗过程中，要精神专一，医生在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察患者的神色，询问其感觉，随时注意观察患者的神色，询问其感觉，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施，防患于等晕针先兆，应及早采取措施，防患于未然。未然。 n注意室内空气流通、环境安静。注意室内空气流通、环境安静。二、滞针二、滞针 针刺入后，出现捻转、提插发滞，针刺入后，出现捻转、提插发滞，甚至持针不能退出。甚至持针不能退出。原因：原因： 1.患者精神过于紧张患者精神过于紧张 2.针朝一个方向捻转针朝一个方向捻转肌纤维缠绕针身肌纤维缠绕针身 3.体位移动体位移动针身在体内发生的弯曲现象。针身在体内发生的弯曲现象。 n原因：原因： n1.进针过快过猛进针过快过猛 n2.体位移动体位移动 n3.留针期间针被外物碰压；或原有疾病如癫痫、留针期间针被外物碰压；或原有疾病如癫痫、癔病的突然发作，抽搐、跌仆等所引起，或留针癔病的突然发作，抽搐、跌仆等所引起，或留针时因突然喷嚏、剧咳等引起。时因突然喷嚏、剧咳等引起。 n4.滞针后未能及时处理滞针后未能及时处理 三、弯针三、弯针针刺过程中发生的针身折断、针刺过程中发生的针身折断、残留体内的现象。残留体内的现象。 n原因：原因： n1.针具质量差针具质量差 n2.操作不熟练，动作粗暴操作不熟练，动作粗暴 n3.体位改变；外物碰撞体位改变；外物碰撞 四、断针四、断针出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象 n原因：针刺损伤了血管原因：针刺损伤了血管 n浅表小静脉、毛细血管损伤浅表小静脉、毛细血管损伤小出血斑，不必处小出血斑，不必处理。理。 n小动脉损伤小动脉损伤起针后出血，或积于皮下起针后出血，或积于皮下血肿。血肿。 n四肢浅表较大动脉损伤四肢浅表较大动脉损伤起针后血液喷射或短时起针后血液喷射或短时间内形成间内形成较大的血肿较大的血肿 n先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（24小时后）小时后）改用热敷，以助吸收。改用热敷，以助吸收。五、血肿五、血肿1、创伤性气胸、创伤性气胸 n针刺胸背部、锁骨附近、肩井等穴时，进针刺胸背部、锁骨附近、肩井等穴时，进针过深，反复提插、捻转或留针过程中针针过深，反复提插、捻转或留针过程中针尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。 六、刺伤脏器组织六、刺伤脏器组织原因：原因： 1.针刺过深针刺过深n2.体位不当体位不当 n3.针刺时加拔罐针刺时加拔罐 n 针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔气胸气胸 n 若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏的大血管，血液与空气进入胸膜腔的大血管，血液与空气进入胸膜腔血气胸血气胸n处理：处理： n 1.损伤较轻，胸腔积气较少损伤较轻，胸腔积气较少（20%左右），无明显自觉左右），无明显自觉症状，可不作特殊治疗。症状，可不作特殊治疗。 n 2.积气多（积气多（30% ），血气），血气胸的，用气胸器测压抽气。胸的，用气胸器测压抽气。穿刺部位：锁骨中线第穿刺部位：锁骨中线第2肋间肋间或腋前线或腋前线4-5肋间，以胸腔内肋间，以胸腔内压降至压降至0。u 原因原因 风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不 当，可当，可误伤延脑误伤延脑；第一腰椎以上棘突间的腧穴、；第一腰椎以上棘突间的腧穴、 夹脊穴针刺过深、方向不当，可夹脊穴针刺过深、方向不当，可刺伤脊髓刺伤脊髓。 现象现象 伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷，伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷， 甚至危及生命；甚至危及生命； 刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂 时性肢体瘫痪。时性肢体瘫痪。 处理处理 及时出针，及时出针，轻者轻者休息，对症处理；休息，对症处理；重者重者及时抢救。及时抢救。 预防预防 针刺上述腧穴时，严格掌握针刺的角度、方向和针刺上述腧穴时，严格掌握针刺的角度、方向和 深度，避免提插，禁用粗针捣刺。深度，避免提插，禁用粗针捣刺。 2、刺伤脑脊髓、刺伤脑脊髓3、刺伤内脏、刺伤内脏原因原因在相应内脏部位腧穴针刺过深，或提插幅在相应内脏部位腧穴针刺过深，或提插幅度过大。度过大。 现象现象 刺伤肝、脾：刺伤肝、脾：出血、疼痛，甚者出现急腹症出血、疼痛，甚者出现急腹症 症状。症状。刺伤肾脏：刺伤肾脏：疼痛及叩击痛、血尿。疼痛及叩击痛、血尿。 肝、脾、肾三脏出血过多时，可肝、脾、肾三脏出血过多时，可 出现血压下降等休克症状。出现血压下降等休克症状。 刺伤心脏：刺伤心脏：轻者强烈刺痛，重者剧烈撕裂轻者强烈刺痛，重者剧烈撕裂 痛，引起心外射血，即刻导致痛，引起心外射血，即刻导致 休克等危重情况。休克等危重情况。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：疼痛、急腹症症状。疼痛、急腹症症状。 处理处理轻者轻者卧床休息，一般能自愈。卧床休息，一般能自愈。重者重者应注意观应注意观察血压，加用止血药；出现急腹症及休克时，察血压，加用止血药；出现急腹症及休克时，采取相应急救方法处理。采取相应急救方法处理。 预防预防针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握好针刺针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握好针刺的深度，行针幅度不宜过大。特别是对心脏的深度，行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大，或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。扩大，或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。 u4、刺伤神经根和神经干、刺伤神经根和神经干 原因原因 深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。 现象现象 沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等 末梢神经炎症状。末梢神经炎症状。 处理处理 轻者轻者，按摩可恢复；，按摩可恢复；重者重者，加用理疗、药，加用理疗、药 物等进行治疗。物等进行治疗。 预防预防 在神经根和神经干部位的腧穴针刺时，不在神经根和神经干部位的腧穴针刺时，不 可深刺、捣刺。可深刺、捣刺。u1、针刺后遗感、针刺后遗感 原因原因 有针遗留；有针遗留；手法过重，留针过长；手法过重，留针过长；手法手法 与病情相悖所致。与病情相悖所致。 现象现象 出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等 不适的感觉；或原有症状加重。不适的感觉；或原有症状加重。 处理处理 遗留之针：遗留之针：立即起出。立即起出。 遗留不适感：遗留不适感：轻者用手指在局部揉按；轻者用手指在局部揉按； 重者加用艾条灸，或热敷。重者加用艾条灸，或热敷。 原有症状加重：原有症状加重：查明原因，调整治则和手法。查明原因，调整治则和手法。 预防预防 针对病因预防。针对病因预防。 七、针刺异常七、针刺异常u2、针穴疼痛、针穴疼痛 原因原因 进针时停在皮表时间过长；进针时停在皮表时间过长；针尖带有钩针尖带有钩 毛；毛；行针手法过重；行针手法过重；刺及血管、肌腱、刺及血管、肌腱、 骨骼；骨骼；针刺时移动体位或外物碰压针柄。针刺时移动体位或外物碰压针柄。 现象现象 针刺部位疼痛。针刺部位疼痛。 处理处理 停止使用不当手法，用手指在针刺部位循按。停止使用不当手法，用手指在针刺部位循按。 如滞针、弯针，则用相应方法处理。如滞针、弯针，则用相应方法处理。 预防预防 针对病因预防。针对病因预防。 针刺宜忌针刺宜忌一、部位宜忌一、部位宜忌二、体质宜忌二、体质宜忌三、病情宜忌三、病情宜忌四、时间宜忌四、时间宜忌一、部位宜忌一、部位宜忌 1.在重要脏器组织的部位针刺时，应严格掌握针刺在重要脏器组织的部位针刺时，应严格掌握针刺的深度、角度和方向，的深度、角度和方向，防止刺伤脏器。防止刺伤脏器。避开血管和筋骨避开血管和筋骨，对于重要血管附近的穴位，要注意，对于重要血管附近的穴位，要注意针刺方向与深度，避免大幅度捻转、提插。针刺方向与深度，避免大幅度捻转、提插。 3.乳中、神阙禁针乳中、神阙禁针。小儿出生。小儿出生18个月内个月内囟门未合囟门未合时，时，其所在部位不可针刺。其所在部位不可针刺。 4妇女妇女怀孕怀孕三个月以内，下腹部腧穴禁针；怀孕三个月以内，下腹部腧穴禁针；怀孕三个月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三个月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴，孕妇更应禁针。用的腧穴，孕妇更应禁针。 5皮肤有皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，以的部位，以及及深部脓疡深部脓疡的局部，均不宜针刺。的局部，均不宜针刺。二、体质宜忌二、体质宜忌 对对强壮强壮者，可适当深刺，留针时间较长，刺者，可适当深刺，留针时间较长，刺激量较大。激量较大。 对对瘦弱瘦弱者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小；者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小；对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯性流产对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。史者慎用针刺。 自发性自发性出血出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。三、病情宜忌三、病情宜忌n（一）疾病性质（一）疾病性质表证者宜浅刺，里证者宜深刺；表证者宜浅刺，里证者宜深刺；虚证者用补法，实证者用泻法；虚证者用补法，实证者用泻法；寒证者宜深刺，久留针，用灸法；寒证者宜深刺，久留针，用灸法；热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。（二）危重症候（二）危重症候 内经中提出内经中提出 “五夺五夺”皆属元皆属元气耗伤、气血大亏的病候，均不可气耗伤、气血大亏的病候，均不可泻；泻； “五逆五逆”都是脉与证不符的都是脉与证不符的危重病证，皆不宜针刺。危重病证，皆不宜针刺。（三）暂时现象（三）暂时现象 对劳累、饥饿、大渴、大饱、对劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况，必须经过处理后方可针刺。情况，必须经过处理后方可针刺。四、时间宜忌四、时间宜忌 （一）留针的久暂（一）留针的久暂 对表证和热证，留针时间宜短；对表证和热证，留针时间宜短； 对里证和虚寒证，留针宜长。对里证和虚寒证，留针宜长。 （二）施术时间或时令（二）施术时间或时令 候时辰而刺候时辰而刺 候时令而刺候时令而刺